放疗

下咽癌手术为修复与技巧难度较高的手术，且术后患者可出现多种并发症或后遗症，如患者短期内局部颈部出现麻木不适、肩部疼痛且抬肩无力、咳痰较多等症状。 术后两周内为进行饮食锻炼的重要时期，因手术改变患者呼吸通道，从而导致患者进食流质或半流质食物时出现短暂呛咳症状，需进行饮食锻炼。同时，患者进行放疗或化疗后也可发生局部颈部麻木、味觉降低丧失、咽干、口干等长期并发症。

下咽癌发病率不是很高，但是对于头颈外科医生和耳鼻喉科医生，下咽癌治疗是个难题。因为下咽癌就诊时常中晚期，且单纯通过手术很难根治，需要结合放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。 下咽癌就诊到不同地方可能会有不同处理。如果患者去耳鼻喉科，可能按照慢性咽喉炎检查，最后查到下咽癌。头颈外科对下咽癌特别敏感，一旦出现吞咽困难、咽喉不适、声音嘶哑症状，会查下咽有没有病变。下咽癌首先要有明确的诊断，要做咽喉镜取活检，颈部淋巴结要做超声，CT等，或者淋巴结穿刺明确有没有转移。患者一旦明确是下咽癌，要结合肿瘤部位、肿瘤范围、肿瘤的分期、病人的全身情况等，选择是否进行手术或放化疗。 因为部分下咽癌可能影响呼吸、进食，必须要通过手术根治，再去放疗或者同步放化疗。部分下咽癌可能对于放化疗比较敏感，因为手术对功能影响比较大，通过单纯放化疗可以得到根治。部分患者可放化疗以后肿瘤无法控制，需进行挽救性手术治疗。

下咽癌是耳鼻喉科较常见恶性肿瘤，通常需进行以手术为主的综合治疗，较少下咽癌患者单纯进行放疗、化疗治疗。部分患者全身情况不适合进行手术，有手术禁忌证，此时需采用放疗或化疗，但治疗效果根据肿瘤分期分析，常见于以下几种情况：1、较好：如果患者属于较早期，如T1、T2下咽癌，没有淋巴结转移，经过诱导化疗效果较好，病灶可以缩小，再补充同步放化疗、免疫治疗，患者可以取得较好的5年生存率；2、较差：如果患者病灶较大，不适合进行手术，此时对于化疗反应较差，如果再加上放疗，疗效较差。如果采用放化疗治疗下咽癌，效果需要根据分期决定，早期对化疗敏感可以取得较好疗效，而其他患者经过上述放化疗，通常效果较差。

下咽癌放疗后出现水肿，应根据水肿程度治疗。轻度水肿无需处理，可逐渐随时间推移逐渐消退。中度水肿可产生相应症状，如声门周围水肿导致通气功能障碍，可使用激素治疗或对症处理。重度水肿需及时干预，避免形成气道梗阻引起窒息或死亡，需紧急进行气切手术，缓解症状。 局部水肿6个月内可逐渐消退，超过6个月需排除复发或肿瘤残留，需行喉镜、磁共振、CT影像学等检查排除。

下咽癌出现淋巴结转移，基本属于Ⅲ-Ⅳ期。单侧单个淋巴结＜3cm称N1；单侧多个淋巴结＜6cm或单个淋巴结3-6cm，或对侧淋巴结转移＜6cm即为N2；淋巴结＞6cm称N3。临床分期出现N分期，基本属于Ⅲ期。T2N2、T1N3、T1N2多属于ⅣA期；T1-T4N3患者多属于ⅣB期。 Ⅲ-Ⅳ期下咽癌治疗以放、化疗为主，结合治疗敏感性判断手术参与治疗程度，手术治疗主要用于化疗不敏感患者进行挽救性治疗或全喉治疗手术。淋巴结转移Ⅲ期治疗以手术、放疗及化疗为主综合治疗。

放疗后不同副作用发生、消退时间不同。下咽癌周围黏膜组织形成急性期放射性黏膜炎，表现为充血、水肿或溃疡，导致局部疼痛、进食困难，可于放疗后1-3个月内逐渐消退或恢复。颈部外周放射性皮炎如色素症状改变，放疗1个月内可逐渐消退，恢复至正常颜色。 虽然下咽部位对周围腮腺影响较小，但因下咽区域有咽喉淋巴结转移，两侧腮腺存在损伤可导致口干。口干症状无法完全恢复正常。可多饮水、加强水分补充，进行人工唾液或清热解毒处理。味觉改变一般6-18个月内可逐渐恢复。

下咽癌通常需行喉镜检查，可发现下咽部黏膜病变，得到明确病理诊断可确诊。下咽癌肿瘤发病部位隐匿，周围屏障组织相对较少，肿瘤发展较迅速。如出现吞咽困难、吞咽疼痛或进食梗阻、声音嘶哑等症状，此时属于晚期肿瘤。早期发现下咽癌需行喉镜检查，结合磁共振、CT等影像学检查判断。 早期下咽癌治疗因需保留喉部功能，可行根治性放疗治疗。晚期下咽癌可先行诱导化疗，肿瘤退缩后对化疗较为敏感的肿瘤，可后续同步放、化疗控制肿瘤。化疗不敏感或存在放疗禁忌症患者，首先行手术治疗，术后放、化疗以控制肿瘤。晚期下咽癌常规需行食管镜及胃镜检查。

吃饭难以下咽应明确病因，根据不同病因因病施治。最常见食道炎症性病变，建议使用抗生素治疗，如水肿性病变可通过激素抗水肿治疗。如果是单纯的下咽困难，应警惕食道肿瘤发生，建议行胃镜检查，如果胃镜发现食道存在肿瘤，可根据CT检查明确肿瘤病变范围、大小及手术指征。如果可行手术切除术，则建议手术治疗，属于局部晚期无法手术者，可考虑颈部放疗。 此外，胃镜除了可以发现肿瘤进展期外，如果患者严重吞咽困难甚至达到水米不进的情况，可于胃镜下留置胃管，通过胃管给患者提供营养。

下咽癌可以做微创手术，手术名称为经口腔机器人手术，即TORS，但微创手术通常应用于相对早期的下咽癌。 下咽癌手术后，要补充术后的放疗与化疗，即使通过微创手术使肿瘤得到了控制，也要进行术后的放、化疗，才可提高生存率。如果仅行单纯微创手术，局部复发率较高，配合进行术后放疗与化疗才是完整的治疗模式。

下咽癌术后喉咙痛的原因包括：1、手术原因，手术后嗓子痛，因为大块的肿瘤切除之后，周围炎症反应会造成病人非常疼痛，切口、咽腔缝合区域也会有痛的感觉；2、因为感染造成疼痛，因为下咽区是一个相对不太干净的区域，一些分泌物都会在里面储存而造成感染，产生分泌物潴留、化脓、感染的情况，而引起疼痛；3、放疗之后引起局部的黏膜萎缩、干燥，而引起结痂、溃疡，导致感染而引起疼痛，放疗引起溃疡的疼痛非常棘手，因为营养差，病人溃疡会保持很长时间，又加上感染灶，因为导致溃疡面很大，而且不容易愈合，所以会引起疼痛；4、肿瘤复发，有些肿瘤在原位复发的时候也会引起病人疼痛，这方面是需要通过增强CT或核磁来进行诊断。