斜视

斜视和弱视的治疗方法需要分开叙述，具体分析如下：1、斜视：主要治疗方法是手术，斜视指眼球视轴或者视线不平行，造成交差或者发散，发散称为外斜，交叉称为内斜。主要通过手术方法将眼轴眼位矫正，称为正眼位或者视线平行的眼位，只有通过手术进行眼外肌调整，才能治好斜视；2、弱视：指不能达到正常视力，检查眼睛时未发生器质性病变，而矫正视力不能恢复到正常视力。弱视治疗最为关键的是进行训练，同时需要注意弱视治疗的时段性，即需要在一定年龄内治疗弱视，才能获得较好的治疗效果，否则治疗效果较差，甚至无效。一般要求6岁内的孩子进行弱视训练效果比较好，9岁内的孩子治疗效果较好。对于耽误治疗的孩子，可以将年龄放宽到12岁，甚至15岁内，可以进行弱视补救训练。如果超过15岁的孩子一般不会进行弱视训练和治疗，因为视力不能完全恢复。

对于小孩子显性斜视，需进行手术治疗，手术前需进行屈光检查。内斜视时需查看远视度数，若存在明显的远视度数，需先戴眼镜矫正，观察能否矫正斜视。若戴眼镜后斜视无明显变化，如戴半年眼镜后斜视程度仍无变化，需再行手术。对于间歇性斜视，若能配合诊治，最好到医院进行视功能检查，查看视功能是否正常。若视功能已破坏，亦需要手术治疗，术前需进行散瞳验光、眼底等相关检查。对于小孩子斜视，应先查看为显性斜视或间歇性斜视，显性斜视是指眼睛经常性斜视，或眼睛交替斜视。而对于间歇性斜视，在精神良好时眼睛为正位，疲劳时眼睛是斜位。

患者斜视手术后的2周内，是结膜伤口愈合的时期，在此愈合的时期内，患者感到眼痒，可能是伤口愈合的表现，为正常现象。在斜视手术后2周内，一般还需要进行滴眼液的使用，建议按照医嘱进行术后用药，并且避免揉眼，避免异物或者污水进入眼内，即使眼痒，也尽量不要揉眼。此时术后用药一般会选用抗生素类滴眼液，来预防术后感染，例如妥布霉素滴眼液，或氧氟沙星滴眼液，以及部分抗炎类的滴眼液，例如双氯芬酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液进行抗炎，还有可能会合并使用眼膏，以缓解眼部不适。如果患者是做完斜视手术后，较长时间才出现眼痒，有可能与手术并没有关联，可能是其他病因导致的眼睛痒，例如结膜炎症，或者是眼表炎症。如果斜视手术后已经1个月以上，患者才出现眼痒，建议及时到医院眼科就诊，由医生明确病因和选择治疗方案。

斜视手术中每只眼动肌肉不超过3条，如果超过3条肌肉，有可能发生眼前部供血障碍，影响眼部供血，因此斜视手术尽量不要动过多肌肉。人体眼球外面有6条眼外肌，如果动1条肌肉能够矫正斜视最好，如果动1条无法解决就动2条，动2条眼肌无法解决症状时，可以采取双眼分别手术，这样能够减少每只眼动的肌肉数量，避免发生眼部供血障碍。有时患者斜视较为严重，动2条肌肉不能够完全矫正斜视，患者可以将手术分2次进行，如第1次手术动2条肌肉，此时第3条肌肉可以放在第2次手术进行，能够避免患者发生眼部供血障碍。如果是非常有临床经验的医生，而且手术水平高超，有时1次也可能完成3条肌肉的手术，但对于手术的要求较高，如果医生手术水平较低、临床经验不丰富，患者还应慎重选择。每次手术尽量不要动超过2条肌肉，相对会比较安全。另外，患者斜视手术后，要注意避免感染、防止缝线脱落，在早期眼球尽量不要过多转动，能够避免发生术后的并发症。

