斜颈

宝宝前胸骨骼一高一低，不一定是脊柱侧弯。除脊柱侧弯可以造成上述现象，先天性斜颈也可以出现该现象。对于脊柱侧弯，可以让小儿骨科医生通过体格检查明确。宝宝一般较瘦弱，背后可以摸到棘突，通过体格检查基本上会有大致可明确诊断。如果临床体格检查无法明确诊断，如宝宝较胖而使棘突不明显，则可以拍脊柱片明确诊断。如果仍然无法明确诊断，则可以做辅助检查如核磁共振、CT，一般可以较明确诊断是否是脊柱侧弯。

斜颈自愈的几率相对较小，如婴幼儿出现体位异常、发育异常，需及时就诊，进行相应的治疗。统计资料显示，一岁以内的肌性斜颈患者，60%-70%通过按摩穴位或局部理疗，可达治愈疗效。30%-40%的患者需通过手术松解挛缩的胸锁乳突肌，一般根据患者的年龄、畸形特点、严重程度，选择松解的范围和术式。如保守治疗的疗程不足，患者可能出现胸锁乳突肌的挛缩、纤维化，残留紧张的条索，最终需通过手术广泛松解鞘膜、后鞘、索条，切断胸锁乳突肌，以达治愈的目的。

羊水过少时围产儿病死率明显增高，死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少发生在妊娠中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、手足畸形等。 妊娠晚期羊水量＜300ml者称为羊水过少，B超是重要的辅助检查方法。妊娠晚期羊水最大暗区深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重的羊水过少，或者羊水指数≤5cm可诊断羊水过少。未足月羊水过少者、胎肺不成熟者，可针对病因对症治疗尽量延长孕周，必要时可行羊膜腔内灌注治疗，并根据孕周及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。发现羊水过少，应及时到医院进行治疗。

长期使用网络游戏会导致孩子出现一系列的躯体问题，比较常见的就是视力减退，长期使用这种竞技类的一些游戏，会给孩子的视力造成比较大的损害。第二点就是颈椎问题，低头或伏案都会让颈椎出现病变，甚至我们在接诊的时候，会出现斜颈的情况。第三点会出现睡眠倒置，孩子就会出现晚上睡眠不足，会影响生长发育。第四点就是出现记忆力减退、注意力不集中这样的认知功能下降，长期从事高精力活动的时候，会让原本有心脏病的一些孩子或患者出现心脏猝死。这样的一个后果在我们的新闻报道里面经常会出现。所以网瘾可以导致一系列的躯体问题，这是我们特别要关注的一个方面。成瘾者保持了非常高度紧张的状态，也容易并发一些心血管疾病，比如导致脑卒中或心脏梗塞发生，所以要尽量限制孩子或减少他的上网的时间。

肉毒毒素是一种毒素，分为七型，其中A型目前已经提取，作为临床药物使用，作用如下： 1、美容领域：用于除皱、瘦脸、瘦腿等； 2、临床领域：用于眼睑痉挛、面肌痉挛等神经科疾，以及儿童痉挛性斜颈及其他各种肌张力障碍的治疗，可有效缓解肌张力障碍患者的异常姿势，帮助患者恢复到正常生活状态，提高患者的生活质量。

讲解医师：于斯文  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
一般来说，痉挛性斜颈早期确诊主要还是依靠这个病出现的症状及体征。痉挛性斜颈主要是以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群，出现阵发性的不自主收缩，从而引起头向一侧扭转或者阵挛性的倾斜。一般早期的表现是为周期性的头向一侧转动，或者出现前倾或者后仰的情况。受累肌肉经常会出现疼痛感，也有可能会出现肌肉的肥大。另外，如果患者在情绪激动的时候，症状是有可能加重的，当手托下颌、面部或枕部的时候是有所减轻的，睡眠的时候一般是消失的。

讲解医师：张西峰  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院脊柱外科中心
斜颈是在生产的时候胸锁乳突肌出血、机化，在小孩生长过程中造成的痉挛、索带的病理改变，导致颈部、面部倾斜，所以叫斜颈。治疗是早期通过按摩能不能松解开，如果松解无望要及时治疗，避免小孩面部结构的倾斜，影响小孩的美观。斜颈治疗一般就是把肌肉止点索带切断的方法，手术也比较小，但一定要小心，不要造成深部组织的损伤，深部组织损伤也很危险。手术不是太困难的手术，也不太危险，如果发现这样的情况及时找医生就诊。

痉挛性斜颈即歪脖子病，诊断方法包括以下几方面： 1、发病年龄一般是30-40岁，而不是婴幼儿； 2、主要表现为头位歪斜，歪斜分4个类型，水平左右旋转、后仰、前倾或者左右肩膀倾斜。发病病因不明，可能和基底节椎体外系相关； 3、患者在紧张、焦虑、见陌生人时，斜颈表现的更明显。在安静的时候、睡眠时斜颈症状会减弱甚至消失。 此外，鉴别诊断主要是和婴幼儿的先天性斜颈鉴别。婴幼儿主要是在生产的过程中，胸锁乳突肌、颈部肌肉受到损伤，有出血，最后有疤痕增生，形成歪脖子病。同时还有一种是外伤或其它原因导致寰枢椎脱位，通过X片、三维CT都可以鉴别诊断。总体而言痉挛性斜颈还是相对比较好鉴别。

痉挛性斜颈的办法较多，主要包括以下几方面： 1、药物治疗比如安定类、巴氯芬类，但是这些药物效果总体不是很好； 2、肉毒素的治疗，肉毒素即美容针，可以让肌肉松弛，可以给相应的紧张肌群注射肉毒素，短期内有效。但是往往到后期产生对肉毒素的抗体，打肉毒素就没有效果。所以一般2年以后大部分患者症状不容易缓解； 3、DBS即脑起搏器，因为痉挛斜颈可能与椎体外系相关，进行脑起搏器植入，植入相应的核团，患者的症状也能缓解。而且国外大宗病例报道，但是DBS的缺点是费用非常高，进口的设备大概要20-30万。目前为止做的比较多的办法是显微血管减压术，在显微镜下在耳朵后面开一个小孔，把支配颈部肌肉比如副神经和压迫血管分离开进行减压，患者也有相当程度的缓解。

寰枢椎半脱位主要出现在儿童，特别是8-10岁儿童，主要是感冒或者打闹之后出现，表现为脖子往一边偏，伴有斜颈的情况。临床上有两种复位方法，具体如下： 1、牵引：通过枕颌带牵引，牵引一段时间之后进行对症治疗，绝大部分患者都可以复位； 2、手法复位：专业医生坐在患者背后，对脱位寰枢椎进行手法复位，需专科医生进行治疗，因为寰枢椎是非常重要的部位，早期复位一定要做好，如果早期没有复位成功，会变成陈旧性的半脱位或者脱位，处理比较困难。