斜视

弱视通常分为四种，即斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视和形觉剥夺性弱视。每种弱视的治疗方法不完全相同，治疗要遵循三大原则： 1、去除形觉剥夺的因素，比如患儿有先天性白内障、先天性上睑下垂适时进行手术治疗； 2、根据患儿的屈光状态，如高度远视、近视、散光，给患儿配戴合适的眼镜； 3、单眼的斜视性弱视、屈光参差性弱视在矫正屈光以后要遮盖眼睛；对于双眼的屈光不正性弱视，不建议用遮盖法进行弱视治疗。 孩子在出生以后视力有逐渐向正常视力的发展过程，7岁视力基本上达到正常。如果视力在发育的过程中受到干扰不能正常发育，使孩子的视力发育停滞或者缓慢，达不到同龄儿童的视力水平，称为弱视。弱视和近视不一样，弱视是给孩子配眼镜视力也不能达标，近视孩子通过验光配镜，可以使孩子的视力达到正常矫正视力。

弱视通常分为斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视。不同的类型弱视，治疗方式不完全相同，总体上要遵守以下三个原则： 1、去除形觉剥夺的因素，比如患儿有先天性白内障、先天性上睑下垂适时及时进行手术治疗； 2、根据患儿的屈光状态，如高度远视、近视、散光，给患儿配戴合适的眼镜； 3、单眼的斜视性弱视、屈光参差性弱视，在矫正屈光以后要遮盖健康的眼睛。双眼的屈光不正性弱视，不建议用遮盖法进行弱视治疗。 对于特殊的弱视患儿，如旁中心注视弱视患儿，可以应用后像疗法。可以根据患儿具体的情况、具体病因，在医生的指导下应用压抑疗法、光栅刺激疗法、海丁格刷训练法等。

弱视治愈的标准是患儿双眼的矫正视力均达到0.9以上，并且具备良好的双眼视觉和立体视觉功能。对于不同的弱视情况，治疗效果因人而异。部分孩子问题发现得比较早，并且及时接受专业的治疗，则痊愈可能性很大。如果在患儿8岁之前弱视仍没有得到诊断和及时治疗，就可能延误治疗时机，造成终身视力低下。 弱视指单眼或双眼的最佳矫正视力低于相应年龄的视力，但眼部检查没有器质性病变，是由于视觉发育期的异常视觉经验引起，弱视分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、屈光不正性弱视、形觉剥夺性弱视。

弱视的危害具体如下： 1、弱视如不进行及时救治，矫正视力则达不到正常眼视力，若成人弱视眼达不到矫正视力0.8，在升学就业时通常受到很大局限，如不能从事精细工作和特殊职业像画家、建筑师，还有从事飞行员职业时，因为弱视眼和正常眼不能形成一个良好的双眼视觉，没有深度觉、立体视，所以在做精细工作时没影响到精细觉的判断； 2、弱视会引起斜视，长期弱视不能矫正或最终不能矫正到正常视力0.8以上时，可能会出现屈光性参差状态，若屈光参差＞200°，则弱视眼长期不能固视和使用，弱视会逐渐发展为斜视，此时最后仍需进行手术来矫正弱视和斜视。

一只眼睛弱视，一只眼正常时，需及时对弱视眼进行治疗。根据最新研究表明，弱视即使在成年期进行治疗，仍然有效果。弱视眼的治疗，需针对导致患者弱视的原因进行相应干预。如果由于斜视、屈光不正，或先天性白内障等因素导致的视觉剥脱，则在临床上就需对病因进行治疗。如屈光不正，患者需戴合适的矫正眼镜。如先天性白内障或上眼睑下垂，就要针对疾病进行治疗。先天性白内障，需要手术去除导致患者弱视的原因。在此基础上，可辅以弱视专门训练，如遮盖疗法，即遮盖正常的眼睛，多使用弱视眼，从而使弱视得到刺激和训练。此外也可通过弱视治疗仪，使弱视疾病得到有效治疗和提升。

