放疗

腮腺癌提倡以手术为主的综合治疗，可在手术根治性切除后，进行局部的补充放疗或者放化疗，总次数30次，总剂量60Gy，每次剂量为2Gy，一周5次，总的治疗时间为六周。而针对部分有手术禁忌的患者，则可采取姑息性或接近根治的放化疗，总剂量需达到66Gy-70Gy，甚至74Gy，每次2Gy，共33次以上，时间需七周。

腺样囊性癌的治疗方式以手术治疗为主，必要的时候可以配合放疗和化疗进行综合治疗，有的病人还可以采用生物治疗、中医、中药等治疗手段，使病情得到缓解和控制：1、手术：对于腺样囊性癌的原发病灶，根治性手术切除是主要的治疗手段，如果不伴有颈部淋巴结转移，通常不需要进行颈部淋巴结清扫手术。如果腺样囊性癌发生在舌根部位，容易发生颈部淋巴结转移，这个时候可以选择性进行颈部淋巴结清扫的手术；2、配合放疗和化疗：由于腺样囊性癌具有嗜神经性和早期转移的特点，虽然生长比较缓慢，但是癌细胞的侵袭性比较强，不容易被切净，所以在手术之后，需要配合术后放疗降低局部的复发几率，提高病人的生存期。虽然腺样囊性癌病人的化疗疗效不好，但是由于腺样囊性癌容易发生血型转移，为了及时清除血中潜在的癌细胞，可以在术后采用辅助化疗的手段。

黏液表皮样癌主要以手术治疗为主，应该在尽可能保存正常功能情况下进行原发灶彻底切除，即把肿瘤扩大切除干净。黏液表皮样癌对放射线以往认为敏感度较差，单纯放疗可能较难根治，但放疗作为术后辅助治疗手段可以明显提高预后，较单纯手术切除5年生存率提高40%。 高分化黏液表皮样癌应该尽量保留面神经。面神经对患者生活质量存在较大帮助，如果肿瘤距离面神经较近，或肿瘤已经累及面神经，术后放疗可以将手术残留肿瘤细胞杀灭。另外低分化黏液表皮样癌若出现神经与肿瘤紧密粘连，或发现神经已经穿入肿瘤，均选择牺牲面神经。但是近年随着理念改变，认为保留面神经较为重要，术后结合部分放疗或放射性粒子植入，肿瘤治愈效果较好，因此更多考虑保留面神经，结合术后放疗。

单纯手术治愈率大概是40%，增加放疗治愈率可以提高30%。近几年放射性碘-125粒子植入加入，使有效率进一步提高。 腺样囊性癌具有嗜神经生长和强浸润性，容易发生血行转移，预后并不乐观，长期生存率较低，5年生存率大概是53%-68%左右，10年生存率低于50%，以后随访15年生存率低于30%。 目前对腺样囊性癌多以手术为主，放疗为辅的治疗手段。现在术后放疗的作用越来越重要，部分病变甚至单纯可以考虑放疗或粒子植入的方法。 总之对肿瘤治疗，手术、放疗等联合治疗使生存率大大提高。

腺样囊性癌是发生于唾液腺的比较常见的恶性肿瘤。治疗首选手术治疗，此病容易侵犯神经和发生血行转移。因此，术中如果发现肿瘤侵犯神经，建议做神经的断端切缘或周围组织边缘送检，确保手术切除的彻底性，提高根治性。对于早期患者，通过局部病灶切除或局部淋巴结清扫，大多数可以达到治愈。但是考虑到本病有远处转移的特点，因此术后常规建议做术后的预防性放疗。对于术前就已经发现发生远处转移的患者，比如有肺转移或骨转移，对原发灶建议积极处理，采取规范的手术治疗。对于转移灶的治疗，要结合化疗或放疗。放疗主要是针对局部病灶，比如术中发现切除不彻底，肯定要做放疗，对于骨转移的患者放疗可以缓解局部的骨质疼痛，能达到良好的效果。

张口受限常见原因如下： 1、不可复性盘移位引起张口受限； 2、因长期进食槟榔导致口腔颊黏膜纤维化，引起张口受限； 3、智齿发炎较严重时导致周围肌肉受累，出现张口受限； 4、颌面部肿瘤侵犯面部肌肉，及鼻咽癌进行放疗手术后，引起张口受限； 5、髁突骨折； 6、喙突过长引起张口受限。

颞下颌关节紊乱综合征是一种很多因素都可能导致或者诱发的综合征，病因不是很明确，只是可能跟几个方面因素有关：1、心理因素，有的病患因为工作压力比较大，有可能会诱发颞下颌关节紊乱综合征；2、全身性的疾病，比如类风湿性疾病或者是患者因为鼻咽癌做了放疗，也可能会诱发或者导致颞下颌关节紊乱综合征；3、口腔方面的因素，比如牙列不齐、一些不良的口腔卫生习惯，比如偏侧咀嚼、喜欢咀嚼硬物等；4、可能是外伤导致颞下颌关节紊乱综合征。

颞下颌关节强直分为颞下颌关节内强直和颞下颌关节外强直。颞下颌关节内强直是指颞下颌关节的内部结构包括髁突关节窝以及关节盘结构已经被破坏，或者粘连较严重，导致张不开嘴。关节外强直主要是因为关节外面的瘢痕挛缩，或者鼻咽癌术后放疗，咀嚼肌纤维化导致张不开嘴，有一些喜欢嚼槟榔的患者导致黏膜纤维化张不开嘴，这为关节外强直，关节外强直的患者关节内部结构是正常的。 针对两种关节强直治疗方法也不同，关节内强直采取关节成形术，是开放性手术，在手术当中需要把破坏的关节结构截除掉，然后制备全新的关节。对于瘢痕挛缩，也就是关节外强直瘢痕挛缩或者肌肉纤维化引起的，手术方案是切除挛缩瘢痕，然后进行邻近组织瓣的修复。

作者：丁继平，姚原，上海交通大学医学院附属第九人民医院肿瘤放疗科；李晓光，刘忠龙，邓刚，何悦，上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面-头颈肿瘤科 舌癌在 口腔癌

第二十五届全国临床肿瘤学大会暨2022年CSCO学术年会于11月5日-12日盛大召开。本次大会的主题是精准创新、智慧人文，会议聚焦肿瘤临床前沿，携手全国肿瘤领域的专家学者，分享临床