斜视

轻微斜视自我矫正训练能完全恢复。临床根据斜视类型不同，部分隐斜通过一定视觉训练、小型训练器、简单训练板、图片，可以改善小度数斜视。 此类患者最常见的是视疲劳问题，由于控制力差，经常过度用眼后容易产生视疲劳，眼睛酸胀、不适、眼干，症状较多。如果做手术不好控制，通过视觉训练则可改善视疲劳症状，甚至能够稳定斜视度。因为小度数斜视从外观上看不出来，但可能产生视疲劳症状。如果通过训练能够稳定，同时又可改善视疲劳症状，则问题不大。此外，通过中医针灸、理疗手段，也可起到一定改善作用。

斜视需根据斜视类型、斜视度决定手术时机。具体如下： 1、内斜：如果双眼视力已经恢复，戴镜后大多数斜视度已经改善。或戴镜后还未完全恢复斜视度，只要双眼视力已经达到正常范围，即可考虑手术矫正斜视度； 2、外斜：如间歇性外斜，可通过量表评估，如果50%外斜，50%可控制，也可考虑手术。此外，若外斜已经超过一定斜视度，也可考虑手术。 因此，斜视需根据斜视类型、斜视度决定手术时机，一般以早期手术为主。早期手术对双眼视功能改善、双眼立体视改善、外观改善均有好处。如果拖到后期无法手术，等到年长或很长时间也能手术，但只能起到改善外观作用，对双眼功能改善的效果可能存在欠缺。

斜视即人的双眼视觉不在一条线上，两个眼睛分开或两个眼睛聚拢，即所谓斗鸡眼、外斜。原因很多，并且内斜、外斜原因不同，常见如下： 1、内斜：即斗鸡眼，往往更多与屈光不正有关； 2、外斜：与大脑控制力弱有关，类型较多，可通过检查判断斜视类型，可能是由于大脑功能某种程度紊乱或不足所导致。斜视在日常生活中较常见，除非很明显的斜视容易被认出，部分轻度斜视容易被忽略，从而耽误手术时机。 现代社会对外观要求越来越高，所以发现斜视都建议早期诊断、早期治疗。而斜视的原因则需要根据斜视类型，通过医生检查判断。

斜视多次手术对眼球危害问题有待商榷，不一定是坏处。多次斜视手术说明斜视类型较复杂，因斜视有很多种类型，也有一些特殊类型的斜视。部分斜视包括水平斜视、垂直斜视，需分期手术，可能先解决垂直问题，过一段时间后再解决水平问题。所以根据斜视类型、斜视复杂程度选择一次手术、分次手术。 部分国外专家主张根据斜视进行分次手术，斜视手术牵涉到眼外肌肉问题，即一条肌肉、一条肌肉地做手术。每条肌肉做完后会形成新平衡，根据新平衡再定下一步手术方案。一般大多数斜视通过1次手术都能解决问题，但部分特殊类型斜视需分期手术。但需注意分期手术不一定有危害，而为医生的综合考虑，根据斜视复杂程度如果选择分期手术，有助于改善外观、斜视。

内斜视是小朋友、青少年常见类型，俗称斗鸡眼。内斜分成调节性内斜、非调节性内斜，常见处理方法如下： 1、调节性内斜：往往患儿本身存在高度远视，与远视度数有关。通过验光后，甚至配眼镜后，通过一段时间训练，内斜位置即可摆正； 2、非调节性内斜：无法通过配镜摆正眼位，戴眼镜后依旧出现斜视，即需考虑手术治疗； 3、其它特殊类型内斜：对于先天性内斜、特发性急性共同性内斜，甚至麻痹性斜视，需要通过一些专科检查确定斜视类型，通过斜视类型检查斜视角度并决定手术量。

