斜视

斜视的病因不同，矫正方法也不相同，通常可分为如下情况：1、屈光不正性斜视：患者由于远视、近视造成的斜视，需矫正远视或近视。部分患者斜视可自行缓解，如无法缓解，则需进行手术治疗；2、麻痹性斜视：主要由于肌肉或神经麻痹造成的斜视，多见于老年人，并且高血压、糖尿病的患者容易出现此类情况，比如动眼神经麻痹或外展神经麻痹，需先进行神经科的治疗，治疗后神经恢复，则斜视即可恢复。此外，对于神经恢复后仍不能完全康复的患者，需进行手术治疗；3、限制性斜视：通常是甲状腺相关性眼病或眼外肌纤维化造成的斜视，患者需先进行抗炎治疗，待炎症稳定后，可以进行手术治疗或戴镜治疗，轻微斜视的患者可通过戴三棱镜进行治疗；4、先天性斜视：以手术治疗为主。

小儿斜视手术的最佳年龄，需要明确斜视的具体情况，不同斜视的治疗时间不同。斜视一般分内斜视、外斜视和垂直斜视，治疗时间如下：1、外斜视：较为多见，最常见的是间歇性外斜视，一般手术建议在3岁以上进行。虽然也可以早做手术，但需越早进行，年龄越小时可能难以配合检查，影响手术量的判断。如果过早进行手术，一旦做过二次手术对医生而言可能比较麻烦，同时家长也可能难以接受。手术之前需要符合一定的标准，如果属于外斜视，要明确立体感是否受到破坏、斜视程度是否较大，如果明显影响外观和立体感，可以考虑进行手术治疗；2、内斜视：一般在2岁左右可以进行手术，内斜视对立体的影响可能更大，在这种情况下，一般不宜等待太长时间，2岁以内就可以手术治疗；3、垂直斜视：常见的垂直斜视为上斜肌麻痹，可能会造成歪头、面部发育不对称，如果遇到这种情况，建议尽早进行手术治疗，如果没有尽早手术，总是歪头且脸部下垂，面部可能不对称。

不建议做矫正斜视的日常训练，因为斜视的训练对眼睛眼位的恢复不会起到治疗作用，而且也起不到明显的矫治作用，所以不建议做训练。日常生活中如果有斜视，尽量使用手术方式对斜视进行矫治。斜视主要是指两个眼球的眼轴不平行，斜视时眼轴向外开放或者向内收聚，向外开放的是外斜视。眼球外斜视的时候，少数人会做集合训练或者笔尖训练矫正外斜视，但是这种方法不仅不具有治疗作用，反而会增加孩子头疼或头晕的感觉。所以患有斜视建议到专业的正规医院，请斜视或者小儿眼科医生进行全面客观的检测，如果检查结果表明斜视确实存在，建议以手术治疗为主。手术治疗有科学依据，有助于在矫正斜视的同时恢复视力，对眼睛恢复到双眼单视有较好的作用。

斜视手术以后患者会眼睛周围红肿，结膜下出血比较多见。斜视手术以后的注意事项包括遵医嘱用药、定期拆线、遵医嘱活动、休息等，具体如下：1、遵医嘱用药：术后一般需要用抗生素眼药水，甚至加用激素性眼药水，减轻炎症反应，要按照医嘱定期滴眼药水。因为多数斜视手术以后的用药都含有激素，过多使用激素可能会造成激素性青光眼或者激素性白内障；2、定期拆线：斜视手术以后有些患者需要拆线，有些患者不需要拆线，如果需要拆线，时间在1-2周。拆除缝线后眼部情况会有明显改善，眼红、分泌物都会明显减少；3、遵医嘱活动：斜视手术以后部分患者询问是否需要锻炼，如转动眼球恢复眼睛的活动性。具体要根据手术情况和医嘱进行，某些医生建议术后多做眼球运动，某些医生建议术后尽量不要动，避免缝合线松脱，保持自然即可。

斜视有第二次手术可能性，但第二次手术时，其本身并发症和第一次手术没有太大区别，当然第二次手术风险相对会较大，因为斜视手术中每个人眼外肌的肌力不同，术后确实可能存在欠矫或过矫情况，故需要做二次手术。 但斜视手术在手术操作上本身比较成熟，故家长在碰到二次手术时，无需过度焦虑或担心，而且有些类型的斜视发病早，严重斜视本身就存在二次手术可能性，需要分次手术，而且对患儿远期效果也会更好。当然，不管是一次手术还是第二次手术，都要在眼科医生的综合评价下进行。