引起先天斜视即先天性斜视的原因，通常有以下几种：1、眼外肌发育异常：可出现一条或多条肌肉变细或缺失，或肌肉生长位置有偏斜。此类因素可影响眼球运动，从而出现斜视；2、眼神经发育异常：如有先天性动眼神经麻痹，由于此神经支配的肌肉缺乏力量，引起眼睛向下方和外下方斜视，同时出现上睑下垂。发生错位神经支配，眼球外转时，眼睛内侧肌肉应放松，但此时内转肌肉收到错误收缩指令，出现眼球内外转肌肉同时收缩，引起眼球后退综合征；3、大脑功能异常：如早产儿因缺氧发生脑瘫、先天脑部发育异常、脑积水等，斜视出现几率可明显增高；4、遗传因素：部分斜视可有家族遗传史。正常眼球运动需大脑发出指令，经颅神经传导至眼球外侧肌肉，后经多条肌肉协同才可实现。在此过程中，大脑、神经或肌肉某一处异常，均可能出现斜视。

隐性斜视的患者极容易出现视疲劳、近视。因为每一次都要用很专注的力量将斜的眼睛注视至中间，才能使他的三级功能出现，用力的调节会加重眼轴的疲劳，使儿童的近视发展。隐性斜视的病人建议及早就医。如果出现三级功能的破坏，比如立体视功能最先消失，建议及早手术治疗。 隐性斜视多出现外隐性斜视，其原因是人在休息位的时候眼球是外斜位，当清醒了睁开眼睛的时候，眼睛由于存在三级功能，眼睛可以恢复到正位，来维持眼位。隐性斜视的患者因为肌肉发育不平衡，外斜表现明显。主要表现是在疲劳、专注的时候发生。

眼底检查的适应人群如下： 1、孕期＜32周、体重＜2000g的新生儿，通过眼底筛查可排除早产儿视网膜病变； 2、小儿眼睛无法追光，近视逐年加重，出现斜视、猫眼征、眼球震颤，需要定期进行眼底检查； 3、成年人高度近视，近视度数逐年加重、视物变形者； 4、50岁以上中老年人常规每年进行一次眼底检查； 5、有全身疾病者，包括糖尿病、高血压、甲亢、血液病及眼底疾病家族史，建议定期进行眼底检查。

过去弱视种类分为五类，斜视性弱视、屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、先天性弱视。但由于这种弱视的诊断存在一定疑义，即如果孩子视力不好，但又没有发现以上四种因素时，还需要再进一步检查，以发现有没有眼球或者视觉系统之外的疾病，导致视功能损伤。 比如大脑损伤，大脑皮质发育异常、脑瘫、大脑皮层功能不良时，视觉功能也不佳，这种在过去被称为先天性弱视。现在已经不提倡此名词，目的在于要明确指出经典性弱视，剩下的类型需要归到应有的种类中，以引起患者重视，了解原发病。

通常认为幼儿弱视治疗最佳时期为6岁前，而12岁时治疗也有一定效果。弱视主要指单眼斜视、双眼屈光参差、双眼高度屈光不良或者由于眼部疾病如先天性白内障等原因，导致黄斑区无法接受到足够光刺激，从而导致整个视觉系统神经发育不良所引起。通常弱视无法通过屈光矫正使视力得到提升，需要进行相应治疗。部分研究认为12岁后到成年期进行弱视治疗并无效果，但目前最新弱视治疗指南发现成人期也可进行弱视治疗。若患者存在屈光不正时需要进行纠正，若因遮挡所导致，则需要去除遮挡原因，弱视可得到不同程度缓解。

弱视是否能被治好主要取决于弱视治疗的时机，弱视多数是先天形成，在视觉发育的关键期内由于特殊原因，如单眼斜视、未经矫正的高度屈光不正、屈光参差，以及形觉剥夺等，所引起来的矫正视力低下，低于同年龄儿童的正常水平，或双眼视力相差较大。如果能够及时发现，并且去除掉弱视产生因素，弱视完全可防可治。高度远视和散光引起的弱视，如果孩子很早就被发现有这些问题存在，及时配戴一副合适的矫正眼镜后，可能弱视都不会发生。即使发生弱视，在配戴眼镜的同时，再辅助弱视训练弱视，很快就会被治疗好。如果弱视发现较晚，比如单眼恒定性内斜视，所引起来的斜视性弱视的病人，发现时可能10岁以后，即使通过遮盖好眼来训练弱视眼，能够使得视力得到部分提高，但已经错过了双眼视觉发育的关键期，立体视基本上不可能恢复，所以对于先天性弱视需要早发现、早治疗。