若患者同时出现近视与斜视，通常见于外斜视，多数外斜视主要由于调节不足造成，与近视存在一定关系。长期近视患者有时易导致调节不足，即眼睛内聚能力下降，进而导致外斜视发生。此时需优先进行近视手术或戴镜矫正，戴镜矫正后对于内聚不足即斜视情况得到矫正，斜视处于较稳定状态。若患者仅进行斜视手术，近视没有得到矫正时集合仍存在不足，时间较长后仍会发生外斜视。此外，对于其他类型斜视如内斜视、上斜视、下斜视等，与近视并无较大关系，此时对手术顺序并无较多要求。

成人斜视的治疗原则与儿童相同，具体如下： 1、手术治疗：如先天性斜视在儿童时期错过手术时机，成人时也可进行手术治疗；后天获得性斜视，如高血压、糖尿病引起的麻痹性斜视，斜视稳定半年以后也可以进行择期手术； 2、其它治疗：除手术外，斜视还有很多其它的治疗方法，如与屈光度数有关的斜视，远视引起内斜视，可以通过戴眼镜治疗；麻痹性斜视的度数非常小，可以用三棱镜光学矫正；急性斜视也可用新型肉毒素肌肉注射治疗。所以除手术外，可根据患者具体情况选择合适的治疗方法进行矫正。 斜视手术也有治疗时机，不仅恢复患者的外观、眼球运动，还需要恢复双眼视功能。但是很多斜视在儿童期已经破坏双眼视功能，一些成人斜视患者手术能够改善外观、改善眼球运动，但是不一定能恢复双眼视功能。

部分患者可能经过斜视矫正手术后依然斜视，因为斜视是经验性操作，且每个人眼外肌的肌肉力量不同，故可能导致术后出现欠矫或过矫情况，但大家无需太过担忧，通常可结合患者欠矫、过矫具体情况以及患者严重程度进行考虑，常见如下： 1、如果患者为轻微欠矫或过矫，可以通过戴眼镜、戴三棱镜，或者点阿托品眼膏、遮盖治疗、视功能训练等帮助矫正； 2、儿童斜视在术后早期眼位不稳定，故需要进行检查来评估是否轻微欠矫或过矫，往往大部分儿童无太大影响，但若存在严重欠矫或过较患者，建议斜视术后稳定3-6个月再进行二次手术。

斜视手术时应用全身麻醉还是局部麻醉，一般取决于病人的年龄和依从性，常见情况如下：1、成人：一般成人的配合程度和依从性较好，且斜视手术本身的难度和疼痛刺激较小。因此，成人进行斜视手术时，一般可以在局麻下完成；2、青少年：临床上需要进行斜视手术的青少年居多，年龄稍大的青少年，如11-14岁的病人，耐受程度和依从性一般较好，因此，可以进行局麻手术；3、孩子：2-6岁的孩子一般依从性较差，不能够完全遵照大人和医生的命令而保持静止，如果孩子在手术过程中不能配合医生或乱动，则可能影响手术的效果，甚至于手术中发生损伤。因此一般建议2-6岁的斜视孩子在全麻下进行手术操作，以防止手术中发生意外。因此，斜视手术时麻醉方式的选取，一般取决于病人具体的年龄段和配合程度。

斜视手术的年龄越早做越好，如果患者错过视功能发育期才做斜视手术，一般只能够矫正外观，不能够重建立体视觉，这样对视功能会有影响。如果在少儿时期，就是在视功能还没有完全发育好的情况下，患者做斜视手术，对立体视觉的恢复有好处。如果成人才发现有斜视，患者才做斜视手术，这种情况一般只能改善外观，对于立体视觉的恢复，可能没有作用。尽可能在少儿时期发现斜视，然后及时进行治疗，如果患者有屈光不正时，还要及时配戴眼镜，如果有弱视，还要进行弱视治疗，如做弱视训练、遮盖等，才能够恢复视力，然后也恢复立体视觉。对于斜视手术，患者应该早期发现、早期治疗、早期手术，这样有可能能够恢复小儿的双眼单视功能，也就是立体视觉的功能。如果发现过晚，可能斜视手术就只能够矫正外观，而没有太多更积极意义，患者不能够恢复立体视觉。