放疗

直肠癌出现盆腔转移属于比较晚期的情况，在分期中属于MⅠc期，即出现腹腔转移。5年生存期约低于20%，即低于20%的患者能生存至5年，平均生存期大概为1-2年，上述患者预后相对较差。直肠癌在晚期会出现淋巴结转移和远处脏器转移，通常淋巴结转移为周围淋巴结转移，可以通过手术清扫。对于远处转移，需要先进行化疗或者放疗，在肿瘤缩小能够切除的情况下，也建议进行切除。直肠癌盆腔的腹膜转移属于恶性度较高的情况，所以治疗手段相对较少，可以进行热灌注化疗，也可以进行腹腔给药治疗。如果是盆腔单个转移灶，如卵巢转移或者是腹膜单个结节，也可以进行切除，但总体生存率较低。特殊情况下，如高度微卫星不稳定的直肠癌患者，即使出现盆腔转移，也可以使用生物免疫治疗进行治疗，上述情况具有较高的缓解力。出现盆腔转移后，建议患者做基因检测，以确定基因突变的类型。

高级别胶质瘤患者生存期可能达到10年以上，尤其是渐变型少突胶质细胞瘤，在进行手术切除后，放疗、化疗过程中对放疗、化疗的药物较敏感，可以有效控制肿瘤，因此患者生存期达到10年以上的概率更高。世界卫生组织神经系统肿瘤分类中Ⅲ级和Ⅳ级的胶质瘤均为高级别胶质瘤，具体包括渐变型少突胶质细胞瘤、渐变型星形细胞瘤、渐变型少突星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、胶质肉瘤等病理类型，每个病理类型还可以根据分子表型的不同，而进一步分类。Ⅳ级胶质瘤通常为胶质母细胞瘤，这类胶质瘤患者的中位生存期大概仅有14个月，因此生存达10年以上的概率较小，有统计显示这类患者的5年生存率大概为5.5%。胶质母细胞瘤患者，如果进行肿瘤的扩大切除，并进行有效的放疗和化疗，也有希望存活达10年以上，但这些患者的比例较低，临床上需要严密随访观察。

宫颈癌化疗的副作用，多久能够恢复正常，一般取决于化疗方案，比如单药化疗、联合化疗。目前临床宫颈癌化疗所占的比重较小，可能部分特殊治疗，如新辅助治疗，以及后续需要进行放疗、同步的放化疗，或增敏化疗，但应用并不广泛。目前化疗药物以顺铂为主，可以选择单药的顺铂化疗，或选择顺铂加上紫杉类的联合化疗。不同药物所产生的副作用有所不同，常见副作用及恢复时间如下：1、胃肠道反应：如进行单药铂类，如顺铂化疗，常见的副作用为胃肠道反应，如恶心、呕吐，胃肠道反应，通常在停化疗之后，短期内得到恢复；2、骨髓抑制：症状较为严重的时间，一般发生在停化疗的7-10天，随后可逐渐缓解；3、脱发：如果同时联合应用紫杉类化疗药物，患者可能会出现脱发，脱发症状一般在停药后1-2个月恢复，头发会逐渐生长；4、神经毒性：紫杉类的神经毒性可能是不可逆的反应，如患者化疗后可出现手足麻木，或异物感持续时间较长，甚至不愈。

化疗一般1年可以做10次左右。化疗存在毒副反应，所以医生会根据化疗药代谢特点、副作用大小以及人体承受能力决定化疗次数和时间间隔。多数化疗药物毒性累加，即次数越多副作用越大，同时存在剂量限制，超过一定累及剂量后无法继续使用，需要更换其它化疗药物。 术后辅助化疗患者一般进行半年左右化疗，而不同肿瘤、不同化疗药物化疗次数不同，如果是3周1次方案，一般化疗6-8次；2周1次方案，如乳腺癌，一般是10-12次。而肿瘤复发或转移患者，已经没有手术或放疗机会、全身转移患者可能需要持续化疗。术后辅助化疗患者化疗存在次数限制，无需一直化疗，因为过度化疗会带来严重副作用，最后得不偿失。 肿瘤晚期姑息性化疗患者可能需要长期化疗，需要选择较温和、副作用小的化疗药物，如口服化疗药长期维持，或选用副作用更小的靶向药物和免疫治疗，或者内分泌治疗药物。医生则会根据患者病情、身体状况选择合适化疗方案以及化疗周期。

