斜视

斜视会影响视力，特别是某一只眼睛是恒定性斜视，会对视力发育造成影响，叫做斜视性弱视。但是如果两个眼睛会交替使用，会交替斜视，称交替性斜视。这种斜视其两个眼睛都有使用的机会，反而不造成弱视。 所以斜视可以导致患者视功能视力的损伤，但也有的双眼斜视对视力几乎没有影响，因此具体需要根据斜视的情况而定。

斜视的程度叫斜视度，是诊断斜视和治疗斜视的重要理论依据，在临床上检查斜视时可以粗略的检查，也可以很细致的检查。但是如果需要手术，则需要定性和定量。通常粗略检查用手电筒，让病人看手电筒，病人的瞳孔区会出现亮点，正常人的两个亮点都在瞳孔中央。当出现斜视之后，眼球斜向一边，即可出现荧光点偏移，这是粗略定性的方法。 如果详细定量，则需要用专业的设备三棱镜、同视机、线状镜、立体图等，综合判断斜视的程度，斜视的度数以及斜视之后对双眼视功能的影响。给病人做斜视度的检查，目的是判断斜视的程度轻重。在手术时要根据斜视的角度设计手术量，是做一条肌肉还是做两条肌肉，是做一只眼睛还是两只眼睛。手术的目的是消除斜视，使患者恢复正常。

现在斜视手术比较安全，都是用可吸收缝线，不需要拆线，但是对于斜视度很大，斜视时间很长的患者，突然把眼球转成正位，斜视纠正，会使患者感觉视物很难受。因为在斜视时只用一个眼睛看东西，没有立体视觉，已经习惯了这么多年，因此把眼睛矫正过来后看一个物体就会很难受，有的会恶心、头晕、难受，必须让患者进行适应后再出门。如果在复视阶段出门，过马路或躲东西都瞄不准，容易出现意外，因此一般过半个月可以出门。

斜视手术是通过手术方式矫正斜视，斜视分很多类型，不同类型治疗方法不一样。手术的最佳年龄，取决于人的眼睛视力发育。正常人视力对眼睛视力发育有一个时间表，通常情况下，4-6周岁是视力发育的关键时期，也就是6周岁之前的关键时期，应该尽早矫正斜视。 出现斜视以后，两只眼融像不太容易，而且会出现黄斑旁中视。如果6岁以后再矫正，术后弱视形成几率甚至双眼视形成几率很低，所以研究甚至临床已经验证，尽量早做手术，通常认为应该是6岁，甚至4岁之前如果能够耐受全麻，可以尽早手术，对防止孩子后期弱视有重要作用。

斜视手术的时间可能很短，约20-30分钟，在寻找肌肉、牵拉肌肉时会有一定的不适感，叫做牵拉痛。这种痛并不是锐痛，而是一种内脏痛，这种感觉称为眼心反射。 由于眼外肌和心脏之间有一定的反射，所以会让病人出现恶心、呕吐、钝痛的感觉，这种痛在手术当中并不是一直都存在，只是持续几十秒到一分钟，所以这种痛在15-16岁以上的青少年完全可以忍受。当然对于小孩子，本身的理解力、耐受力差，因此10岁以下的孩子手术时建议采取全麻。

斜视一般情况下不疼不痒，最常见的表现是眼位不正，并且患者多以此作为主诉，还有一些特殊表现就是怕光，某个眼睛会畏光，此类现象是斜视比较特征性的表现。存在此种表现是由于见到阳光之后眼位容易分离，所以斜视之后视线一分离之后会复视、重影，患者为了避免重影会把眼睛闭起来，这是常见表现。 此时患者还可能有异常头位，头可能会转向某个方向或歪头、侧脸、收下颌、抬下颌，会采取一定的特殊位置，以获得最好的视力或者最好的双眼视功能，这是斜视的常见表现，如果再检查会发现斜视有可能会造成弱视、双眼视功能异常等表现。

任何手术可能都有一定的风险，斜视手术也有风险或并发症。斜视手术是外眼手术，风险比较小，对于所谓的复发或残余也还可以再做手术。如果肌肉力量和估计不同，也会出现术后过度矫正，这种情况有一定的发生率，约5%-10%。因为控制肌肉力量的手术可逆，所以可以恢复。 另外，还有全麻的风险，斜视手术主要针对7-8个月、1-2岁、3-4岁的孩子，这时大脑神经发育已经接近于正常人，所以对大脑的影响非常小，不会影响孩子的智商。做完斜视之后可能会导致外观改变，比如眼睛发红，这种情况经过一定时间之后都会恢复正常，且手术刀口也会越来越淡，对外貌基本没有影响。

斜视手术会在结膜表面留一个浅层瘢痕，日常生活进行社交时，瘢痕完全不会影响外观和美容，所以完全不用担心。而且现在手术切口基本上是在5mm左右，是一个微切口手术，进行手术时是在显微镜下进行操作，手术操作很轻微，损伤小，出血小，恢复也非常快，不仅瘢痕小而且术后很快就能进行正常工作和学习，不会存在很久的康复休息和疗养过程。 斜视手术现在已经发展到了微创手术治疗阶段，术后仍然需要患者注意。术后早期仍然眼部有肿胀不适，甚至是干涩情况，术后2周之内需要进行局部抗感染消炎治疗，而且不建议患者在术后早期进行淋浴甚至剧烈运动项目。手术缝线目前都是采用可吸收缝线，缝线吸收大概是在术后1个月左右，术后1个月之内，局部结膜充血、红肿都是正常的过程，在缝线溶解吸收之后，局部充血会很快减轻，不会对眼部产生其它不良反应。

斜视为眼科常见疾病，尤其常见于儿童及青少年，指双眼不能同时注视目标，易出现复视或混淆视。斜视手术不仅可达美观目的，对于儿童而言，斜视手术可以达到双眼单视功能。部分斜视手术后出现视物双影，即复视，属于正常现象，部分患者短时间内可消失，部分患者可能持续时间稍长。还有部分患者斜视术后早期存在眼睛红、肿、痛、流泪、异物感等症状，此时需减少用眼，症状即可好转。 斜视手术前手术医生需仔细检查，设计个性化治疗方案，同时需要术后密切观察，减少患者术后眼部不适。患者术后需适当保护眼睛，尽量避免近距离、长时间用眼，一个月左右可基本恢复视力。

斜视手术属于小手术，术前进行局部麻醉，一般无痛苦。但牵拉肌肉时可能会产生痛感，如果儿童年龄较小，不能配合局麻手术，可在全身麻醉状态下进行手术治疗，手术过程中儿童无任何痛苦。手术结束后由于缝线存在，所以短期内可能出现眼睛异物感或结膜下出血，但此类症状一般较轻微，儿童可耐受，其恢复较快。 一般术后1个月左右手术缝线吸收，眼睛异物感逐渐减轻。对于出生后6个月内婴幼儿先天性内斜视手术，应在1-2岁进行，6个月后患儿先天性斜视若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，如果无效可采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿存在代偿头位，应在3岁左右进行手术治疗。