放疗

关于贲门癌的放疗，一般分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。术前放疗这种新辅助治疗做的比较少，如果要做术前放疗，那么相应的剂量，一般来讲也就是40-50个Gy之间。那么对于术中放疗应该开展的医院不多，可能在日本还有国内的个别医院在开展，也是单次的手术，是手术过程中在手术室进行的电子线的一种治疗，相对的剂量也就是16、18、20个Gy。那么对于术后放疗的剂量，一般还是要给到45-50个Gy之间。如果患者不适合手术，或者患者拒绝手术，这种情况下可能要力求去达到根治性的剂量，通常会给到45-50个Gy过后，根据患者的耐受性，尽可能的去推量，比如给到60个Gy，甚至更高的剂量。

贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于贲门是腺癌还是鳞癌，一般是腺癌。此时亦需界定淋巴结转移及远处转移的程度，还有贲门癌患者对手术、放疗和化疗的反应，才能决定患者术后的存活时间。一般癌症中晚期均需放化疗，若以鳞癌为主，实际可能是食道下段癌，不会定义为贲门癌，对放疗敏感。若贲门癌以腺癌为主，一般对放疗不敏感，此时治疗还是以手术为主。术后若没有过多的远处转移，或淋巴结清扫较理想，有几站淋巴结均相对较干净，则患者术后生存期较好，5年生存率能达到30％-40%。由于贲门癌中晚期患者术后存活时间取决于患者术后具体病理分期，以及是否有远处转移，如肝、肺转移，甚至部分患者有脑转移，若患者没有明确的远处转移，一般可存活3-5年，故较难定义贲门癌中晚期患者的术后存活时间。

脱发的程度和治疗效果不成正比。目前随着恶性肿瘤发生比例在逐年升高，人们对恶性肿瘤的治疗也逐渐引起了关注。恶性肿瘤尤其是晚期肿瘤，治疗主要包括免疫治疗、靶向治疗、放疗和化疗。其中免疫治疗和靶向治疗的副作用相对比较小，几乎不会发生掉头发，但有效率相对较高，因为针对性比较强，而化疗基本是作为抗肿瘤治疗的基石而存在。化疗涉及到的是一类细胞毒性药物，这类细胞毒性的药物进到体内会产生相应的副作用，而副作用是全身性，包括骨髓抑制消化系统的反应，如恶心、呕吐、转氨酶、肾功能的变化，还有心脏循环系统的变化，最主要的可能是产生脱发的影响。并不是所有的化疗方案都会引起脱发，比如抗微管类的紫杉醇，或者是拓扑异构酶的抑制剂，比如伊立替康，这样的药物可能会产生比较严重的脱发的效果。另外一方面，比如抗代谢类的药物培美曲塞，这样的药物就几乎不大会产生掉头发的情况，所以这些药物掉不掉头发与化疗的疗效并不能完全成正相关。是否有疗效首先要结合影像学的证据，其次要结合相应的临床表现，从而来判断化疗是不是起效，是不是没有效果，不能单纯从是否脱发来判断。

放疗和化疗引起的副作用不一样，患者对痛苦的耐受情况也不一样，不能一概而论，具体如下：1、化疗：通过化疗药物进行全身性治疗。在治疗过程中，会引起患者恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制即白细胞下降、血小板下降或贫血，主要是全身性副作用。患者比较痛苦，但经过合理的止吐治疗或升白治疗，这些副作用都可以得到极大缓解；2、放疗：通过放射线对癌细胞进行局部杀伤。副作用主要是对局部造成痛苦，放疗前10次左右不会出现明显副作用，在第3-4周才会出现明显副作用。不同部位肿瘤可以引起不同症状，如头颈部肿瘤，可能会引起口干、口腔黏膜疼痛、咽喉疼痛、进食困难等，这些症状也可以及时处理、缓解。腹部肿瘤放疗，可能会对肠道造成影响，如腹泻、腹痛，经过早期和主管医生沟通，可以得到及时处理和明显缓解。