弱视主要有以下三方面表现： 1、视力和屈光异常：不同年龄的儿童视力正常下限值指南上说明，年龄为3-5岁儿童，其视力正常下限值是0.5，6岁及以上儿童，其视力正常下限值是0.7。弱视儿童是指其最佳矫正视力低于正常年龄的同龄儿童视力下限值。弱视和屈光关系非常密切，且弱视中远视占比多，而近视导致弱视相对较少。当然，先天性近视儿童在学龄前就出现高度近视，其往往也容易形成弱视。弱视类型之一是斜视性，且在斜视性弱视孩子中，内斜比外斜更多，可能是由于内斜较外斜对视功能影响发生更早、更严重缘故； 2、封堵困难：封堵困难又叫拥挤现象，比如孩子测视力时，测单个E字表可能视力表现会好些，但测成行视力时就发现视力有所下降； 3、固视困难：固视困难指弱视严重时黄斑区成像往往不好，所以孩子多半最佳矫正视力在0.2以下，可能会出现黄斑不能中心注视，而是采用游走性注视等代替。

弱视矫正根据不同类型，方法如下： 1、形觉剥夺性弱视，或严重影响形成弱视，比如因白内障、先天性上睑下垂等导致弱视，此类患儿要尽早进行手术矫正，以恢复术后视力； 2、弱视孩子都需要散瞳验光，当然部分孩子散瞳验光后，如果有屈光不正情况下，还需配戴合适的矫正眼镜； 3、部分孩子可能是斜视性弱视，或者是屈光参差性弱视，此时一定要嘱咐其遮盖好健眼，以利于差眼或者是相对视力差眼睛的视力恢复； 4、部分患者无眼位偏斜，仅因高度屈光不正导致弱视，则不需要用遮盖法治疗，因为遮盖之后反倒可能会破坏双眼视功能。 总之，弱视主要靠戴眼镜，其它还可通过压抑治疗、后像治疗、海丁格刷，以及药物治疗方式提高视力，当然最重要是对有条件的弱视儿童力求建立双眼视功能。

弱视的常见病因有单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正、形觉剥夺等。具体如下： 1、单眼斜视：以内斜视较为常见，斜视易引起弱视； 2、未矫正的屈光参差：指两眼度数不一，如果远视或者近视度数相差150度以上可引起弱视，如果散光相差100度以上能引起弱视； 3、高度屈光不正：高度远视或高度散光比较常见，光线通过眼的屈光系统不能清晰地成像在视网膜上会引起弱视； 4、形觉剥夺性弱视：稍微少见，眼屈光系统出现混浊，如角膜斑翳或晶状体混浊、先天性白内障，阻挡光线进入视网膜引起弱视。 以上因素均会在儿童视觉没有发育的早期引起弱视。所以家长在生活中要及早发现，去除上述原因、治疗弱视。

儿童弱视及早发现、及时治疗，多数患儿可以矫正。弱视是由于很多原因导致，如斜视、屈光不正、先天性白内障等，使小儿视力发育不良，若及早去除上述原因，可以帮助儿童的视力得到发育。 3-7岁之前儿童视觉功能没有完全发育，若及早干预，绝大多数弱视可以完全矫正。少见的弱视，如单眼严重的先天性白内障，如果错过治疗最佳时期，治疗效果较差。 但如果错过最佳治疗时机，但是弱视只是因为高度屈光不正，如高度远视或屈光参差，即一只眼睛好、另一只眼睛远视、散光、近视造成的弱视，成人之前没有得到过正规治疗，及时屈光矫正和遮盖治疗之后视力也能有一定提高，所以儿童弱视的治疗主要是把握关键时期。

并非所有的弱视患者均需手术治疗，但是部分引起弱视的原因必须通过手术矫正，如先天性白内障引起的弱视，在婴儿期若全身情况可以耐受手术，应尽早移除混浊的白内障，让更多的光刺激视细胞，2周岁之前植入人工晶体矫正屈光不正，再做弱视遮盖治疗、视觉训练提高视力。 但是单眼斜视不可早期选择手术，因为斜视手术效果取决于两眼视力平衡，同时合并斜视和弱视的患者，建议先治疗弱视；如远视合并屈光不正，建议先戴眼镜。如双眼视力有差别，先做遮盖治疗，待两眼视力接近或均达到正常，才考虑斜视手术，以获得稳定的效果。