斜视

儿童弱视和近视是完全不同的疾病，如呼吸系统疾病和心脏系统疾病，是两个性质不同的问题。弱视是指各种原因引起的视觉发育迟滞，是发育的落后或停滞，或是根本无发育。近视是屈光的概念，眼睛本身通过各个组织无法将外界的光线聚焦在视网膜上形成清晰的图像，属屈光不正的问题。屈光不正通过外界配戴眼镜，使其可以聚焦在视网膜上，问题就解决了，可看清，而弱视无法通过戴眼镜本身治疗，只有将原发病纠正。如果不是由于屈光引起的弱视，如斜视引起的弱视，需治疗斜视，再促进视觉发育，是方方面面的，需在发育年龄上进行干预，重新进行视觉发育过程来进行治疗。所以弱视和近视完全属于两大系统疾病，且近视的特点是看远处不清楚，但看近处清楚，只是看近处的距离不同，眼前即使是1000度的近视，也有可能看清楚，所以一般近视不产生弱视。

斜视的症状根据类型的不同，表现也有所不同，具体如下： 1、内斜视的主要症状是眼睛向内偏斜，也就是通常所说的对眼，在看近处物体时会更加明显； 2、外斜视的症状主要是眼向外偏斜。当一只眼睛向前方注视时，另一只眼睛就会偏向外侧。这种斜视可以间歇性存在，也可以持续存在。对于间歇性外斜视的孩子，还有一个特殊的表现，就是在阳光下喜欢眯一只眼睛； 3、对于垂直性斜视，通常的表现是有代偿的头位，表现为歪头、歪脖子、脸喜欢转向一侧、下颌会有内收或者上抬。 斜视多发生于儿童期，不仅影响美观，而且危害孩子的心理健康，最重要的是会影响孩子双眼立体视功能的建立。所以，当家长发现孩子有斜视症状时，一定要带孩子到医院及早诊治。

斜视的发病原因并不完全清楚，但是目前认为与以下几方面相关： 1、先天异常：与遗传因素相关。孩子出生时可能就存在眼外肌本身的异常，或者眼外肌附着点位置的异常，甚至可能存在支配眼外肌的神经异常； 2、屈光异常：对于存在中高度远视的孩子，当看近处物体时，孩子需要使用更多的调节，这样会带动更多的集合，可能会导致内斜视。对于存在近视的人，当看近物体时，不需要或者很少使用调节，会产生集合不足，可能会导致外斜视。 3、视力障碍：当存在眼部疾患时，视力低可以导致双眼无法保持眼位的平衡而出现斜视； 4、视功能发育不全：是由双眼的眼外肌不能一致协调地运动所致； 5、眼球运动中枢功能发育异常； 6、诱发因素：比如发烧、感冒、手术、外伤、受惊吓、情绪紧张等都可能会引起斜视。 斜视的发病原因较复杂，可能是单一的原因，也有可能是多因素共同作用的结果。

刚出生的婴儿由于神经肌肉发育尚不完善，双眼的协调运动能力还不稳定，这时候出现斜视属于生理现象，随着神经肌肉的发育，三个月以后就会逐渐趋于稳定。如果宝宝六个月大时仍然存在内斜视，就应该及时到医院由专业的医生进行全面检查。首先要判断斜视是真性斜视还是假性斜视，对于内眦赘皮或者是鼻梁过宽过扁引起的假性的内斜视不需要任何治疗。 对于真性内斜视，首先要进行眼部的健康检查，如果没有眼部的疾患，则考虑是先天性的内斜视，也被称为婴儿型内斜视。这种类型的斜视对宝宝的双眼立体视功能影响非常大，一定要尽早手术治疗。所以当婴儿有对眼症状时，家长一定要及时带宝宝到医院进行检查，听取专业医生的建议，根据情况进行观察或者是及早地手术治疗。

儿童斜视理论上发现即需治疗，但儿童在诊断斜视时，涉及一个年龄问题，在半岁或一岁后才诊断为斜视，在未发育成稳定时，部分一过性斜视可不进行干预。如果是真正的斜视问题，首先需进行散瞳验光，这是第一步治疗，需戴眼镜的及时戴眼镜，越早越好，如不是由于戴镜引起的斜视，需根据斜视出现的频率进行手术，如内斜视，排除屈光问题后，需及早进行手术，因内斜基本都是恒定性，一直都存在。而外斜视分两种情况，有些是恒定性的斜视，有些是间歇性的斜视，即斜视时有时无。间歇性的外斜视，有时需掌握一个手术时机，通过医生检查若斜视到一定程度，则需及早手术，若还未到手术程度，则可等待，一旦诊断到手术程度，还需尽早手术。手术时还需先区分有无合并弱视，如同时有弱视和斜视，首先需治弱视，在尽快将弱视治愈后，安排斜视手术。

