斜视

小孩斜视最明显的特征是两眼视轴不在相应方向，可能有一只眼看向前方；另一只眼可能看向鼻侧，即斗眼。此外眼睛可以向外斜、向上斜、向下斜，以及向其它方向斜看。有的孩子表现为歪头，两个眼睛视轴不一致，孩子总是歪头看东西，比如转脸、向肩膀去歪斜，或抬下颌、收下颌，这往往成为家长带孩子看病的主诉。 有的孩子会伴有视力不好，因为斜视本身可以导致弱视，叫做斜视性弱视。如果斜视不是很明显，孩子在幼儿园或者小学查体会被查出来某一只眼视力特别差，这时经过检查之后才发现，原来由斜视导致。斜视一般不疼不痒，除非有一些特殊的斜视，有可能孩子眼睛一转动时眼睛会疼，往往能够见到的眼位偏斜、异常头位、视力损伤，以上是最常见的特征。

斜视手术的成功率很高，多达70%-80%的病人可以一次性将眼位治好。当然也有些复杂斜视，既有内外斜视也有上下斜视，斜视的角度非常大，每一次手术能够解决的程度有限。当损伤过大时需要分次手术，有可能会二次手术、三次手术，但成功率还是很高。 斜视手术是眼科一种比较常规的手术，是通过改变眼外肌力量，从而使眼位能够恢复正位。从手术的角度并不是大手术，所以患者也不必过于恐惧。

斜视从功能上而言可以导致一种严重弱视，即斜视性弱视，往往使得斜视的眼睛视功能极度低下。这种弱视往往很有隐蔽性，家长如果不带孩子去医院查体，或者没有经过健康机构查体，往往会容易漏掉。如果发现斜视之后，最主要的问题是先保功能，再保视力。斜视会导致双眼视功能丧失，丧失立体视，称为立体盲，立体盲对以后的工作、就业择业方面有很大的限制。 也会导致心理上的创伤，斜视会导致本身外观的残缺，孩子从小被周围的人嘲笑，对性格的形成造成很大的影响。即便是成年人，将来面临社会交往、升职、面试等，也会产生不同程度的心理压力。所以，斜视对病人会产生很大的影响，还是应该要积极治疗。

视神经萎缩性引起的斜视，由于患眼视神经萎缩，视力极差，不能注视，或与正常眼睛存在屈光参差状态，而引起的屈光参差性斜视。这种斜视因为原发病为视神经萎缩造成视力下降，甚至矫正视力不提高引起，所以治疗时需要积极治疗原发病，即视神经萎缩。临床上引起视神经萎缩的疾病，常见有外伤、视神经炎，还有缺血性视神经病变等多种疾病，早发现、早治疗，可以有很好的治疗效果。 如果发病后3个月视神经萎缩引起眼视力再提高，这种可能性非常小，久而久之视力差的眼睛可能引起继发性斜视，可能是内斜，也有可能为外斜，治疗仍然采用临床标准。即如果斜视度达到外斜20个三棱镜度，内斜15个三棱镜度时，则需要采用手术治疗，其它戴镜治疗措施不能够获得良好满意的效果。

斜视可以矫正，且矫正效果较好，针对不同斜视，治疗方法不同。如果外斜视达到外斜20个三棱镜度以上时，通常这部分患者需要通过手术来进行矫正。如果没有达到手术指征时，建议患者根据情况，如果存在屈光不正时及时戴镜矫正，如果不进行戴镜矫正，可能斜视相对发展较快。 进行适当戴镜后，斜视可能就会得到良好控制，不需要进行手术治疗。内斜视患者斜视矫正大体上分为戴镜和手术两种方式，如果是患者存在远视＞300°，这部分患者建议患者戴镜，戴镜以后残留的斜视度数达到15个三棱镜度以上时，则建议患者需要手术矫正。