发现小儿内斜需要让医生确认是否为真性内斜，因为亚洲人鼻梁较平，眼部内眦赘皮，即内眼角皮肤遮住眼白，看上去像内斜，经过眼科详细检查之后不是真正内斜，称为假性内斜视。假性内斜视随着宝宝长高，鼻梁挺起可能外观即可改善，建议观察、不需要治疗。 真正的儿童内斜视非常多见，要考虑引起内斜视的原因，包括调节因素相关的内斜视，常见于中高度远视患者，或者没有度数但调节集合过强，需要配戴眼镜治疗，改善调节集合功能、稳定度数，使斜视治愈。部分患者没有调节因素，或者部分调节因素导致内斜需要手术治疗。 所以发现内斜应区分真性内斜、假性内斜，真性内斜要根据原因进行不同方案的治疗。

多数外斜视需要做手术解决，极少部分不通过手术也可治疗。外斜视和内斜视不同，内斜视患者存在调节因素，通过戴眼镜去除调节可以使斜视痊愈，但外斜视与调节或屈光度数关系不大，大部分外斜患者需要手术治疗。需要根据斜视状态和双眼视功能评估，是否需要手术，是马上手术还是择期手术。具体如下： 1、恒定性外斜视：是长期斜视，需要手术处理； 2、间歇性斜视：是偶尔发生外斜视，斜视时间比正常时间少，双眼视功能不受影响，可以考虑先不进行手术，观察有无必要进行手术； 3、斜视度数非常小，且看近时出现斜视，可能和集合功能不足有关，可以尝试做双眼视训练增加集合控制眼睛不外斜，不需要手术。 所以，外斜视是否手术应根据患者斜视程度和双眼视功能确定。

小儿斜视矫正方式只有手术治疗和保守治疗两种，其中保守治疗包括戴眼镜、三棱镜，以及视功能训练等。另外，手术治疗主要用于以下几种情况： 1、先天性斜视：先天性斜视包括先天性内斜视和外斜视，建议患者尽量在2岁左右完成手术治疗，因该两类斜视对视功能影响比较大； 2、麻痹性斜视：麻痹性斜视有病因，故一定要先明确病因诊断，在经过保守治疗半年以上若无好转，也需要手术治疗； 3、间歇性斜视：间歇性外斜视比较常见，一定要根据其发生频率、斜度以及对视功能影响，考虑是否手术，比如患者发生频繁，孩子年龄偏大，斜视度也较大，甚至影响视功能，则肯定需要手术治疗； 4、调节性斜视：调节性斜视与远视孩子较多，戴眼镜之后就可以不斜视，此类儿童无需要做手术，但如果通过戴眼睛依然不能矫正，又或者通过眼镜只能矫正一部分，则此非调节性或部分调节性内斜视，也需要手术矫正。 此外，隐斜视类型比较不容易被家长发现，但大童可能会存在视疲劳或者是有重影现象，此时患者可先通过保守治疗，比如戴眼镜、三棱镜，甚至进行视功能训练，如果上述方法依然无效，才考虑手术矫正。

水平线斜视即内斜、外斜超过15棱镜，垂直性斜视即高低斜视超过10棱镜，可考虑手术治疗。 斜视度数需要手术治疗前进行检查，用三棱镜加交替遮盖方法确定斜视度数。但是斜视度数并不是手术的唯一指标，如常见的儿童间歇性外斜视，不是永远斜视，一天中发生斜视的时间很少，只偶尔出现，多数时间正常，对双眼视、儿童外观、社交没有明显影响。如果儿童年龄较小，2-3岁过早做手术反而会带来继发性内斜视的风险，所以即使有一定度数的斜视也不一定立刻干预。斜视度数是手术的参考指标，但不是唯一的指标，应根据患者年龄、斜视类型、双眼视功能决定是否需要手术干预。

先天性斜视有以下三大块原因造成： 1、先天性眼外肌发育位置异常，例如眼外肌本身出现解剖位置前移、后徙，或是眼外肌本身发育异常，肌肉力量出现强直或部分肌肉纤维化等。此外，因发育期间肌鞘异常等出现解剖，或者是支配眼外肌神经麻痹等，也都可能会引起先天性斜视； 2、生产过程中，由于某些原因造成产伤，婴儿面部损伤或者是颅内压力升高，也会影响支配眼球运动的神经核，从而导致眼外肌麻痹，进而导致先天性斜视； 3、遗传因素：部分孩子，尤其是下一代子女，由于遗传导致斜视。