斜视

常见的眼睛疾病非常多，主要包括以下几种：1、屈光不正：分为近视、远视和散光，需要通过屈光矫正提高视力；2、斜视：眼睛位置是否正常；3、眼睑疾病：如眼睛出现皮肿、眼皮出现包块；4、眼内疾病：如结膜发炎、结膜组织增生、角膜发炎、角膜上皮细胞脱落；5、前房炎症：如虹膜睫状体炎；6、晶状体病变：如白内障；7、玻璃体腔病变：如玻璃体腔积血；8、其他：眼底会有视乳头病变，视网膜亦可以由全身病变如糖尿病、高血压引起眼底病变，脉络膜视网膜炎、青光眼等。

由于早期的视网膜母细胞瘤可以没有任何症状，除非常规做眼底筛查，可以发现部分小瘤体，因此对于存在视网膜母细胞瘤家族史的高危人群，建议常规做扩瞳，以及眼底筛查等，以便于早期发现。部分患者的早期瘤体，如果生长在视觉比较敏锐的部位，比如黄斑区的肿瘤，儿童视力便会下降，或由于视力下降导致斜视，而引起家长注意。因此对于存在斜视，或视力下降的儿童，建议尽早通过扩瞳孔检查眼底，来排除视网膜母细胞瘤，或其他眼底疾病。如果是出现白瞳，或眼红、眼痛等症状后再去就诊，通常已经处于眼内晚期。视网膜母细胞瘤的治疗，与多数疾病一致，均是早发现、早诊断、早治疗的效果较好。国际上根据眼内肿瘤的病情，将其分为A期、B期、C期、D期、E期。其中A期、B期、C期属于眼内肿瘤的早期，此阶段经过治疗后，保眼率较高，通常在90%以上，多数患者还能保留较好的视力。而对于D期、E期等眼内肿瘤的晚期，保眼率便会明显下降，部分患者只能选择做眼球摘除。

视网膜母细胞瘤影像学主要表现为实体，或内在有液化或钙化病灶病变。视网膜母细胞瘤主要来源于眼球视网膜，一般经常发生于3岁以内的孩子，为婴幼儿时期较严重的恶性肿瘤病变。主要表现为孩子视力下降，同时眼睛出现斜视或者白瞳症等症状。通过散瞳检查可发现视网膜内呈灰白色点状实体肿物，通过影像学检查如CT、核磁、B超等，可观察视网膜母细胞瘤边界较清晰，同时向眼球玻璃体突出的肿瘤肿块。肿块一般具有部分液化或钙化，若诊断为视网膜母细胞瘤，大部分均能确诊。如果无法确诊，可通过玻璃体穿刺，或者玻璃体切割肿瘤物体的检查。确诊后应及时治疗，甚至进行眼球摘除或者敷贴等。

视网膜母细胞瘤是儿童最为严重的一种眼内恶性肿瘤，发病率大概是1/20000，主要是眼部光感受器的前节细胞恶性病变引起，具有一定的遗传倾向，最常见的临床表现是白瞳症。 视网膜母细胞瘤的病因及发病机制目前为止还不是特别清楚，目前认为可能是与基因的突变以及抗癌基因有关，也有学者认为是与感染有关。基因的两次突变失活，被认为是视网膜母细胞瘤发生的重要机制。 家长在光线比较明亮的情况下，可以看到孩子瞳孔内有白色肿瘤样物质，部分患儿也可由于斜视而就诊。视网膜母细胞瘤可以累及孩子单侧眼睛，也可累及双侧眼睛，大概30％的患儿是双眼受累。

近视后是否需要戴眼镜，通常与年龄相关，主要分析如下：1、18岁以上的成年人：如果平时已经习惯不配戴眼镜，虽然看东西模糊，但对生活、工作并不影响，可以不用配戴眼镜。但如果出现了视疲劳、眼位异常，比如外眼斜、外斜视，此时需要配戴眼镜，无论多少度都需要矫正；2、18岁以下的人群：近视需要配戴眼镜，研究表明近视以后不配戴眼镜或戴的度数不够，近视发展可能控制并不好。但现在也有研究表明，近视以后是否戴眼镜，度数可能都在增长，从侧面说明，近视眼镜尤其是普通的框架眼镜，不是控制近视度数非常好的办法。对于青少年，建议近视≥100度时需要配戴眼镜，对于<100度的近视，如果裸眼视力较好，没有眯眼、歪头、看东西很近等，早期可以不着急配眼镜，半年以后复查，根据情况再做决定。如果虽然度数<100度，但裸眼视力较差，只有0.4、0.5，还有近视症状，虽然度数不高也需要配戴眼镜。如果配戴眼镜在没有特殊检查的情况下，建议无论看远，还是看近，应一直配戴，效果会比较理想。

