放疗

放疗后味觉难以恢复，通常在2年，甚至更长时间才能恢复。放疗后味觉障碍，主要是放射线在治疗肿瘤的过程中，对味蕾相关的细胞造成影响，可能部分是不可逆性损伤。随着放疗结束，部分损伤的味蕾细胞可能会恢复，根据病人年龄、体质、状态不同，恢复时间也不同。如果对本身影响较小，通常半年后味觉就能恢复。如果是年龄较大或体质较差的病人，放疗时对舌部和舌根部的照射范围比较广泛，味觉恢复比较缓慢，需要2-3年，甚至需要更多的时间恢复。

喉咙疼痛通常在放疗结束2-4周后逐渐恢复，喉咙疼痛常见于头颈部肿瘤的放疗患者，在放疗过程中对咽喉部正常的黏膜组织造成影响，放疗后前3周可能主要是喉咙干涩，在3-4周后喉咙疼痛会明显加重，主要是导致正常黏膜水肿，甚至破溃，喉咙疼痛会随着放疗过程不断加重。如果在放疗过程中出现喉咙痛，会配合应用局部止痛药物，给予糖皮质激素，如地塞米松，还有局部止疼药，如利多卡因，还会加维生素C到盐水中，给予患者漱口或使用止痛药水，喉咙疼痛会明显恢复。随着放疗次数增加，喉咙痛会越来越重，通常在放疗后2-4周喉咙疼痛会逐渐恢复。

手术后如果有放疗指征，建议病人在2-8周内进行放疗。如果手术后伤口愈合不好，或出现手术并发症，放疗时间可以适当延迟，通常不能晚于8周。如果晚于8周，可能会影响放疗效果，增加局部复发的概率。如果宫颈癌病人在手术过程中没有任何副作用，通常会在术后2周给予放疗。放疗开始越早，局部控制率越好，放疗开始越晚，局部控制率会越差。

放疗即放射治疗，是局部治疗，一般不会导致患者掉发。放射治疗副作用具有局部性，比如治疗食管癌，放疗主要对食管周围造成影响，比如对肺、心脏、脊髓造成影响。此外可能对局部皮肤造成一定影响，因此放射治疗一般不会导致患者掉发。头部做放射治疗的患者，如脑原发肿瘤、脑转移患者，可能会出现掉发现象，但与化疗所致的掉发有所不同。如果患者做化疗，头发基本全掉，而放射治疗引起的掉发具有局部性，比如照射眼大小，穿透皮肤后导致小面积掉发，因此放射治疗引起的掉发呈片状。特殊情况下，比如脑部做放射治疗，会出现一片一片脱发，这种脱发一般难以再长上，可能经过较长时间，比如2-3年以上，才可能再次生长，但化疗所致的掉发可以再次生长。

放疗后肛门疼痛常见于盆腔肿瘤放疗，放疗过程中病人可能出现肛门疼痛，常见于放疗第3周以后，病人合并有痔疮的可能性比较大。无论是内痔，还是外痔，受到照射以后肛门疼痛出现的症状、程度，比不伴有痔疮的病人严重，放疗结束基本1-2周以后，肛门疼痛自行缓解。放疗后出现肛门疼痛常采取以下几种治疗措施：1、温水坐浴：准备干净的盆，开水晾温以后，即温度在40℃左右，病人进行温水坐浴，坐浴时间为5-10分钟。此外配合使用相应痔疮膏，涂抹肛门外部，肛门疼痛可以得到部分缓解；2、按摩肛周肌肉：促使肛周肌肉放松，缓解肛门疼痛；3、练习提肛：部分病人练习完以后，肛门疼痛可以得到缓解。

