斜视

严格来讲，斜视手术如果严格把握指征，风险很低，一般常见的风险有以下几种：1、过矫：发生过矫时会将原本的外斜变成内斜，在临床经验中有一定的发生概率，由外斜变内斜被称为连续性斜视。连续性斜视的发生不可避免，但有经验的医生可以在原有的基础上再进行调位，将过矫的肌肉再调回正常状态；2、欠矫：欠矫是最常见的风险，如果斜视原本有25-30度，做完之后残留10度左右，就称为欠矫；3、肌肉离断：极少见的情况下会发生此现象，一般可以重新缝合，如果离断的肌肉滑脱到眼窝，属于较严重的并发症，每个医生在手术时都会尽力避免。

斜视会遗传，目前斜视的发病原因尚未明确，但斜视的遗传因素是不容忽视的病因。临床上可以见到，在一个家系中，会有很多类似的斜视患者，或在双胞胎身上可以有相同类型的斜视出现，都说明斜视具有一定的遗传性。部分具有典型的遗传特性斜视患者，还有明确的致病基因突变，比如先天性眼外肌纤维化的患者，常见的致病基因有KIF21A基因、PHOX2A基因等，在家系当中可以呈现常染色体显性遗传的特点。遗传性的斜视病人，可能并不是斜视本身遗传，而是引起斜视的诱因可以有一定的遗传性，如完全调节性内斜视的患者，此家族当中的远视会遗传，远视会导致内斜视的发生。如果远视没有被及时纠正，患者就会表现出调节性内斜视的临床症状，这部分遗传性斜视病人，预防比治疗更重要。

斜视的矫正方法有两大类，具体内容如下：1、手术矫正：应根据患者的具体情况、斜视性质考虑是否及时手术，孩子无论内斜视、外斜视，尤其内斜视，如果影响视功能的正常发育，应及早手术，通过斜视的矫正，然后配上合适的眼镜来度过视功能的发育期，同时矫正斜视后才能较好的树立立体视功能；2、眼镜矫正：应及早戴眼镜，通过眼镜矫正斜视。

不同类型斜视的治疗方式不同，具体如下：一、水平斜视：1、外斜：3岁半以上，立体感受到明显影响者或者斜视超过8度以上者，需要手术治疗。临床中肉眼能观察到的斜视，通常为15度以上；2、内斜：相对发病年龄更早，需要排除小孩是否存在远视，远视为诱发眼睛内斜的最常见原因。如果小孩存在远视，则需要散瞳1周后配戴眼镜，远视矫正后部分调节性内斜将得到缓解，但需要长期配戴眼镜。二、垂直性斜视：可导致歪头，需要尽早进行手术。眼部具有6块肌肉，分别为内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上睫肌和下睫肌。内直肌和外直肌负责眼球左右转动，内直肌力量较强时将出现内斜，外直肌力量较强时将出现外斜，外斜相对内斜更多见，间歇性外斜为最常见的斜视。

内斜视矫正方法，主要根据患者不同情况，针对病因进行治疗，从而使双眼视位能够恢复正常，常用方法如下：1、配戴眼镜：对于完全调节性内斜视患者，斜视的产生由于先天性中高度远视未及时纠正，此类患者为看清楚近处的物体，会动用过多调节功能。调节功能通常是与集合反应伴随出现，过多的调节会引起过度集合，导致内斜视出现，当配戴合适矫正眼镜后，内斜视即可被纠正；2、药物治疗：对于后天突然出现的内斜视，需要先明确出现斜视的原因，针对病因进行具体的治疗，可以给予患者神经营养以及改善循环的药物，针对麻痹性内斜视患者，可以用此类方式进行保守治疗；3、矫正手术：多数内斜视均要通过手术纠正，手术是在眼球表面眼外肌进行，通过减弱内直肌力量以及加强外直肌力量，使内斜视眼位得到纠正。