孩子弱视眼治疗前需排除眼睛是否有影响视力的器质性疾病，如眼底异常、青光眼、白内障等。排除器质性病变后，需针对病因治疗，如高度的屈光不正及屈光参差，治疗上首先需配戴合适的矫正眼镜，有助于患者看清外界物象。 合并斜视的患者，除戴眼镜外还需进行合适的训练。弱视的治疗关键在配戴好眼镜以后，对优势眼进行传统的遮盖，目的为让弱视眼在日常生活中得到机会使用，促进功能发育。平时还需促进弱视眼的功能训练，可考虑进行辅助治疗。

按照病人控制眼睛正位的能力和状态，将斜视分为隐斜视、间歇性斜视、共同性斜视，或者恒定性斜视。间歇性斜视、隐斜视存在一定的双眼视，或者双眼视的功能有一些下降，这类患者可以进行训练，以使双眼的集合或者融合功能得到改善，比如可进行集合训练，用铅笔或者拇指作为目标，使斜视患者盯着远方，逐渐看向近处，继而对集合不足型或者间歇性外斜集合不好的患者进行训练，通过训练可改善斜视症状。 如果完全失去代偿，则仍需进行手术干预。所以对于恒定性的斜视，通常需要进行手术的干预治疗，才能够达到矫正斜视的目的。

在临床上经常见到患者表现为左眼内斜视。斜视可以表现在左眼、右眼，在处理上没有大的差别。内斜视首先要分清楚是什么原因导致，可能是麻痹性因素，也有可能是调节性因素。如果是完全的屈光调节性内斜视，可以通过全矫患儿远视度数达到矫正内斜视的目的，从而不需要进行手术。 除了屈光调节性内斜视，麻痹因素、先天性神经发育异常等均可造成内斜视。 因此，对于屈光度调节性内斜视，需要完全矫正患儿的远视度数，以达到矫正的目的，而其它类型内斜视往往需要进行手术治疗。无论是何种内斜视，都要先进行阿托品的散瞳验光，通过屈光矫正一部分患者的内斜视，对于屈光不能矫正的内斜视，则需要通过手术解决。

患儿斜视往往伴有屈光问题，所以首先要对患儿进行屈光矫正，让患儿配戴合适眼镜。目前只有完全屈光性调节性内斜视能够通过配戴眼镜而非手术方法完全矫正，可达到良好的效果。 对于其它类型的斜视，通常都需要通过屈光矫正的方法，即通过配戴眼镜的方法矫正其屈光不正或者屈光参差，从而提高患者视力，有利于视力向好的方向发展，等到双眼的视力发展平衡，就可以进行手术。另外，有部分患者的眼镜是具有特殊功能的眼镜，这种眼镜带有三棱镜，能够起到缓解或改善斜视程度的作用，但无法完全将病人的眼位偏斜矫正过来，只是起到辅助治疗作用。

宝宝如果出现右眼内斜视，治疗的第一步是验光，但是验光在小瞳孔的情况下，不能得到真实的度数，此时需要应用阿托品，充分散瞳一周后，可以看到全部度数。常见的远视度数为500-600度，特别低的时候不一定会出现内斜视。如果度数特别高，达到1000多度，眼睛已经放弃调节，也不一定会出现内斜视。大概是中度内斜视，容易出现单眼内斜视。另外，需要检查有无发育异常，比较罕见的Duane综合征、眼外肌麻痹或者先天发育异常，出现眼肌转动不到位，需要针对具体的原因再进行治疗。治疗则主要是散瞳，戴眼镜矫正，若无法缓解症状，则需要进行手术治疗。内斜视通常是交替性的、忽左忽右，有左眼内斜视、右眼内斜视，常见原因是高度远视，眼睛为了能够看得清楚需要努力调节，容易将肌肉窝到里面，若双眼的屈光度数不一样，有一只眼睛度数明显高于另外一只眼睛，容易出现单眼的内斜视。通常是阵发性，往远处看不会很明显，看近处的时候内斜视比较明显。