斜视

外斜视分为以下几个阶段： 1、外隐斜阶段：即隐斜，因为没有表现出来，只有经过眼科检查才能发现问题。主要表现为视疲劳或看物体出现重影，可以经过训练得以矫正，如果儿童斜视角较大，一般可以通过手术矫正； 2、间歇性斜视：即儿童偶尔出现斜视，过后即恢复正常，称为间歇性斜视。这阶段要经过严格专业检查，包括双眼视觉性检查、眼睛的位置检查、眼球运动检查等，如果发现双眼视功能出现问题，需要及时治疗，治疗必须要严格把握手术适应症，经过手术治疗后效果一般良好。个别斜视角度较小且双眼视功能较好，可以保守治疗，包括视觉训练、戴眼镜矫正； 3、恒定性外斜视：这种斜视较严重，会严重损害双眼视功能，特别是儿童表现为立体盲，这时必须经过手术治疗。

儿童斜视手术有一定风险，一般眼睛外部存在6根眼外肌，斜视手术是调整眼外肌的肌力达到矫正眼位，通常是松弛眼外肌，手术方式称为后退手术，即眼外肌后退。加强手术即眼外肌缩短手术，基础在于准确的给予斜视量的检查，如果斜视量检查准确，经过正规操作以后一般眼位会改正。 但是眼外肌斜视角度不稳定，做手术可能带来欠矫或过矫可能性。如果儿童术前视功能很好，经过手术治疗以后能够长时间维持正位眼。若视功能很差，必须术后要经过训练以后才可以恢复视功能，能够巩固手术效果。

小儿斜视矫正的最佳年龄取决于斜视的类型和治疗方案，具体如下： 1、先天性内斜视：建议在生后6个月内尽早手术，也可以选择在1.5-2岁进行手术； 2、调节性内斜视：对于出生6个月以后发生的调节性内斜视，如果属于完全调节性内斜视，则可以通过戴眼镜矫正，但该方法取决于小孩的配合程度。一般2.5-3周岁的小孩能够配合检影验光、配镜矫正。部分调节性内斜视的孩子，除戴眼镜以外还需要进行手术矫正； 3、先天性外斜视：如恒定性外斜视，也需要尽早手术，建议在2岁左右进行； 4、间歇性外斜视：指外斜偶尔发生，目前临床对于间歇性外斜视手术时机还有争议，建议根据患儿的视力情况、屈光情况、斜视发生时间、频率综合决定，其中立体视功能较差的患儿建议尽早手术； 5、合并弱视的孩子需要先治疗弱视，视力提升后再做手术，这样手术效果才能得到巩固。

严格来讲，斜视手术如果严格把握指征，风险很低，一般常见的风险有以下几种：1、过矫：发生过矫时会将原本的外斜变成内斜，在临床经验中有一定的发生概率，由外斜变内斜被称为连续性斜视。连续性斜视的发生不可避免，但有经验的医生可以在原有的基础上再进行调位，将过矫的肌肉再调回正常状态；2、欠矫：欠矫是最常见的风险，如果斜视原本有25-30度，做完之后残留10度左右，就称为欠矫；3、肌肉离断：极少见的情况下会发生此现象，一般可以重新缝合，如果离断的肌肉滑脱到眼窝，属于较严重的并发症，每个医生在手术时都会尽力避免。

斜视会遗传，目前斜视的发病原因尚未明确，但斜视的遗传因素是不容忽视的病因。临床上可以见到，在一个家系中，会有很多类似的斜视患者，或在双胞胎身上可以有相同类型的斜视出现，都说明斜视具有一定的遗传性。部分具有典型的遗传特性斜视患者，还有明确的致病基因突变，比如先天性眼外肌纤维化的患者，常见的致病基因有KIF21A基因、PHOX2A基因等，在家系当中可以呈现常染色体显性遗传的特点。遗传性的斜视病人，可能并不是斜视本身遗传，而是引起斜视的诱因可以有一定的遗传性，如完全调节性内斜视的患者，此家族当中的远视会遗传，远视会导致内斜视的发生。如果远视没有被及时纠正，患者就会表现出调节性内斜视的临床症状，这部分遗传性斜视病人，预防比治疗更重要。

