斜视

通常弱视不治不会瞎，但是有可能长期保持低视力的状态。弱视是指在婴幼儿视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼的屈光参差、双眼严重屈光不正、单眼上睑下垂或者先天性白内障等因素，导致外界光线不能进入到视网膜的黄斑区，从而使视觉发育形成障碍的疾病。弱视治疗最重要的环节是去除产生弱视的因素，如通过手术去除屈光不正、屈光参差等因素，或通过配戴眼镜使视力、屈光状态得到改善等。当患者去除导致弱视的因素后，弱视会有一定程度的改善，还可叠加相应的干预手段，比如遮盖疗法、弱视治疗仪等。因此，弱视是视觉的发育不良，如果患者不进行治疗，不会导致完全失明，但是可长期存在低视力状态。如果进行有效的弱视干预，则可以使视力得到明显的提升。

弱视是儿童常见的眼病，指儿童视觉发育期间因个人因素导致视觉细胞有效刺激量不足，而致矫正视力低于正常同龄儿。弱视的原因有单眼斜视、未矫正屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺、先天性白内障以及上睑下垂。 弱视患儿不仅单眼和双眼视力差，且双眼视觉不健全，甚至形成立体盲，因此弱视必须早期发现、早期治疗。弱视诊断时一定要考虑年龄因素，一般3-5岁儿童视觉正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力正常下限为0.7。目前我国儿童弱视发病率约2%-4%，早期筛查、早期发现是治疗的关键。

儿童弱视发病率高已经成为一个公共卫生问题，确诊需要在医院进行常规检查，具体如下： 1、视力检查：一般3岁以上儿童可以进行视力表检查，可100%筛查出弱视； 2、屈光筛查：对于年龄小的婴幼儿不能进行视力检查，可用屈光筛查方法发现弱视的易感因素，如高度屈光参差、高度屈光不正； 3、眼位检查：可排除儿童斜视； 4、散瞳验光：检查屈光状态，同时查看矫正视力，弱视一定要通过矫正视力来判断； 5、眼底检查：可排除眼部器质性病变，从而诊断弱视。特别要提到的是年龄因素，避免误诊、漏诊。 因此，家长发现孩子有视力差、眯眼视物、斜眼视物等一些不良习惯，一定要及早带孩子到医院进行检查和诊断。对于外观正常的儿童，也应按照国家卫计委要求分别在出生后28-30天、3个月、6个月、9个月、12个月，以及2岁、3岁、4岁、5岁、6岁时进行眼部相关检查，及时发现弱视，及早治疗，才能取得良好的疗效。

上睑下垂是因为上睑上抬困难造成不同程度的眼皮下垂状态。正常人在双眼平视前方时，上睑缘位于角膜上缘下1-2mm。根据下垂程度分为轻度、中度和重度，轻度不遮盖瞳孔，中度遮盖1/2瞳孔，重度遮盖超过1/2的瞳孔。 上睑下垂分为先天性和后天性，儿童常见为先天性，表现为出生后上睑下垂，睁眼延迟，出现抬眉毛、抬头、额纹加深等。后天性上睑下垂原因较多，如动眼神经麻痹、外伤、重症肌无力及机械性损伤等。除表现为上睑下垂状态外，还可能合并眼球运动受限、斜视等。

弱视的原因主要有以下方面: 1、屈光不正：两眼视网膜成像模糊，容易形成弱视，如高度近视、散光等； 2、斜视：大脑皮质主动抑制斜眼的视觉冲动，长期抑制形成弱视，如先天性内斜和外斜视、垂直性、麻痹性斜视； 3、形觉剥夺性弱视：完全性上睑下垂、先天性的白内障或早产儿视网膜病变、网膜母细胞瘤等视眼底疾病，造成弱视。