基底细胞癌是皮肤癌的一种类型，基底细胞癌的预后比鳞状细胞癌相对要好。因为肿瘤大夫老跟病人讲一句话，皮肤癌可能是唯一可以治愈的癌症，当然前提是比较早，全身转移了也治不好。基底细胞癌一般首选手术，肿瘤越小，手术的破坏性越小，术后美容效果更好。 如果肿瘤长到眼角、耳背、鼻腔内，手术难度比较大，或者病人高龄，不愿意手术，可以选择放疗。如果是早期肿瘤，放疗也可以达到根治的效果。除非是肿瘤破溃，形成较大的创面，放疗的效果可能相对较差，需要做手术治疗，做皮瓣修复术。毕竟切除肿瘤要彻底，切除得越彻底，预后越好。 基底细胞癌一般不转移，所以基底细胞癌术后，大家也不像别的癌症那么去太在意，不用定期做彩超等影像学检查，自己可以在体表发现。大夫会交代病人定期自己观察，觉得有皮肤隆起，心里面不踏实时候，到医院让外科大夫看，如果需要进一步处理，重做手术也可以。

乳腺癌是女性中一种常见的恶性肿瘤，通过早期治疗或者经过新辅助治疗以后，大部分乳腺癌患者需要进行手术治疗。目前采取的根治术主要是改良根治术，术后根据患者的肿瘤大小、原发灶大小、腋窝淋巴结及其它远处淋巴结转移状况考虑治疗方案。 如果腋窝淋巴结大于4个以上，则应考虑放疗。放疗应考虑针对原发病灶和淋巴结引流区进行照射，所以在放疗过程中，患者的胸壁、腋窝或者颈部可能出现放射性皮炎，如患者早期出现瘙痒，部分出现疼痛。如果放射性皮炎症状较重，如局部红肿、渗液，包括皮肤破裂，部分患者可能合并感染。这种情况需要加用抗生素，且局部可以使用外用药，如金因肽，或者相关减轻放射性皮炎的药物。一般放疗以后，皮肤瘙痒这类皮炎，如果放疗停止以后，大部分患者半个月到1个月时间，症状会缓解，皮肤也会逐渐恢复。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
放疗期间白细胞低通常是由肿瘤侵犯骨髓、放疗范围较大、骨髓造血功能受抑制等原因导致的。1、肿瘤侵犯骨髓骨髓是制造白细胞的场所，若肿瘤累及至骨髓，白细胞的生成便会明

直肠溃疡是指患者在直肠发现溃疡性病变，可以分为肿瘤性相关溃疡和炎症相关溃疡。肿瘤相关溃疡可通过内镜并在内镜下取病理活检，进行病理组织学检查以确诊。如果确诊直肠肿瘤，建议积极进行手术、化疗或放疗治疗，才能从根本解决此类疾病。 炎症相关溃疡、溃疡性结肠炎或克罗恩病等引起直肠溃疡，建议可以应用针对直肠炎症药物，常用美沙拉秦。美沙拉秦可以包括栓剂或灌肠液，可以有效减轻直肠以及结肠溃疡情况，同时建议患者可以服用益生菌以及中成药帮助直肠溃疡愈合。建议直肠溃疡患者定期进行肠镜检查，防止溃疡是否进展成为结肠肿瘤。

核磁共振可以检查肠胃，但是不具有优势，一般情况下不会首选磁共振进行胃肠道检查，会选择胃肠道造影、胃镜甚至CT。胃肠道为空腔脏器，和气球一样，气球在吹起来和不吹起来时相差很大，没吹时候有一定厚度，吹起来以后就会变薄。而核磁共振判断肿瘤，尤其是空腔脏器的肿瘤需要根据厚度进行判断，充盈状态不同，厚度会有区别。 当然，在明确分期肿瘤分期时可以进行核磁共振检查，比如胃癌、结肠癌，可以明确浸润深度，有没有淋巴结转移，有没有远处脏器转移，比如肝脏转移，可以选择合适的治疗手段，比如需要外科手术、放疗还是化疗。对于直肠癌的分期，核磁共振是首选检查，因为直肠位置比较固定。 核磁共振的劣势是在于肠壁和胃壁厚度受充盈状态影响，另外，胃肠蠕动会影响检查效果，可以使用抑制平滑肌蠕动的药物，成像质量可以非常高。核磁共振在直肠癌TNM分期时，尤其是外科手术之前是首选检查方法。

肺结核是由结核分枝杆菌引起，由呼吸道传播的传染病。当开放性肺结核患者剧烈咳嗽时，咳出的气体与飞沫称为气溶胶，健康人群吸入后即可导致结核菌感染。但感染后，多数患者不会发病，只有当免疫力低下时才可出现结核病中毒、结核病感染的症状，多见于糖尿病、风湿性疾病，肿瘤手术后放疗、化疗，以及存在不良生活习惯、长期熬夜、营养状态差、胃大部切除、胃部疾病的患者。