斜视

儿童斜视理论上发现即需治疗，但儿童在诊断斜视时，涉及一个年龄问题，在半岁或一岁后才诊断为斜视，在未发育成稳定时，部分一过性斜视可不进行干预。如果是真正的斜视问题，首先需进行散瞳验光，这是第一步治疗，需戴眼镜的及时戴眼镜，越早越好，如不是由于戴镜引起的斜视，需根据斜视出现的频率进行手术，如内斜视，排除屈光问题后，需及早进行手术，因内斜基本都是恒定性，一直都存在。而外斜视分两种情况，有些是恒定性的斜视，有些是间歇性的斜视，即斜视时有时无。间歇性的外斜视，有时需掌握一个手术时机，通过医生检查若斜视到一定程度，则需及早手术，若还未到手术程度，则可等待，一旦诊断到手术程度，还需尽早手术。手术时还需先区分有无合并弱视，如同时有弱视和斜视，首先需治弱视，在尽快将弱视治愈后，安排斜视手术。

儿童斜视手术后出现复视的情况并不多，分几种情况。内斜的儿童，从内斜治疗到正位，较少主诉说手术后看东西成双影，容易出现的情况都是外斜的患儿在做完手术近几天内出现一过性复视，主要与手术量有关。若较小的儿童进行外斜手术，医生设计时会考虑到发展的情况，因儿童在发育当中，眼位都是慢慢往开展，所以如果是孩子年龄特别小，后面的生长曲线还很长，医生在进行手术设计时，就喜欢将手术量进行得更足，即让眼睛稍微正位偏内，这样从远期手术效果而言会很好。因此，儿童刚手术这几日，特别是手术当中对肌肉有损伤，术后几日内会有疼痛，限制运动，此时有些敏感的儿童第二日或第三日观察事物会有复视，大部分情况都会较快自然缓解，只有少部分儿童因手术过量会出现复视情况。

斜视不是所有的儿童都需进行手术治疗，部分儿童需戴眼镜，部分儿童才需手术。所有斜视儿童首先需进行散瞳验光，观察是需眼镜矫正还是手术矫正，可戴眼镜矫正的一定不手术，只有在眼镜无法矫正的情况下，才考虑手术治疗。无论是手术治疗还是戴镜治疗，都是希望能给患者争取一个治愈的结果。如果是由于该戴不戴眼镜引起斜视，此种儿童将合适的眼镜戴上斜视即可治好，如果不是由于缺眼镜引起的斜视，而是由于肌肉麻痹或肌肉间不协调运动引起的斜视，需通过手术治愈的斜视，大部分是一次性手术即可治愈，但少部分儿童有可能需二次手术，或在第一次手术后，再进行非手术的方法帮助患者达到治愈，但如果是由于一条或多条肌肉麻痹引起的斜视，无论是戴镜还是手术都不可能治愈。即使是手术矫正，也只能满足向正前方一定范围内维持正常位置，但如果需要向麻痹肌运动方向注视时，仍然无法正位，所以如果是此种麻痹性斜视，只是在一定程度上治愈，在各个运动方向上都能达到正位是不可能的。

外斜视一般都不易自我修复。如是内斜视，随着儿童的生长发育，屈光的改变，都有可能越来越轻，部分儿童即可自愈，但外斜的儿童一般都是越来越严重，越来越无法自我控制。间歇性外斜视，打部分儿童都无法自我恢复，而是表现出发作的频率越来越高，每次发作的时间越来越长，如不及时处理及纠正，可能从间歇性变成恒定性，所以如果是外斜的儿童，即使开始时频繁发生，也需重视，定期到医院进行相关检查，观察外斜是否逐渐加重，如逐渐加重，需及时干预，不能任其发展。部分儿童是由于近视眼，有屈光问题，不及时矫正会加重间歇性外斜视的发生。部分屈光不正的儿童，在眼镜矫正上不是特别的合适，此种情况也有可能加重间歇性外斜，及时进行眼镜调整后，此种间歇性外斜视即有可能控制。

当眼的调节静止时，外界的平行光线一般认为来自5m以外的光线，经过眼的屈光系统不能聚焦在视网膜黄斑中心凹，不能形成清晰的物像，这个时候叫做屈光不正。屈光不正包括近视、远视和散光。在调节放松的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，聚焦在视网膜之前叫做近视，聚焦在视网膜之后叫做远视。眼球在不同子午线上屈光力不同，形成了两条焦线和最小弥散斑的屈光状态，我们称之为散光。因此，屈光不正是多种眼部视光疾病的统称，并不是单纯指近视，也包括远视、斜视、弱视、散光，甚至老视等多种问题。