儿童斜视手术，总体来讲没有大的风险。最常出现的问题是可能会出现复发、手术效果不佳，极个别情况会出现肌肉的离断或者感染。具体如下：1、复发：本来是外斜，做完后眼睛位置得到矫正，大概过3-5年，慢慢又变成外斜状态，即复发；2、手术效果不佳：外斜做完之后变成内斜，称之为连续性内斜视，有一定发生的概率，并不是由于医生手术量设计错误而导致，而是患者本身眼睛不太自然就有一定的概率出现。一旦出现这种情况，对医生、家长都是较大的挑战，沟通起来确实很困难，这时要做斜视的复位手术，才能把肌肉复位；3、肌肉的离断或者感染：极个别情况会出现肌肉的离断或者感染，但相对发生几率并不是很高。另外，儿童斜视要做全身麻醉，对家长来讲是比较顾虑的问题，但现在的麻醉技术已经很成熟，总体来讲不是太大问题。

不同类型斜视的治疗方式不同，具体如下：一、水平斜视：1、外斜：3岁半以上，立体感受到明显影响者或者斜视超过8度以上者，需要手术治疗。临床中肉眼能观察到的斜视，通常为15度以上；2、内斜：相对发病年龄更早，需要排除小孩是否存在远视，远视为诱发眼睛内斜的最常见原因。如果小孩存在远视，则需要散瞳1周后配戴眼镜，远视矫正后部分调节性内斜将得到缓解，但需要长期配戴眼镜。二、垂直性斜视：可导致歪头，需要尽早进行手术。眼部具有6块肌肉，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上睫肌和下睫肌。内直肌和外直肌负责眼球左右转动，内直肌力量较强时将出现内斜，外直肌力量较强时将出现外斜，外斜相对内斜更多见，间歇性外斜为最常见的斜视。

有的时候会发现人在发呆时，好像眼睛有明显斜的感觉，这是见于一部分往往本身有外斜的病人，如果外斜度数并不是太大，或者有外隐斜，在正常的工作、学习、精力集中时，好像感觉不到明显的斜视。但在发呆时，眼睛处于相对比较涣散的状态下，这个时候其他人看你，有可能觉得眼睛有点斜视，这种斜主要是外斜。如果是真正的比较大度数的外斜视，不管在任何状态下，可能都会表现出两只眼睛有斜视的症状。所以如果只是在发呆、注意力不集中时，出现觉得眼睛有点斜的情况，最多见的是见于外隐斜，或者度数并不太大的外斜视病人。

儿童后天斜视一般不能恢复，一旦诊断明确要及时治疗。儿童双眼视功能尚未发育成熟，如果出现斜视会影响双眼视发育成熟，如先天内斜出现后可能很快破坏双眼视。很多家长觉得儿童眼位不正常是不稳定，等内斜自行好转，错过及时干预时期，即使以后做手术双眼视功能也不能恢复。 间歇性外斜视患者有时眼位正常，当走神或看远处时才会外斜，家长觉得是儿童视觉功没有发育好，会自行好转。但经常发生间歇性外斜视也会破坏双眼视功能，所以一旦诊断为斜视应及时干预，如合并屈光不正、弱视，应先治疗屈光不正和弱视。如没有合并屈光不正、弱视，已影响双眼视功能，建议选择手术干预。所以，斜视不能自行恢复，要进行积极治疗。

内斜视能够治愈，根据不同的内斜视类型选择药物、戴眼镜、手术等不同方法，比如先天性内斜视，常在出生后6个月内发生。若有单眼的弱视，需要首先治疗弱视，通常需要手术，手术时机通常是在18-24个月之内，进行手术，预后较好。因为在2岁以内，视觉发育较快，这时矫正斜视后，对于视力发育、双眼视功能的建立极具意义。还有一种是调节性内斜视，多发年龄是在2岁半后，常有高度或者中度的远视，散瞳验光以后，戴上眼镜斜视逐渐矫正。调节性内斜视主要由远视引起，远视的度数随着长大，逐渐减少，通过戴眼镜矫正即可。还有部分调节性内斜视，是因为远视引起的，还有部分跟远视无关，戴上眼镜可以矫正部分，剩下的部分眼镜无法矫正，需要手术进行矫正。这种情况，孩子可能也要及早进行手术。如果戴眼镜半年后，无法矫正斜视则做手术。如果小时候没有做，到成年后同样可以通过手术矫正内斜视，从而双眼眼位正，给人的精神面貌还有形态，有明显的改变，所以内斜视可以治愈。