断指再植

断指再植是骨折固定。所以，称为钢钉固定。有钢板固定、螺钉固定。如果是手上断指再植，指骨的成活是1-1.5个月。所以，1.5-2个月可以拔钢针；钢板固定以后3-6个月以后去除。四肢部分断肢再植的成活是2周。但是，骨愈合都是3-6个月。所以，断肢再植拔钢针分手部拔钢针和四肢拔钢针，时间不一样。手部1-1.5个月，而四肢拔钢针拆除钢板在3个月左右。拔钢针前复查X光片，确认骨折愈合才能拔针。

断指再植观察血运有以下几个方面： 1、通血以后颜色会回到与正常相同； 2、同侧指体在常温下颜色对比； 3、多普勒监测血管通循。缺氧时间长短体现在断指再植的颜色变化，如果缺血时间短，断指再植颜色红润；如果缺血时间长，断指再植由于缺血再灌注损伤，颜色要超过正常颜色更红，医学上叫樱桃红，鲜红、亮红。而断指再植血供差，颜色为暗红，没有亮度甚至肿胀。正常断指再植成活以后，颜色红润、弹性、温度接近正常。

断肢再植术后功能恢复程度，与肢体离断部位有关。离断部位离心脏中心位置越远，功能恢复越好。如大的肢体，没有小的肢体功能恢复好。因为大的肢体神经离中心太近。手的肌肉神经营养恢复较慢，所以，肢体离断离中心位置越远，功能恢复越早、越好。大的肢体牵扯住肌肉、皮肤、神经、骨骼，功能恢复较慢。但手指离断和大腿股骨离断的功能恢复完全不一样。因为下肢大腿离断肌肉丰厚，血管、神经，特别神经修复非常慢。而手指头离断不损伤肌肉，只有骨、肌腱，神经是纯感觉，功能恢复较好。所以，肢体离断功能恢复是很笼统的问题，只能从肢体区分。

手指末节皮缺损做皮瓣护理，跟手断指再植、手再造相同，要保证成活的环境： 1、稳定体位； 2、稳定温度； 3、患者的心情； 4、镇痛，因为疼痛会使血管痉挛收缩。 末节皮瓣移植是微型皮瓣，所以，更娇嫩。上述条件都比较具备以后，还要镇痛，使患者不能疼痛。小儿远端肢体小，可能惊吓、害怕、疼痛，所以，要求多种因素治疗、安慰，尽可能使其心情舒畅，为保持血管畅通，提供更好的环境。

断指再植术后因为吻合血管，血管的特殊性术后需要进行断指保暖，因为断指对温度的敏感性，所以术后常规需要进行护架烤灯保暖。患者术后需要绝对卧床休息，因为断指患者体位改变有可能导致体内血压波动，吻合的血管对于体内血压的波动极其敏感，所以体位的波动可能导致血管痉挛而导致指体坏死。同样断指术后需要进行三抗治疗即抗感染、抗凝、抗痉挛治疗。患者在绝对卧床休息的同时，医护人员要定期对于患指的温度、颜色、张力及毛细血管反应进行观察，一般2小时1次，做到及时发现、及时处理，避免出现断指坏死。

断指再植术后为了减少血管痉挛，预防血管危象，患者需要绝对卧床，一般情况下患者体位的改变容易导致体内血压波动。断指再植的血管对于体内血压的波动极其敏感，极其容易形成血管痉挛，为防止发生血管痉挛及血管危象，术后一般需要卧床1周左右。1周以后可以根据情况在床上进行适当的功能锻炼，然后在术后12天左右进行适当的下床。患者卧床一般需要绝对平卧或者健侧卧位，避免出现患侧卧位而导致指体压迫时间过长，引起远端指体供血障碍出现指体坏死。

因为断指再植手术的特殊性，术中需要吻合血管，所以常规的根据断指再植的情况术后需要使用抗感染、抗凝、解痉等药物。如果伤口发生感染，可能侵蚀血管引起血管堵塞，或者吻合口漏血而造成血管危象导致指体坏死。所以在术中需要严格的无菌操作，术后加强伤口换药和应用广谱抗生素3-5日。如果发生伤口感染，术后可能需要及时换药及伤口引流，以减少皮肤侵蚀及发生血管危象的可能。抗痉挛药物一般使用5-7日，然后根据断指情况逐渐减量及频率，使用到10-12日停止。抗凝药物根据伤口情况及断指颜色，使用10-12日左右，其它用药根据患者身体情况及营养支持临时处理。

断指再植术后恢复分为功能恢复和外形美观恢复，功能恢复根据伤者情况分为简单断指再植，比如刀砍伤或者末节再植，行断指再植术后，断指成活行适当功能锻炼基本可以恢复到正常。复杂断指如旋转、撕脱或者骨折影响到关节面或者关节面破损缺损，术后可能出现创伤性关节炎。因为关节面的缺损术中可能需要行关节融合，术后关节活动可能较差。因为旋转撕脱肌腱、血管、神经抽搐，术后行吻合后可能出现肌腱粘连神经恢复较慢，所以复杂断指功能相对恢复较差。

断指再植坏死的前兆，即常说的血管危象，主要表现在以下几方面： 1、手指颜色出现血管危象，主要是由原来的红润逐渐变成苍白、干瘪，或者逐渐变成青紫、肿胀，分别发生动脉及静脉危象； 2、手指温度逐渐降低，低于健侧指温度的4℃-5℃，也认为发生血管危象； 3、切口手指侧方的小切口放血逐渐出血停止，也认为发生血管危象，这是发生再植坏死的前兆。这时要引起高度重视，进行积极处理，否则坏死无法避免。

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。