斜视

弱视是儿童性疾病，儿童眼弱视越早治疗效果越好，一旦错过最佳时期，效果非常差，所以要尽早发现。现在三周岁左右的孩子智力发育后都能配合医生做眼部的视功能检查，这时一旦发现有弱视或发现弱视的原因，要针对弱视原因进行有效治疗。若因斜视引起，要纠正斜视，若由远视、屈光不正引起要纠正屈光不正；若有遮挡，要把形觉剥夺的因素除掉，去除掉后再进行视功能的训练。 弱视眼亦指较懒惰眼睛，要尽快训练这只懒惰眼睛，在这时要采取强有力的方法。传统治疗方法当中最有效的是遮盖治疗，指把好的眼睛盖起来，用差的眼睛多做视功能训练，把精细视力提上来，这样才能有效、快速治疗弱视。若患者是视力非常差的旁中心注视弱视，在进行遮盖前要做海丁格式刷，转到中心注视后再进行遮盖治疗。

弱视可以是先天性，也可以为后天性。在儿童的视觉发育期内，一般是指0-7岁之间，由于异常的视觉经验可以引起单眼，或者是双眼最佳矫正视力低于相应年龄的正常儿童，而且眼部检查没有器质性病变，这些就称弱视。 这些异常的视觉经验包括单眼斜视，又称为斗鸡眼；屈光参差也就是双眼的屈光度要相差150度以上；中高度的屈光不正，其中就包括远视、近视和散光以及形觉剥夺，比如先天性的白内障，可以导致进入眼球的光线刺激不够充分，剥夺黄斑接受正常光线刺激的机会，产生视觉障碍，再比如角膜混浊、上睑下垂等都可以引起形觉剥夺。其中这些因素中有些为先天性，比如有弱视家族遗传史、母亲孕期有吸烟饮酒史、早产、低体重儿等，也有些是后天发育不良所致。

弱视一般不能够手术，弱视治疗主要包括病因治疗、遮盖治疗以及视觉训练，而此处提及的手术主要是指病因治疗，针对斜视性的弱视患儿，当经过弱视治疗，双眼视力接近或达到相等的时候，可以通过手术纠正眼位，以促进双眼视觉功能的恢复和健全，包括建立双眼单视、融合视以及立体视。手术还可以改善外观，也有利于生理的、心理的健康。即使弱视因为年龄原因，视力不能够提高，也可以通过手术改善外观形象。 对于形觉剥夺性的弱视儿童，比如先天性白内障、完全性的上睑下垂、角膜混浊、玻璃体积血等干扰视路造成弱视的患者，应该首先手术去除病因，再行弱视治疗。从弱视恢复的时间而言，手术年龄越小，视力恢复效果也就越好。最早在出生后1-2周就可以进行手术，推荐在生后6个月内完成手术的治疗。

弱视根据发生的原因分为以下四类： 1、斜视性弱视：由于斜视，特别是单眼恒定性斜视造成； 2、屈光参差性弱视：两个眼睛的屈光度参差不齐，度数比较高的眼睛看东西模糊，久而久之视功能没有发育完善，称为屈光参差性弱视； 3、屈光不正性弱视：两个眼有相似程度的屈光不正，往往高度远视，高度散光会造成两眼视功能都没有发育完善，两眼都是弱视； 4、形觉剥夺性弱视：眼睛光学通路因素影响视力，比如上睑下垂遮盖瞳孔，使得其没有接受形觉的机会，造成弱视，比如眼白内障阻挡光线进入到眼内，所以眼也丧失形觉接受的能力，也造成弱视。形觉剥夺性弱视也是最重的一种弱视，因为影响比较大。

弱视是一种功能缺陷，指在功能发育期内由于种种原因，如远视、散光、斜视等导致眼或两眼功能没有发育完全。散光是眼球在某方向上的屈光力不同，比如垂直方向上度数是200，水平方向上度数是600，散光则为400度。这种单纯散光的患者戴上眼镜之后，可以矫正视力。 散光可以通过配戴眼镜恢复正常视力，但弱视的患者即使提高最佳矫正视力，也不能恢复正常。

