放疗

横纹肌肉瘤的治疗需结合多种治疗方法，包括手术、放疗和化疗。手术一般是首选，通常采用广泛性局部切除术，切除肿瘤及其周围部分组织，包括淋巴结。横纹肌肉瘤最好能完整肿瘤切除，因为这是影响横纹肌肉瘤是否复发以及肿瘤预后的关键因素，手术后肿瘤残留越少，预后通常越好，复发几率也越小，横纹肌肉瘤的复发通常在治疗后的3年内发生。 美国横纹肌肉瘤研究组的一项临床研究中显示，肿瘤完全切除的手术患者5年生存率可以超过90%。手术时肉眼所见肿瘤完全切除，但镜下有残留的患者5年生存率约为80%。手术后有肉眼可见到肿瘤残留，但是没有转移的患者，5年生存率约为70%。对于特殊解剖部位的横纹肌肉瘤，如头颈部横纹肌肉瘤，手术完全切除的可能性比较小，或者手术带来严重脏器功能损害，一般先给予放化疗减容，再予以二次手术。但二次手术残留的风险仍然很大，所以恶性横纹肌肉瘤手术后会有一定复发风险，不是手术切除后就不复发。

横纹肌肉瘤目前无明确的靶向药物，主要需进行手术、放疗和化疗的综合治疗。一般儿童恶性肿瘤是以手术和化疗为主，必要时需加放疗，但横纹肌肉瘤对放疗比较敏感。到目前为止，横纹肌肉瘤靶向治疗方面的研究很多，但并无明确进展，这些研究为治疗提供了新的方向，但疗效并不确定，目前不能直接应用于患者，需要研究者进行大量试验验证药物剂量的安全性和不良反应。 横纹肌肉瘤为儿童期最常见的软组织肿瘤，大约占儿童软组织肿瘤的一半，总体属于罕见病，在儿童癌症中大约占3%-4%。2/3病例发病时不足6岁，患者均属于儿童。横纹肌肉瘤可发生于全身各处，包括头颈部、泌尿生殖系统、胆道，包括躯干、四肢。根据部位、组织学、诊断年龄，该病有一定病理分型，主要包括四大类型，其中以胚胎型最常见。

滑膜肉瘤属于软组织肿瘤中的一种，其能否治愈因人而异。常见治疗方式为手术切除，将肿块及周围软组织、肌肉等一并切除，防止卫星病灶遗漏。第一次手术是否扩大切除对患者预后至关重要。扩大切除后，辅助放疗化疗，能够增加患者的生存率和无病生存率。正规的扩大切除手术，配合放疗、化疗及靶向治疗，患者五年生存率可以达到75%以上。

滑膜肉瘤发生机制尚无定论，可能与以下因素有关： 1、人体受伤后，会导致组织再修复，修复过程中细胞发生变异，产生肿块； 2、放射性刺激，乳腺癌患者肿瘤术后胸壁辅助放疗，长时间刺激可能长出包块，称之为放射后肉瘤； 3、国外有报道，像农药类特殊药品也可能导致肉瘤的产生。 目前为止，没有科学证据证明哪种因素是滑膜肉瘤发生的根本原因。

肩周炎可以分为原发性肩周炎、继发性肩周炎，具体分类如下： 一、原发性肩周炎：较少见，指无明确原因、诱因出现的肩关节酸痛、黏连，即无诱因的肩关节黏连性关节囊炎。二、继发性肩周炎：1、创伤后肩周炎：较多见，通常在发生肩周炎之前，肩关节存在不明显的外伤，如肩关节拉伤，或者是举胳膊时扭伤等情况；2、化学药物引起的肩周炎：即放疗后肩周炎，部分恶性肿瘤患者放疗后，有时会出现继发性肩周炎；3、手术后肩周炎：肩关节附近部位手术后，亦容易继发肩周炎，如乳腺癌手术、胸腔镜手术，胸部的手术容易继发肩周炎。

