斜视

弱视的治疗是一个长期过程，没有捷径可走，没有一蹴而就的方法，所以在弱视治疗过程中要有一定的耐心和足够的信心。治疗弱视的方法具体如下： 1、矫正屈光不正：合理配戴矫正眼镜，矫正屈光不正； 2、遮盖优势眼：戴上矫正眼镜后还要把优势眼遮住，通常每天遮盖2-4小时，强迫患儿使用弱视眼，配合穿针、描图等精细作业或者弱视治疗仪的训练； 2、消除危险因素：斜视、高度屈光不正、屈光参差和形觉剥夺是弱视形成的主要危险因素，斜视、形觉剥夺可以通过手术矫正，先天性白内障、先天性上睑下垂、角膜混浊也可以进行手术治疗。

弱视是门诊最常遇到的一种儿童眼病，主要是因为屈光不正，包括近视、远视、散光、屈光参差，这几种情况都会造成视力下降。对于视力下降的儿童，一定要用阿托品散瞳验光，明确近视、远视、散光、屈光参差，这几种原因都会导致儿童弱视。此外，上睑下垂、斜视也可导致弱视。 弱视主要为即使戴上眼镜，视力也不能达到正常。正常儿童在5-6岁裸眼视力应达到1.0，但是近视、远视、散光儿童即使戴上眼镜也不能达到1.0，甚至在0.8-0.9以下，通常排除任何眼病，比如先天性青光眼、白内障、眼底病，戴上眼镜以后矫正视力不能达到0.9以上，即为弱视。 弱视一般最佳治疗年龄在4-6岁，所以在幼儿园期间，如果儿童家长和老师发现儿童裸眼视力不好，即3岁视力达不到0.5-0.6，4岁视力达不到0.7-0.8，5岁达不到0.8-1.0，要到医院进行检查，明确有无近视、远视和散光、屈光参差。如果有，一定要配戴眼镜进行弱视训练，同时遮盖训练或者用弱视训练仪对其进行训练，在最好的年龄4-6岁进行训练以后，视力可以矫正，达到0.9-1.0以上，但如果错过最佳矫正年龄，儿童弱视一般很难矫正。

弱视指眼球结构没有异常，但矫正视力无法达到正常水平，通常低于0.8。弱视的关键在于早发现，如果早发现、早治疗，很多患者都可以得到治愈，而导致弱视的常见原因如下：1、视觉发育受到影响：比如孩子存在先天性白内障，出生以后上眼皮无法抬起，完全遮盖瞳孔等现象可以导致弱视；2、斜视：斜视可以导致弱视，如果眼位不正常，建议及早治疗；3、屈光参差：两个眼睛屈光度不同，可以导致弱视；4、远视：比如中高度远视，可以导致弱视。但需要注意，对于孩子，尤其是在2岁之内，属于视觉发育的关键时期，也是非常迅速的时期。因此，弱视的治疗关键在于早发现，如果6岁之前能发现，通常都能治愈，但是如果超过12岁，治愈的希望比较渺茫，所以对于孩子一定要密切关注，及时、定期进行视力检查。

正常情况下12岁儿童视力基本可达到1.0，此时再进行弱视治疗相对而言较晚。若配戴眼镜后矫正视力无法达到0.8或1.0，可诊断为弱视，首先需要通过阿托品眼膏进行扩瞳验光。对于伴有内斜视或外斜视的儿童，需在眼睛充分放松后进行屈光检查，此时儿童通常伴有高度远视或散光，也可能存在近视。在验光确定屈光度数后需及时配戴眼镜，对于12岁弱视儿童而言，多以屈光参差性弱视更为常见，即一侧视力基本正常而另一侧视力较差。儿童通常无法自行感知视力高低，可能仅在某次体检时发现左眼或右眼视力较差，即便配戴眼镜也无法矫正，此时可诊断为弱视。此类儿童需及时配戴眼镜并对视力较佳的一侧进行遮盖，强迫儿童使用弱视眼睛注视物体以提高视力。如果配戴眼镜和遮盖效果均不佳，家长还可辅助儿童进行弱视训练，尽早帮助其提高视力。因此，12岁弱视儿童可通过上述治疗方式得到一定恢复，尤其从未进行过配镜弱视治疗的儿童，效果更佳。