病人做放疗常见以下几个过程：1、放疗定位：指为病人做固定体位的体膜；2、CT扫描：体膜做好以后，给病人做CT扫描；3、做放疗计划：扫描以后医生根据肿瘤部位，检查是否有淋巴结侵犯、是否有周围正常组织侵犯，其他方面是否有需要保护的正常器官，根据检查结果，医生为病人设定放疗计划；4、复位：放疗计划做好以后，安排病人做一次复位，检测体位是否可以完成治疗；5、放疗治疗：复位完成以后安排病人开始正式治疗，治疗过程中病人需要去治疗机房，治疗机房呈封闭式环境。病人要躺到治疗床上，需要进行体膜固定，技术员根据激光线进行摆位，摆到合适位置后采用放疗计划，给病人进行照视。照视过程中一般不会感觉到明显不适，放疗基本持续5分钟左右结束。

放疗期间皮肤护理比较重要，任何部位的肿瘤，放射线都要通过局部皮肤进入肿瘤组织，皮肤可能会受到一定影响。放疗可分为以下阶段： 1、放疗开始时：建议病人用三乙醇胺乳膏，三乙醇胺乳膏是一种特殊的皮肤放疗保护器，在放疗前的3小时和放疗后的3小时以上，涂抹整个照射的皮肤范围。在涂抹过程中，要保护皮肤上的标记点或者标记线；2、放疗期间：皮肤要保持干燥，保持卫生，每天用清水清洗局部皮肤，清洗后用干燥毛巾进行擦拭，保持局部皮肤干燥，再配合食用药物。通常在放疗期间，皮肤不会出现明显破损；3、放疗后期：可能会给病人用烧伤膏、烫伤膏，和三乙醇胺乳膏结合使用。如果后期皮肤出现破溃，合并感染，还会涂抹抗生素成分的膏乳。

放疗按放射线分类，主要包括外照射，即远距离照射和近距离照射，具体如下：1、远距离照射：就是平常所说的放疗；2、近距离照射：主要用于宫颈癌的治疗，还有其他局部粒子植入，也适合于深部位的肿瘤。放疗根据治疗目的的不同，可以分为以下几种：1、术前放疗：主要是为减小肿瘤的大小，促进手术进行；2、根治性放疗：主要是以放疗为主要治疗手段，对肿瘤进行治疗；3、术后放疗：主要是手术后的病人，局部浸润比较广泛，或者出现淋巴结转移，为减少、减轻复发概率，会给病人采取术后放疗；4、术中放疗：采用较少。

放疗后的恶心、呕吐，常出现在消化道肿瘤的放疗过程，如胃癌放疗。在胃癌放疗过程中，病人可能会出现恶心、呕吐，这时会给病人用抑酸药物，如奥美拉唑，可能会减轻呕吐。如果病人吃奥美拉唑后没有明显缓解，可能会加用中枢性止吐药物，如帕洛诺司琼，恶心、呕吐能得到明显缓解。如果吃这两种药不能缓解，可能会给病人再加一种，采用三联止吐方法，如奥美拉唑、帕洛诺司琼、福沙匹坦。大部分病人经过三联止吐治疗以后，恶心、呕吐能够得到明显缓解。病人如果药物治疗无效，要考虑放疗时是否照射范围偏大，或者照射剂量偏大，这时可能会更改放疗计划，减轻病人放疗后出现的恶心、呕吐情况。病人恶心、呕吐的过程中，要监测电解质和蛋白的水平。如果出现电解质紊乱或者低蛋白血症，要进行及时补充。

保乳手术后放疗，可能会对局部乳房有一定影响，后遗症发生率通常比较低，常见后遗症如下：1、皮肤影响：在放疗过程中，病人出现皮肤的红、肿，或者颜色发黑。严重病人可能会造成乳头破溃，甚至会出现乳头坏死；2、残留乳房腺体影响：可能会对腺体造成纤维化，或者乳管、小乳管闭塞，局部毛细血管的闭塞，会造成局部乳房水肿、皮肤水肿；3、诱发第二原发肿瘤：保乳手术过程中，肺和食管、部分心脏会受到一定照射。照射过程中，肺、心脏和食管也会出现相应症状，后续出现不适，如肺局部纤维化，病人在受凉后出现咳嗽，食管可能出现局部水肿，后期可能会出现食管狭窄，心脏可能出现心律失常。