通常斜视矫正手术相对安全，手术目的是使眼球接近正位。斜视手术过程类似于松皮筋、紧皮筋，目标眼位是靶心，手术效果取决于医生丰富的手术经验和手术技巧。斜视手术是眼球表面的手术，而斜视是肌肉间力量失衡引起。如果是外斜，可将外侧肌肉减弱，将内部肌肉加强，从而把眼球扭转到正位。对于特殊患者，如高度近视或年龄较小的孩子，肌肉松解后，其肌肉下面的球壁较薄，有时为避免造成眼球穿通，会采取悬吊或避开薄弱部位的方法，降低手术风险。发生眼球破裂时，需及时关闭切口，进行充分的散瞳，判断对应眼球内壁的地方有无损伤，如果存在问题，需及时打激光或进行密切观察，以降低损失。斜视手术只是整体斜视治疗环节中的第一节，术后主要目的是外观纠正，以及恢复立体视功能。

儿童的远视和散光要配戴恰当的眼镜，儿童如果确切是远视性散光，要通过睫状肌麻痹后的散瞳验光获得比较准确的屈光度数，可以知道孩子远视、散光度数，散光是近视性散光，还是远视性散光。如果确定是散光，同时伴有远视，儿童应该配戴眼睛，还需要做眼睛位置检查，查看有没有斜视存在，通过医院的检查发现这些问题。儿童远视和散光要配戴恰当眼镜，如果没有斜视情况存在，坚持配戴眼镜、定期复查，了解配眼镜后矫正视力情况。如果配镜以后矫正视力无法提高，儿童可能已经形成弱视，要及时做弱视治疗和训练，使视功能得到正常发育。

大脑必须同时从两眼接受清晰且布局合理的图像，视觉系统才能正常发育，且发育主要发生在出生后3年之内。当一只眼睛视物成像模糊或者错误，又或者是视觉信号无法经过正确视神经传导到视中枢时，大脑将自觉地忽略由患眼传入的信息，从而导致眼睛弱视，具体情况如下： 1、视觉发育期内由于单眼斜视导致弱视； 2、视觉发育期内由于屈光参差，比如两眼屈光度相差较大，又或者高度屈光不正，如同高度远视、近视、散光等，也可能导致弱视； 3、先天性上睑下垂、白内障等形觉剥夺，也可能导致单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的正常儿童，出现弱视。 弱视必须排除器质性病变可能，属于严重危害儿童视功能的眼病，如果不及时治疗可导致加重，甚至是视力预后特别差。

先天性的白内障是在出生时，或婴儿期、儿童期出现晶体混浊，是严重的致盲性眼病。患儿出现白瞳症，需及时就诊；无明显白瞳症，但出现眼球震颤、斜视，遮盖一只眼睛看东西、捡东西出现困难时，需及时就诊。先天性白内障如造成视力损伤，早期手术及治疗非常重要，以免造成弱视、斜视。先天性白内障的治疗主要是手术治疗，后期配合戴眼镜及弱视训练。

眼睑跳动根据原因不同采用不同治疗方法，具体如下： 1、眼睛问题，正常情况下，人体的两个眼睛的视力不一样，当过度用眼或眼疲劳之后，视力不差的那只眼睛，会感到更加疲劳，由于神经肌肉的调节，神经会保持高度的紧张，可以出现眼睑的跳动，为视疲劳造成，此时要去查眼睛，看屈光不正是否加深，是否有斜视和弱视，还要看视野是否缺陷以及眼压高不高，针对眼科疾病进行治疗； 2、脑神经源性的问题，最常见的是面神经的病变，面神经麻痹的早期及面神经的麻痹的恢复期，都可以出现眼睑痉挛，这时要给予相应的治疗； 3、面肌痉挛症，面肌痉挛一般指眼裂和口裂之间的肌肉的抽动，早期可以仅仅局限于眼睑下面的肌肉抽动，此时需要进行一定的观察，早期可以抗病毒治疗、激素治疗、神经治疗和局部的理疗； 4、精神紧张，精神紧张可以造成任何一只眼睛的眼睑痉挛，就要使用抗焦虑、抗精分的药物； 5、部分作用于神经系统的药物也可以引起肌张力障碍，此类药物，可以表现为眼睑痉挛或者面部痉挛。要相应给予调整药物，或换掉原有的药物。