斜视

脖子歪向一侧原因很多，需要对症治疗。最常见脖子歪向一侧疾病包括先天性斜颈，由于一侧胸锁乳突肌收缩发生挛缩，从而使脖子歪向一侧。另外最常见病因是由于先天性斜视、颈椎侧凸畸形造成脖子歪向一侧。对于先天性斜颈治疗，如果是新生儿可采用局部手法按摩，手法掰正等保守治疗措施进行矫正。 如果是较大患儿或者经过以上保守措施效果不佳患者，可采取手术切除，松解一侧胸锁乳突肌治疗方式。对于颈椎侧弯畸形，需要采取手术对症治疗。具体方式为采取颈后路，行椎管成型、椎弓根螺钉固定进行矫正。对于斜视造成脖子歪向一侧，先斜视对症治疗，再局部颈肩部软组织痉挛解除，达到治疗斜颈目的。

通常对对眼即内斜视，需根据原因进行矫正。若属于先天性内斜视，即孩子出生后6个月内出现对对眼，多数需在2岁以内进行手术矫正。若非先天性内斜视，需进行屈光判定，散瞳验光检查患者是否属于远视眼，因中高度远视也可引起内斜视，此时可配戴眼镜使眼位恢复正常。但对于配戴眼镜并无效果时需通过手术进行矫正，对于成年人内斜视需进行手术矫正。此外，需注意临床存在假性内斜视，主要特点为孩子存在内眦赘皮，即内眼角观察时类似没有完全打开存在褶皱遮挡内眼角，从外观观察两只黑眼珠向中间凑。此时使用手电筒照射可观察到光点位于两只黑眼珠中间，即眼位正常，则无需进行手术治疗。

做完斜视手术后恢复双眼同视功能，通常需要一周到数月的时间不等。斜视手术后恢复双眼同视功能，与两只眼睛的视觉功能、屈光状态以及眼位恢复的情况有关。如果眼位完全恢复，而双眼的视功能均可以达到矫正视力良好，双眼同视恢复的时间可能很短，可能是数日到数周。因为眼睛的视力或者矫正视力尚好，而眼位又能快速地得到恢复，所以双眼同视的功能可以得到很快恢复。如果一只眼睛有弱视，即使恢复了双眼的位置，双眼同视功能仍然恢复不好，弱视的那一只眼睛的立体视觉形成帮助不是很大，所以双眼同视功能并不理想，恢复需要更长的时间。如果斜视手术没有达到完全的位置恢复，还存在着一定的斜视或者隐斜视，需要术后功能训练，功能训练的时间可能是数周到数月，如果训练良好，可以恢复双眼同视的功能。因此根据不同的人、不同的时间、不同的手术矫正效果、不同的眼部参数，其恢复双眼同视的功能差异很大。

弱视的发生可能与视物模糊相关，此时患者视网膜可能无法得到足够光线的正常刺激、点对点刺激等，导致视力发育低于相应年龄的正常儿童水平，进而导致弱视。如果不能得到及时发现、治疗，可能导致患者发生视力残疾，弱视通常视觉发育存在缺陷，常见引起弱视的原因如下：1、斜视：如果儿童内斜视未得到及时调整，可能产生弱视，由于双眼不能同步视物，内斜的眼睛可能产生弱视；2、高度远视、高度散光、高度近视：此时光线不能聚焦在视网膜，物像不能正确聚焦在视网膜，可能聚焦在视网膜之前或之后，导致视网膜成像模糊，无法形成清晰的物像，便可能导致弱视；3、形觉剥夺性弱视：如先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊白斑等眼部疾病，此时光线无法进入眼内，难以刺激视网膜上的感光细胞发育，可能形成形觉剥夺性弱视。弱视的发生通常存在一定原因，通过筛查、梳理可以及早发现弱视。弱视治疗的黄金时间为4-6岁，及时发现、及时治疗，治疗效果可以比较明显，对于屈光先天性白内障、上睑下垂的患者，需要更早发现并加以控制，同时进行规范化、个性化治疗。