正常情况下，如果癌细胞没有扩散属于肿瘤早期，而具体是否需要化疗，则需根据病种不同而决定，常见分析如下：1、肿瘤恶性程度相对较低：早期癌细胞没有扩散，一般不需要化疗，患者只需要定期观察即可，如头颈部肿瘤早期做完手术，术后病理提示癌细胞、淋巴结没有转移，则不需要化疗，只需要定期观察。基本上在2年内是每3-4个月复查1次，2-5年6个月复查1次，5年后12个月复查1次，检查过程中如果出现问题再去积极处理，包括进行化疗或放疗；2、肿瘤恶性程度相对较高：即使是早期癌细胞没有扩散，可能也需要化疗，以巩固疗效，继而增加总生存。如果是肺癌，尤其是小细胞肺癌，即使没有扩散也要考虑化疗，由于小细胞肺癌的恶性程度比较高，且发展比较迅猛。

理论上，在肿瘤没有控制的情况下，化疗需要持续进行。临床上化疗主要分为辅助性化疗和根治性化疗，常见分析如下：1、辅助性化疗：主要是在手术以后，或放疗以后进行的辅助性化疗，一般是进行4-6个周期结束；2、根治性化疗：意味着病人的肿瘤比较晚期，主要进行以化疗为主要治疗手段的综合治疗，可能进行2-3个周期后做一次评估，如果肿瘤有缩退，则会继续进行原方案化疗。理论上，进行6-8个周期化疗后，肿瘤可能会完全消失或大部分消失，后续可能会进行维持性治疗，可以选择化疗或其他方法，比如靶向治疗。如果病人经过6-8个周期化疗以后，肿瘤没有明显缩退，此时需要更换化疗方案继续进行化疗。如果病人在6-8个周期化疗以后，在短期内比如6个月之内出现复发，则需要继续进行化疗。

小细胞肺癌为神经内分泌癌的一种，占全部肺癌的15%-20%。患者多为中老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，5年存活率仅1%-2%。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。 小细胞肺癌多为中央型肺癌，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨大肿块。镜下癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大。也可呈梭形或燕麦形，细胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌。有时也可围绕血管形成假菊形团结构。电镜下细胞质内可见神经内分泌颗粒，是一种异源性神经内分泌肿瘤。免疫组化染色显示，癌细胞对神经内分泌标记如神经元特异性烯醇化酶、嗜铬粒蛋白A、突触素及人自然杀伤细胞相关抗原等呈阳性反应，细胞角蛋白亦可呈阳性。

小细胞肺癌脑转移患者通常生存期在8-10个月。部分患者初诊时即发现脑转移，表现为头晕、头痛、视物不清、运动不良等与相应的脑转移部位相关的症状。部分患者初诊时未出现脑转移，但随病情逐渐进展，出现相应头部症状。结合患者既往的小细胞肺癌病史及目前脑部的相应症状，应及时采取相应的放疗或对症支持治疗，提高其生存时间与生活质量。

放疗属于分次照射，在放疗过程中，放射线会穿透皮肤、组织，到达肿瘤部位，再穿透出去。放疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对周围正常组织造成一定的杀伤，所以放疗通常是连续进行5天，再休息2天，让周围正常组织休息、修复，便于患者更好地完成放疗。放疗通常需要进行5-7周，连续进行5天放疗后，可能会出现明显副作用。休息2天后，副作用会轻度缓解，有助于后续放疗顺利进行。如果放疗连续进行，病人通常无法耐受。对于病情发展较快的患者，如上腔静脉压迫综合征、骨转移等，患者疼痛症状严重，才会考虑给病人连续放疗。

放疗定位的流程主要有以下几点：1、确定放疗指征：需让医生看病例、影像学片子，确定患者有放疗指征，再为患者做放疗定位；2、做体膜：根据患者肿瘤的不同部位，为患者做体膜，例如胸部肿瘤会为患者做头颈部的胸膜。如果是腹部或盆腔肿瘤的患者可做腹膜，腹膜为热塑膜，之后每位患者都有特定的固定方式；3、CT扫描：做完体膜后会给患者做全身或局部的CT扫描，再将CT扫描图像传输到医生工作站；4、勾画放疗靶区：医生根据扫描的图像，为患者做放疗靶区的勾画，再交给放疗科的物理师为患者做放疗计划；5、制定放疗计划：计划主要根据医生要求，包括放疗次数、单次剂量，需要保护哪些正常器官，物理师会根据医生要求，为患者制定放疗计划；6、放疗复位：计划完成后，患者还需做一次放疗复位，当位置没问题时，患者即可开始进行正常放疗。