小儿斜视常见有三种情况，即内斜视、外斜视、麻痹性斜视，小儿斜视预防如下： 1、定期到眼科就诊，检查基本指标，如视力、眼轴，判断小儿视力发育情况； 2、家长需经常注意观察孩子眼位情况，眼睛有无向外斜、向内斜，每天倾斜时间、频率。还要观察小儿有没有歪头、转面过程，这种通常见于麻痹性斜视，如果小儿出现麻痹性斜视，因为斜视可产生复视，小儿在发育过程中常通过歪头、耸肩、面转来克服复视； 3、家长需注意防止小儿外伤，小儿从高处坠落有无颅脑外伤，眼外伤造成眼睛肌肉麻痹； 4、观察小儿有无高热、惊厥，造成眼部肌肉麻痹，或者颅脑损伤造成颅脑感染，导致眼部肌肉麻痹，产生麻痹性斜视。

小儿弱视不建议保守治疗，儿童弱视治疗与年龄密切相关，在临床年龄越小，治疗效果越好。通常3-7岁小儿治疗弱视是最佳时间，12岁以后治疗效果较差，尤其是成年人，成年以后，弱视治疗基本无效。弱视有斜视性弱视，患者要到医院眼科检查，确定属于哪种类型斜视，具体如下： 1、部分斜视可通过手术矫正，弱视会相应改善； 2、部分斜视可通过配镜治疗，弱视也可以定期随诊，得到有效改善； 3、有些弱视是由于先天性白内障、角膜疾病，造成形觉剥夺性弱视，这部分小儿要进行先天性白内障摘除，让光线能有效的到达视网膜上，造成良好的视网膜刺激，改善弱视情况。 弱视治疗是长期治疗过程，父母要有良好耐心。如果弱视保守治疗造成小儿视力没有良好发育，成年以后，小儿可能会有心理疾病，特别是斜视性弱视，还会有眼部美观情况，可导致患儿产生自卑心理。

儿童弱视最常见的特征如下： 1、视力和屈光异常：最佳矫正视力不能达到同龄儿童正常视力的下限，眼部无器质性病变。在弱视与屈光异常的关系中，远视占的比例较大，近视出现较轻的弱视。弱视与远视的程度有密切关系，远视度数高，容易发生弱视。在斜视导致的弱视中，内斜视较外斜视多见； 2、分读困难或称拥挤现象：是用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值不同，分读困难是弱视的一个特征； 3、眼球运动障碍：包括眼球无法固视或无法精确地跟随物体运动，而非弱视眼的眼球运动，也较同龄正常儿童的眼球运动差； 4、视功能损害：弱视眼有色觉功能和光觉异常，对比敏感度下降，缺乏立体视觉； 5、固视异常：弱视较深者由于黄斑固视能力差，常以黄斑旁的网膜代替黄斑作为固视。

弱视是指眼部无器质性病变，最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童的视力下限，多见于婴幼儿时期，发病率为3%左右。病因有屈光不正、屈光参差、斜视及形觉剥夺等，临床表现为视力低下及双眼单视功能障碍。治疗原则是消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复双眼视功能。弱视的治疗有以下几方面： 1、散瞳验光：要到正规的医院眼科进行散瞳验光，配戴合适的矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖疗法：遮盖疗法分为完全遮盖和部分遮盖，目的在于遮盖健眼，强迫弱视眼注视，并且进行精细作业，遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择； 3、压抑疗法：用过矫或者是欠矫的镜片，以及每天点用阿托品的方法，压抑健眼功能，弱视眼戴正常的矫正镜片； 4、视觉刺激疗法：视刺激仪用于旁中心注视性弱视和屈光不正性弱视。后像疗法治疗的目的在于将旁中心注视性弱视转为中心注视性弱视，以利弱视眼视力的提高； 5、红色胶片法：使旁中心注视性弱视转为中心注视性弱视。

小儿斜视是可以治好的。调节性斜视，即内斜视，可以通过配戴眼镜治愈。一般小儿都会合并中高度远视，在散瞳验光的基础上，充分地测出度数，配足够度数眼镜，戴上眼镜即可矫正斜位。 还有部分是非调节性内斜视，需要通过手术治疗，一般是等小儿3周岁后，在全麻状态下进行手术。根据测量的内斜的度数设计手术方案，即考虑动几条肌肉将眼位纠正。此手术属于外眼手术，较为安全，一般手术效果也较好。