屈光不正分近视、远视、散光和老视4种，屈光不正的临床表现，除影响视力外，还可引起视疲劳。具体如下： 1、远视　 (1)视力正常或远视力正常，近视力下降。远视程度越高，视力下降越明显； (2)看东西会出现疲劳症状； (3)同时因为调节过度，集合作用增强，也容易发生内斜视； (4)过度用眼疲劳，可以导致结膜炎、睑缘炎等等。 2、近视　 (1)远视力下降，近视力正常； (2)眼睛的调节减少，集合不足，容易发生外隐斜或者外斜视； (3)眼底的改变：高度近视引起了退行性的病变，黄斑变性、出血、玻璃体混浊、视网膜裂孔或视网膜脱离等情况。 3、散光　 (1)轻度的视力正常，高度散光，远近视力均下降，看东西有重影； (2)出现视力疲劳、假性近视； (3)患儿会有歪头、眯眼等动作； (4)有的还伴有头痛等不适。 4、老视：老视为40岁以上的人渐之丧失眼的调节能力，表现为视近不清，不能看书读报。

如果要是5岁的孩子只是很轻度的近视眼，这种情况下往往因为现在还没有真正的去学习，不需要去看黑板，有可能不需要戴近视眼镜。如果度数比较高，考虑到有可能影响到长期视物模糊，有可能影响视觉发育，有可能会考虑给孩子戴眼镜，尤其是伴有散光的情况。如果要是孩子有远视眼，度数也比较低，也不影响视觉发育，不一定给孩子戴眼镜，有的时候如300度的远视，但是孩子视力很好，也没有内斜视，有可能也不需要戴眼镜，所以要区别对待。 不能由家长自己自行来判断是否需要戴眼镜，要到医院里就诊，由医生来进行详细的检查，进行诊断。做小瞳孔验光、屈光筛查得出来的屈光度不是真实屈光度，做了散瞳验光以后才是真实的屈光度。所以有些孩子小瞳验光时有100度的远视眼，以为是轻度的远视先不做处理，视力虽然低一点也先不做处理。但事实上做了散瞳验光之后发现是一个比较高度的远视，会影响视觉发育，有些孩子甚至会造成内斜视，这种情况不能不干预。所以家长不能自行来判断，一定要有专业医生进行检查诊断和指导。

屈光不正指散光、近视、远视，具体如下： 1、儿童散光是看远看近都不清楚，只能歪头看、头低下看或把眼睛眯起看，这样可以看清楚，属于外在表现； 2、近视眼是看近清楚，看远模糊，儿童看电视时距离过近； 3、远视如果是低度远视，看书很疲劳，但远视力很好，看远很清楚，属于轻度远视表现。如果中高度远视后儿童看近看远都模糊，还表现为弱视，所以看书时也困难，看远时也不清楚，表现为弱视。部分儿童由于远视以后引起伴随症状是内斜视，即屈光调节内斜视是远视引起的内斜视，眼睛位置表现斗鸡眼。

对于屈光不正，不同人群会有不同的检查时间。孩子年龄越小，发生屈光不正的复查时间应该越频繁，如果小朋友还伴有斜视或者弱视的情况，一般可能3个月要复查一次，在检查时候应该做综合验光、散瞳检查或者眼位检查。根据检查情况，医生会给孩子做出合理用眼计划。 如果是成人屈光不正，一般建议每年需要检查一次，检查眼镜的度数是不是合适。如果眼镜的度数不合适，可能会造成视疲劳或者视物不清，可能带来困扰。如果是高度屈光不正的患者，可能会存在眼睛疾病的风险，检查时候会建议做眼底检查。

儿童视力屈光不正有近视、远视、散光，要在2-3岁到专业医院进行检查。检查主要内容如下： 1、散瞳验光，就是点几次眼药水让眼睛处于休息、放松状态，通过电脑验光仪器或者特殊的检眼镜仪器，把眼睛的基本状态、度数测量准确，同时做眼睛眼轴检查了解眼睛结构，有时做角膜形态判断有无斜视、眼底其它问题； 2、不仅只检查视力，还包含整个眼睛健康检查。散瞳验光相当于测量血压，要在休息、平静状态下测量才有意义。 儿童屈光不正检查需要做散瞳验光，需要测眼睛形态、眼轴长度，建立眼睛屈光发育档案，以后每半年定期检查。