儿童弱视的表现，主要有以下几个方面：1、视力低：最典型的表现是视力低于正常同龄人，弱视儿童正常看事物时，会表现出眯眯眼或者是歪着头看东西，有的儿童不是双眼弱视，而是单眼弱视，可能会由于总是用正常的眼睛去看东西，表现出内斜或者是外斜，出现单眼斜视的症状；2、事物空间的判断能力异常：比如对判断事物的高度和深度会有异常，导致儿童走路时，可能会由于判断不清，而经常出现摔倒的情况；3、精神、心理方面异常：由于存在弱视，除了视力方面有异常之外，可能还会导致精神、心理方面出现异常，比如由于弱视会导致走路不稳、经常摔倒，会出现自卑心理；4、学习、阅读方面异常：由于看物体不清，可能会导致学习成绩下降、阅读障碍，甚至有的儿童可能出现记忆力下降等不良反应。

弱视的危害具体如下： 1、弱视如不进行及时救治，矫正视力则达不到正常眼视力，若成人弱视眼达不到矫正视力0.8，在升学就业时通常受到很大局限，如不能从事精细工作和特殊职业像画家、建筑师，还有从事飞行员职业时，因为弱视眼和正常眼不能形成一个良好的双眼视觉，没有深度觉、立体视，所以在做精细工作时没影响到精细觉的判断； 2、弱视会引起斜视，长期弱视不能矫正或最终不能矫正到正常视力0.8以上时，可能会出现屈光性参差状态，若屈光参差＞200°，则弱视眼长期不能固视和使用，弱视会逐渐发展为斜视，此时最后仍需进行手术来矫正弱视和斜视。

弱视治疗不能手术。弱视是由于各种原因导致，其眼睛结构还好，但长期不用使眼睛看不东西，常发生在有屈光不正、斜视或有屈光缺失的情况下。斜视治疗有时间窗，通常孩子在7岁以前发现弱视进行治疗比较容易恢复，应该强迫弱视的眼睛逐渐恢复视功能。所以对于弱视的孩子，可以将好眼遮盖住，只用弱视眼恢复视力。可以不用整天遮盖，如可一天遮盖几个小时。 此外，还可以强迫孩子做较精细的工作，如可以将米粒染成不同颜色，如红的、黑的混在一起，让孩子挑米粒，刺激眼睛恢复视力。原则上成人再这样治疗效果不好，但最近也发现成人弱视以后，还有视力可有一定提高和恢复，所以成人也可以使用这样的办法恢复视力，而不是考虑手术治疗。

一只眼弱视不会导致失明。如果儿童有弱视，一定要早期进行治疗，因为儿童治疗弱视的最佳年龄是4-6岁，如果超过8-12岁，治疗弱视的可能性比较小。 一般应检查儿童有没有以下几种情况，即屈光不正、屈光参差、上睑下垂、斜视，如果有屈光不正和屈光参差，一定要进行阿托品散瞳验光，检查有无明确的近视、远视甚至散光，如果有需要戴镜进行矫正和遮盖治疗。如果有上睑下垂，影响视力发育，会在4-6岁左右对重度上睑下垂，进行手术矫正治疗，通常选择额肌悬吊手术。对于有斜视的患儿，如果有明显的外斜和内斜影响视力发育，还需要做斜视手术治疗矫正眼位，并且通过弱视训练治疗弱视。所以对于有弱视的儿童，一定要进行早期治疗。

弱视分为两种类型，具体如下： 1、先天弱视：主要是先天形成； 2、后天弱视：包括屈光不正性弱视、斜视性弱视、遮盖性弱视等。后天弱视主要是在视觉发育阶段，特别是从出生到7岁之间视觉发育受到其它因素干预，从而使视觉发育落后于正常同年龄儿童。 不论是先天弱视还是后天弱视，表现均为配戴眼镜后视力不能达到正常水平。弱视的治疗存在敏感期，3-7岁是弱视治疗的敏感年龄段，只要在此阶段进行良好治疗，大部分弱视可以治愈。