斜视

新生儿抖动分为以下两种状况： 1、拆开包被或在碰触小孩时发生身体抖动，可能为四肢低频率震动，持续时间较短； 2、突然双上肢上举，出现类似拥抱动作； 上述两种情况均为新生儿神经系统发育不完善导致的泛化现象。若持续时间较短，偶尔发生属于正常情况，随着年龄增长会逐渐消失。若出现上述现象较频繁，而且伴有其它症状，如脸色发青、眼睛上翻、斜视、发热，或者在产前、产中、产时曾经有窒息等症状时，应注意新生儿是否有其它神经系统症状，需及时就医。

正常情况下，白内障手术后不会发生斜视，但部分患者行白内障手术效果较差，或白内障手术后眼底发生其它病变，导致近些年视力无法恢复，则可能会发生斜视。因此，斜视并非白内障手术引起，多因长期视力障碍所致。 白内障和斜视属于完全不同的两类疾病。斜视主要因肌肉原因，导致两眼无法共同视物。最常见的斜视就是儿童散光或其它疾病导致；老年患者由于存在糖尿病、高度近视或长时间视力障碍导致。

国内外很多研究都已经证实斜视具有遗传因素，在临床上也见到很多类似病例，比如孩子具有斜视，父母中单方或者双方也具有斜视。对于斜视具有遗传性，大家也不必过于焦虑，因为即便能够遗传，但后天针对斜视的治疗手段很多，比如对于因调节性中高度远视因素引起的斜视，可以通过配戴合适眼镜治疗，对于常规共同性外斜视，可以采用手术治疗，当然对于先天麻痹性斜视，例如上斜肌麻痹性斜视，手术效果也非常好。 术前很多眼位垂直斜视孩子具有歪头症状，但经过治疗后，孩子歪头的情况也可以得到显著的改善。

斜视不仅影响美观，最主要的是影响双眼视功能发育。一旦发生斜视，首先先看患儿有无屈光不正，如果有屈光不正，先要戴合适的眼镜；如果存在斜视性弱视，要积极治疗弱视，在此基础上双眼视力能够达到平衡，这时就要考虑斜视程度、斜视频率、斜视出现的时间以及对视功能的影响。一般水平斜视大于15个三棱镜度、垂直斜视大于10个三棱镜度，就要考虑手术矫正。 斜视手术一般是通过改变眼外肌附着点位置，或者眼外肌张力来矫正斜视，一般调整一条眼外肌大概能矫正10-15个三棱镜度的斜视。对于显斜患儿，斜视度数在15个三棱镜度以下，可以考虑做眼外肌的功能训练，比如融合训练，改善斜视或者视功能。

儿童斜视不一定要手术治疗。斜视在临床上常被称为眼位偏斜。儿童一旦出现眼位偏斜，会影响视力、影响功能，所以一定要治疗。但是治疗方法因人而异，应根据情况制定治疗方案。 其中，斜视又分为内斜视，内斜视又分调节性内斜视、部分调节性内斜视和非屈光性调节性内斜视三种。调节性内斜视通过配戴眼睛能够纠正，无需手术治疗。部分调节性内斜视通过配戴眼镜可以矫正部分斜视，因此需要通过手术方式解决不能矫正的部分。非屈光性调节性内斜视通过常规眼镜不能改善斜视度数，还需要配双光镜或者加三棱镜眼镜调整眼位。同时，无论是先天性内斜视或者外斜视都需要手术矫正。 所以，儿童斜视不一定要手术治疗，一定要通过详细检查，制定适宜的治疗方法。

如果诊断是内斜视，内斜眼位偏斜会导致视力产生影响，而且会对双眼视功能产生影响。一旦发现孩子有斗眼，一定要及时就诊。若孩子很小就发现斜视，但是家长一直没有重视或者没有认识这个问题，再来就诊因为长时间眼睛内斜已经形成斜视性弱视，即便给孩子戴眼镜也看不清，或即使做手术也看不清影响视力，所以一旦发现斜视要及时治疗。 对于内斜的孩子，一般要常规给予散瞳验光检查，排除没有眼部器质性病变，排除由视力差引起的知觉性内斜视，最常用的治疗是散瞳验光后给予配镜治疗。如果孩子戴眼镜治疗效果不好或者只能部分好转，要选择手术方式治疗。

内斜视矫正方法，主要根据患者不同情况，针对病因进行治疗，从而使双眼视位能够恢复正常，常用方法如下：1、配戴眼镜：对于完全调节性内斜视患者，斜视的产生由于先天性中高度远视未及时纠正，此类患者为看清楚近处的物体，会动用过多调节功能。调节功能通常是与集合反应伴随出现，过多的调节会引起过度集合，导致内斜视出现，当配戴合适矫正眼镜后，内斜视即可被纠正；2、药物治疗：对于后天突然出现的内斜视，需要先明确出现斜视的原因，针对病因进行具体的治疗，可以给予患者神经营养以及改善循环的药物，针对麻痹性内斜视患者，可以用此类方式进行保守治疗；3、矫正手术：多数内斜视均要通过手术纠正，手术是在眼球表面眼外肌进行，通过减弱内直肌力量以及加强外直肌力量，使内斜视眼位得到纠正。

孩子右眼斜视能否调正，需根据斜视类型判断，具体如下：1、内斜：通过散瞳验光后，部分患有内斜的孩子如果合并有中高度远视，称为调节性内斜视，此时可以通过戴眼镜调正，并不需要训练或使用药物。因为这部分孩子的集合能力较强，导致眼睛向里看，但通过散瞳验光，让肌肉放松，可让眼睛的过度集合减轻。若配戴眼睛后，孩子的内斜情况未改善，同时结合孩子年龄判断，可能需要考虑手术治疗；2、外斜：如果孩子已经发生外斜，不管是间歇性外斜视、共同性外斜视，还是显性外斜视，无法通过药物或配戴眼镜治疗，根据孩子的融合控制能力和立体视的影响程度，可能需要选择择期手术。

通常斜视矫正手术相对安全，手术目的是使眼球接近正位。斜视手术过程类似于松皮筋、紧皮筋，目标眼位是靶心，手术效果取决于医生丰富的手术经验和手术技巧。斜视手术是眼球表面的手术，而斜视是肌肉间力量失衡引起。如果是外斜，可将外侧肌肉减弱，将内部肌肉加强，从而把眼球扭转到正位。对于特殊患者，如高度近视或年龄较小的孩子，肌肉松解后，其肌肉下面的球壁较薄，有时为避免造成眼球穿通，会采取悬吊或避开薄弱部位的方法，降低手术风险。发生眼球破裂时，需及时关闭切口，进行充分的散瞳，判断对应眼球内壁的地方有无损伤，如果存在问题，需及时打激光或进行密切观察，以降低损失。斜视手术只是整体斜视治疗环节中的第一节，术后主要目的是外观纠正，以及恢复立体视功能。

儿童的远视和散光要配戴恰当的眼镜，儿童如果确切是远视性散光，要通过睫状肌麻痹后的散瞳验光获得比较准确的屈光度数，可以知道孩子远视、散光度数，散光是近视性散光，还是远视性散光。如果确定是散光，同时伴有远视，儿童应该配戴眼睛，还需要做眼睛位置检查，查看有没有斜视存在，通过医院的检查发现这些问题。儿童远视和散光要配戴恰当眼镜，如果没有斜视情况存在，坚持配戴眼镜、定期复查，了解配眼镜后矫正视力情况。如果配镜以后矫正视力无法提高，儿童可能已经形成弱视，要及时做弱视治疗和训练，使视功能得到正常发育。