上睑下垂和肌无力是两种不同疾病导致了同一种外观表现。重症肌无力的上睑下垂，原则上通过神经内科药物治疗以后缓解，但有些特殊病例通过药物治疗以后，症状得不到缓解。既往认为手术不可以进行，因为其为可变因素，或者手术无法准确估计。但是随着技术的提高，现在临床当中逐渐开始开展这方面的治疗，具体要到门诊面诊，判断是否合适进行手术治疗。 上睑下垂和重症肌无力导致的上睑下垂，有的时候鉴别比较困难，除新斯的明试验以外，重症肌无力上睑下垂还会表现其它症状，比如眼球各方向运动异常，或者出现复视、斜视、贝尔氏征异常，同时还有晨轻暮重表现，或者上午重体力活动以后，症状会明显加重。

眼球可向上、下、左、右到处转动，是因为眼球表面有六条肌肉，肌肉间有相互关联。当一条或多条肌肉发生问题，麻痹无法运动或各肌肉间协调运动，丧失正常的相互关系，会发生斜视。所以手术就是要通过将某些肌肉群松解，某些肌肉群进行拉紧，这样重新调整各肌肉间的力量，从而达到眼位正位。若一只眼睛往外斜，如左眼往外斜，手术需将向外使劲的肌肉放松，向内运动的肌肉拉紧，这样在肌肉间重新进行力量的调整，就可达到眼位的正位。有时需在一只眼睛上进行手术，也可在两个眼睛上手术，如外斜时，可在一只眼睛上将向外的肌肉放松些，向内的肌肉拉紧些，也可在两个眼睛上分别将向外使劲的肌肉松下，这样都可达到手术正位的目的。

儿童斜视手术在眼科手术中属技术成熟和安全的，斜视手术是在眼球表面的眼外肌上进行，所以也称为外眼手术。儿童斜视手术是对眼外肌的解剖支点和长度做调整，从而达到调整斜视的目的。儿童斜视手术不需要打开眼球，不会导致视力的下降或上升，所以是比较安全的。进行手术后也不会在患儿的眼皮下留下瘢痕而影响外观。手术最常见的问题是矫正效果不到位，这主要是因为患儿的个体差异所导致。每个人斜视的性质和程度不同，如果出现手术矫正不足的话，还可以进行第二次矫治手术。

发现小孩有斜视，应到眼科进行全面检查。因为一些眼底病也会表现为斜视，要进行视功能检查、屈光检查、眼位和斜视角度测定及眼球运动检查。矫正斜视有非手术和手术治疗的方式。治疗斜视首先是针对弱视，以促使双眼良好的视觉发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼镜是治疗斜视所引起的弱视的主要方法，轻度的斜视可戴棱镜矫正。正位视训练可作为手术前后的补充。眼肌手术包括放松或者是缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。斜视手术不仅为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6-7岁前为佳，术后要通过双眼训练，以增强和保持稳定的立体视功能。

对眼即内斜视，其矫正方法应视情况而定。若为假性内斜视，表现为鼻根较为扁平、眼角间距离较宽，但经简单的灯光照射检查后，可发现其并非内斜视，属假性内斜视，无需进行治疗，多因眼皮对部分白眼珠遮盖引发。若为真性内斜视，应进行相应检查，如检查斜视度等。相关检查后应进行相应治疗，若为屈光不正诱发的内斜视，应针对屈光进行治疗，部分患者需进行手术治疗。

屈光不正分近视、远视、散光和老视4种，屈光不正的临床表现，除影响视力外，还可引起视疲劳。具体如下： 1、远视　 (1)视力正常或远视力正常，近视力下降。远视程度越高，视力下降越明显； (2)看东西会出现疲劳症状； (3)同时因为调节过度，集合作用增强，也容易发生内斜视； (4)过度用眼疲劳，可以导致结膜炎、睑缘炎等等。 2、近视　 (1)远视力下降，近视力正常； (2)眼睛的调节减少，集合不足，容易发生外隐斜或者外斜视； (3)眼底的改变：高度近视引起了退行性的病变，黄斑变性、出血、玻璃体混浊、视网膜裂孔或视网膜脱离等情况。 3、散光　 (1)轻度的视力正常，高度散光，远近视力均下降，看东西有重影； (2)出现视力疲劳、假性近视； (3)患儿会有歪头、眯眼等动作； (4)有的还伴有头痛等不适。 4、老视：老视为40岁以上的人渐之丧失眼的调节能力，表现为视近不清，不能看书读报。