儿童斜视手术后出现复视的情况并不多，分几种情况。内斜的儿童，从内斜治疗到正位，较少主诉说手术后看东西成双影，容易出现的情况都是外斜的患儿在做完手术近几天内出现一过性复视，主要与手术量有关。若较小的儿童进行外斜手术，医生设计时会考虑到发展的情况，因儿童在发育当中，眼位都是慢慢往开展，所以如果是孩子年龄特别小，后面的生长曲线还很长，医生在进行手术设计时，就喜欢将手术量进行得更足，即让眼睛稍微正位偏内，这样从远期手术效果而言会很好。因此，儿童刚手术这几日，特别是手术当中对肌肉有损伤，术后几日内会有疼痛，限制运动，此时有些敏感的儿童第二日或第三日观察事物会有复视，大部分情况都会较快自然缓解，只有少部分儿童因手术过量会出现复视情况。

斜视不是所有的儿童都需进行手术治疗，部分儿童需戴眼镜，部分儿童才需手术。所有斜视儿童首先需进行散瞳验光，观察是需眼镜矫正还是手术矫正，可戴眼镜矫正的一定不手术，只有在眼镜无法矫正的情况下，才考虑手术治疗。无论是手术治疗还是戴镜治疗，都是希望能给患者争取一个治愈的结果。如果是由于该戴不戴眼镜引起斜视，此种儿童将合适的眼镜戴上斜视即可治好，如果不是由于缺眼镜引起的斜视，而是由于肌肉麻痹或肌肉间不协调运动引起的斜视，需通过手术治愈的斜视，大部分是一次性手术即可治愈，但少部分儿童有可能需二次手术，或在第一次手术后，再进行非手术的方法帮助患者达到治愈，但如果是由于一条或多条肌肉麻痹引起的斜视，无论是戴镜还是手术都不可能治愈。即使是手术矫正，也只能满足向正前方一定范围内维持正常位置，但如果需要向麻痹肌运动方向注视时，仍然无法正位，所以如果是此种麻痹性斜视，只是在一定程度上治愈，在各个运动方向上都能达到正位是不可能的。

当眼的调节静止时，外界的平行光线一般认为来自5m以外的光线，经过眼的屈光系统不能聚焦在视网膜黄斑中心凹，不能形成清晰的物像，这个时候叫做屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光。在调节放松的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之前叫做近视，聚焦在视网膜之后叫做远视。眼球在不同子午线上屈光力不同，形成了两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，我们称之为散光。因此，屈光不正是多种眼部视光疾病的统称，并不是单纯指近视，也包括远视、斜视、弱视、散光，甚至老视等多种问题。

去眼袋手术有一定风险，具体并发症主要包括眼睑外翻、眼睛闭合不全、斜视、复视，甚至眶内出血，或出现压迫视神经造成失明的情况。去眼袋手术具体危险如下： 1、术中操作需较轻柔，去除皮肤时不可过量，否则可能会造成睁眼过程中出现下睑外翻的情况，不仅影响外观还可能造成结膜充血、流眼泪等不适感。此外，对于皮肤误触过多的修复，只能通过植皮进行缓解，相对创伤会较大； 2、如果术中损伤到上斜肌，会造成斜视和复视情况，导致修复较难，因为肌肉已经被切断，只能切断另一条肌肉达到平衡，对术后创伤较大； 3、眶内出血通常由于在牵拉脂肪过程中牵拉到深层脂肪，造成深层血管撕脱引起，因此在术后创口出现持续性渗血、创口高度水肿或眼球非常疼痛时，需到医院治疗。若诊断为眶压持续性增高造成整个视网膜灌注受到影响，可能会出现失明的情况，需打开创口寻找出血点，进行彻底止血。

临床上常见的一些斜视，可能跟有些属于小儿的先天性的斜视，有一些属于继发性的，还有一些间歇性的斜视，甚至有一些是由于外伤引起的