软骨肉瘤是骨原发恶性肿瘤一种较常见的疾病，大约占骨原发恶性肿瘤第三位，大多发生在大关节周围，包括骨盆及股骨近端是软骨肉瘤好发部位之一。软骨肉瘤对化疗、放疗不敏感，所以软骨肉瘤首先选择根治性切除治疗。只有Ⅰ级软骨肉瘤，即低度恶性肿瘤，肿瘤仅在髓腔内，没有累犯骨皮质时可以选择刮除手段。通过骨髓泥填充加内固定，可以减少局部复发以及保留骨结构。 绝大多数软骨肉瘤要做到完整的安全边界切除治疗，例如股骨近端要做到股骨近端肿瘤以外3cm瘤段切除，把整个髋关节拿掉，与金属假体形成髋关节置换，这样才可以达到安全边界，减少复发机会。手术当中仔细操作，避免肿瘤脱落较为重要。

放射性骨髓炎主要指有肿瘤的病人需要进行放射治疗，简单说放疗。放射治疗之后，并发骨坏死或者骨髓炎，属于放疗之后比较严重的并发症。因为一般头颈部肿瘤或者胸部肿瘤接受放射治疗的比较多，放射后的骨髓炎比较多见的就是颅骨、上颌骨、下颌骨，包括胸骨，是放疗后骨髓炎比较多见的部位，下颌骨最多见。放射治疗部位，因为长时间射线照射会造成局部骨质处于低细胞，就是大部分细胞被杀死了，低细胞低血管结构，好多血管也都闭塞了，低养分，处于这种三低的状态，比较容易发生无菌性坏死。治疗早期主要是采取对症处理，包括局部换药，用过氧化氢也就是双氧水溶液冲洗，做好通畅引流，全身应用抗生素进行抗感染治疗，同时结合高压氧，包括营养支持疗法，多吃含有蛋白质、维生素比较多的食物，比较轻的病人通过上述治疗都可以好转。有窦道形成包括死骨、骨外露，都需要手术治疗，需要把死骨切除，切除到周围骨头有渗血，看着都比较健康，骨头颜色比较正常，渗血也比较好，达到这种程度。清完之后肯定会有骨缺损，再加放射治疗有的时候皮肤同时也会有损伤，这种情况。清理完之后有骨缺损、皮缺损，针对骨缺损、皮缺损，进行皮瓣或者骨瓣，需要比较复杂的显微外科手术治疗，这个手术也可以结合高压氧治疗，可以提高治愈率。

骨癌疼痛程度与个人耐受力、承受力，以及治疗效果有关，没有明确标准。如轻度骨癌患者无自觉症状，不影响生活质量。疾病逐渐进展，严重疼痛可影响情绪，甚至影响患者日常生活。通过化疗、放疗、对症处理，可减轻部分疼痛，提高患者生活质量。目前常用药物以阿片类止痛药、非甾体类镇痛药为主，通过疼痛评分，调整药物剂量，一定程度上改善患者疼痛情况，减轻痛苦。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

患者下肢出现胫骨恶性肿瘤，早期症状以疼痛为主，由轻度、中度、重度逐渐演变并加重，与病灶逐渐深入侵袭骨内，破坏骨质有关。胫骨属于体内承重骨，若出现相关癌变，患者可能在癌症过程出现骨皮质破坏，使承重骨形成压力性病理骨折，导致疼痛加重，出现局部红肿现象，甚至可能伴肢体活动障碍。胫骨来源肿瘤，属于原发性肿瘤，如骨肉瘤，目前以转移性肿瘤多见。转移癌形成后患者需及早发现并诊断，较晚期患者，应以全身治疗为主。但局部疼痛骨折患者，可能还需就诊于外科或局部放疗科治疗，以改善症状。

骨癌通常是指骨肉瘤，骨肉瘤的治疗以综合治疗为主，单纯放疗效果不是很好。治疗通常先行术前化疗，再考虑进行手术治疗以及术后化疗，综合治疗作用更大，单纯手术效果也较差。 骨肉瘤患者经过综合化疗、放疗、手术的治疗方案，患者的五年生存率可以达到50%-80%。根据不同肿瘤，放疗的次数不同，通常放疗30次左右，如果局部肿块特别大，可以增加次数至60-70次。