一只眼睛近视，一只眼睛是远视，主要会对眼睛形成的损害如下：1、斜视：一只眼睛近视，一只眼睛远视，在看近处时用近视眼看得较清楚，远视眼成像较模糊，反之则远视眼看得较清晰，近视眼不清晰。无论是看近看远，在大脑中形成的像都不能对应或融合在一起，会造成眼睛融合成像功能丧失，眼睛产生外斜或内斜；2、立体视发育或形成不完善：由于两个像在大脑中清晰程度不同，在融合过程中立体视功能会丧失，不能形成有效立体感觉。应尽量在早期如儿童时期给患者配眼镜，两个眼镜度数嵌入在一起，会使患者看近处与远处时视线比较清晰，视功能可得到较好发育。

近视眼眼神不聚焦，根据不同原因分析，治疗措施具体如下：1、镜片度数不准确：患者存在配戴度数过高或者过低，出现看不清的情况，一般建议患者进行精确的医学散瞳验光，明确给予正确的度数矫正，改善患者视物不聚焦的情况；2、斜视：近视患者可能存在一定的斜视或者隐斜视，当出现明显的显斜，对视近视眼患者时，会感觉患者某只眼睛并没有和我们形成对视，患者应该进行相关专科检查，角膜映光以及同时检查明确是否存在明显斜视。如果斜视度数较大，明显影响患者外观以及患者立体视觉时，一般建议患者择期行斜视矫正术。

近视患者的眼球凸为常见现象，发生近视时眼轴会变长，眼球会变大，类似气球。因为眼眶内为骨骼，眼球不能向后发展，只能向前发展，导致出现眼球凸出。因为不可能使近视变大的眼球变小，所以若要想解决近视眼的眼凸问题，可能需考虑做手术矫正，但风险与收获不成比例，所以并不特别主张。目前眼凸手术可选择眶减压手术，即将去除一部分眼眶外侧壁骨质及眼眶内脂肪，对改善眼球凸出有一定作用，但带来的风险可能为失明或斜视、复视，所以不到迫不得已，不主张对近视患者采用美容性眼凸眶减压手术或眼球凸出矫正手术。

一般0-300度是低度远视，300-500度是中度远视，＞500度则称为高度远视，但如果不能结合患者年龄以及调节能力，单纯以度数方法分类，临床意义不大。人在刚出生时都会有高度远视，甚至到达1000度，但这是生理性远视，眼球还没有发育成熟，随着眼轴增长，远视度数逐渐减低，开始往正视甚至近视方向发展。如果一个3岁的儿童有300度左右远视，属于正常现象。但远视度数也不是越高越好。对于儿童来说，过高远视容易引起弱视、斜视等一系列问题。 因此，若发现儿童远视而导致视力发育受影响，一定要去医院进行准确验光，并且根据验光结果进行相应处理。

高度远视如果能及时发现、及时矫正，通过配戴眼镜和训练，视力能够发育正常，眼位也能够得到及时恢复，斜视、弱视能够得到及时纠正。但是如果错过了视力发育关键期，即使通过手术纠正，外观改善，但弱视终将陪伴一生，不能治愈。 高度远视即远视度数＞500度，患者通常看远看近，视力均有不同程度的下降，大部分患者有视疲劳，很多患者可伴有眼球内斜或弱视。根据统计儿童内斜视患者中约有75%由远视眼引起。远视导致的过多调节，伴随着过多集合而诱发眼球内斜视，俗称斗鸡眼。内斜视不仅进一步影响视力，而且由于破坏双眼单视功能，以及影响美观等，继而会影响自信心，产生心理方面问题。所以远视治疗的关键问题是在视觉发育关键期及早发现远视，以及在屈光不正矫正基础上预防和治疗斜视、弱视等并发症。 因此，对于远视，早发现、早治疗、早干预尤为关键。

斜视手术以后发现的眼角内侧、外侧会有红色肉团，处理方法根据病情状况的不同而不同，具体如下： 1、本身是手术后切口肿胀的正常反应，如果肿胀明显，则可能消肿需要的时间稍长； 2、异常情况出血，经过一段时间的吸收以后也可以消失。 3、如果是异常红色肉团，可能是比如孩子总是用手揉眼睛，把刀口揉开，暴露其内的组织。这种情况属于异常现象，经过检查之后还可以再重新缝合，再重新生长，以后也会恢复正常，因此不必过于担心。