戴眼镜并不会造成近视度数加深，眼镜越戴越深这句话并不科学。戴镜的方式需要根据近视患者的具体情况来指导。300度以上的近视，基本上需要全天戴镜。300度以下的低度近视，如果合并有间歇性的外斜视或者较大度数的外隐斜，也建议全天戴镜。300度以下的低度近视，如果没有斜视和弱视，也没有视疲劳的症状和视功能障碍，在坐姿正确的情况下能够很轻松地看清近处物体，也可以考虑不配戴眼镜。具体的眼镜配戴方式，需要在配镜后由验光师或者医生根据具体情况给予指导。

儿童弱视治疗法，最重要应先配戴眼镜就会解决屈光不正。其次即弱视训练，从医学角度来说有很多方法。还可遮盖，把好眼遮盖，还有弱视治疗仪等，但是弱视治疗仪效果，现在有明显，有不明显。目前最有效果仍是配戴眼镜。遮盖时是遮盖好眼，让健康眼睛不看物体，锻炼有疾病的眼睛，从而刺激视网膜功能。至于遮盖比例，应听取眼科大夫。关于弱视问题，原因有很多，具体分类有不同分法，第一种是遗传性，第二种是视觉剥夺性，第三种屈光不正性，多种原因造成。遗传性，可因黄斑本身功能发育不好这是病态。当斜视时眼球视轴不正常，因此光线投不到黄斑，长期不使用也可形成弱视。屈光不正、近视，远视，焦点不成像在黄斑区，也容易形成弱视。屈光参差性，假设两个眼屈光度数差很多，如一只眼近视600度，一只眼100度，当平常看东西时，好眼使用多，坏眼因成像不清，大脑会抑制它，这时也会形成弱视状态。儿童发育性白内障、上睑下垂，投入眼球光线减少，视觉功能受到影响，可形成弱视。

远视即看东西时，视网膜成像不正常，近视时视网膜成像在视网膜前面，远视时是眼球过短，成像在眼球后方。从光学上来说还需进行验光、配镜，光线正常成像在视网膜上，然后达到清晰像。若是远视，不矫正，长时间后可出现问题如出现斜视、疲劳问题。年轻时远视尽管看远处时清楚，看近处不清楚。但老年时不能调节，所以应验光配镜来矫正。总之，儿童远视还需医院就医，进行详细检查治疗。

小孩出现远视，通常是外界的平行光线，通过角膜、房水、晶体、玻璃体折射之后，落在视网膜后产生的屈光不正。导致远视产生的原因较复杂，目前尚不明确，但是小孩出现远视，可能带来较严重的伤害，可导致调节性内斜视，有时会发生弱视。因此，小孩出现远视，在治疗上应特别注意，特别是年龄较小时。如果小孩在3-5岁，视力低于0.5，在6岁以上视力低于0.7，家长都应赶快带小孩到医院的眼科检查，排查是否为远视导致的弱视。并且小孩出现远视后，家长应关注和留心是否容易导致弱视。并且在临床诊疗过程中，应做好充分的矫正。

麻痹性斜视是指眼球突然运动受限，属于视一为二的眼病，主要由两个方面引起，先天性和后天性。先天性是由于先天性的发育异常和产伤引起。后天性是由于眼外肌麻痹，眼外肌受损引起。眼外肌麻痹的原因，如支配眼外肌的神经受损，首先外伤，如颅底外伤、眼眶外伤和脑震荡，还有炎症，也就是周围性炎症、脑膜炎。脑血管病变就是脑出血、脑血栓等，还有中毒如食物中毒、药物中毒、酒精中毒、一氧化碳中毒，还有脑肿瘤、眼眶部肿瘤和脑部肿瘤，然后是全身性疾病，如糖尿病、甲状腺疾病等，眼肌外伤引起直接性眼肌外伤，还有疾病引起的眼肌外伤，如重症肌无力的，所以麻痹性斜视需要根据临床上症状鉴定原因。