放疗

癌症骨转移以疼痛为主要表现，可并发病理性骨折、出血，严重影响患者生活质量，甚至造成瘫痪，治疗方法包括： 1、放射治疗：如局部放射治疗、同位素放射治疗，局部放射治疗疗效显著，临床有效率可达到70%-90%，放疗1-2周可明显缓解疼痛，90%的患者在放疗后3个月，疼痛明显减轻、脊髓症状明显改善并可预防病理性骨折； 2、化学治疗； 3、生物靶向治疗。

骨转移癌的核素治疗要进行多少次，要根据患者的骨转移癌治疗效果，比如全身骨转移癌的锶-89或钐-153治疗。如果治疗后表现为疼痛症状明显缓解，或血清肿瘤标志物水平在下降，瘤体缩小，其范围比原来减少。这种有效的治疗方式，可用锶-89治疗之后，在第2个月重复进行使用。 治疗的周期到底要多长，除开疗效外，更多的还要评估患者副反应。如果进行放疗核素治疗后，患者表现为骨髓造血功能出现明显抑制，此时可能就要终止核素内照射治疗。

骨转移癌的核素治疗方式方法有很多种，不同骨转移癌核素治疗的方法，要根据骨转移癌的程度来决定。比如是单个骨转移癌病灶，还是多个全身骨转移病灶，是成骨性转移病灶，还是溶骨性转移病灶。如果是全身多处广泛转移，可能就要使用到静脉注射锶-89治疗。通过锶-89治疗治疗后，治疗的药物会往转移病灶严重的地方更多。 对于孤立性的成骨性的病灶，可使用外射的放疗或是锶-89治疗。对于溶骨性或混合性转移病灶，还可采用碘药物粒子植入治疗方式，将碘药物粒子直接植入到瘤体部位，通过杀死肿瘤细胞达到缩小肿瘤，控制缓解骨痛目的。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

针对骨转移癌局部进行放疗时，大部分患者能够耐受，不会出现很较痛苦的表现。放疗是用射线照射的方法达到局部抗肿瘤治疗的目的，包括γ射线、X射线等。放疗过程中不仅能有效控制局部转移病灶，还能缓解骨转移癌带来的部分不适症状，如疼痛、神经压迫等。但放疗在带来有效作用的同时，可能也会带来一定的副作用，如照射局部皮肤可能引起灼伤，出现相应局部炎症性的变化。所以放疗时要注意相应组织的防护，避免放疗后出现严重组织损伤。对于骨转移癌的治疗，全身治疗也较重要，可针对性应用抑制破骨细胞活动的药物，能缓解患者生存情况以及生活质量的问题。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

尤文肉瘤是小圆形细胞肿瘤，是儿童和青少年最常见的恶性原发性骨肿瘤。主要是由于11号染色体和22号染色体易位，形成了EWS-FLI1融合基因，从而导致尤文肉瘤的形成。目前临床上治疗尤文肉瘤主要采用手术、放疗、化疗的综合治疗方法。据临床统计，大概50%的患者可获得长期存活。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

尤文肉瘤又称为尤文氏肉瘤，是恶性骨肿瘤中的一种，与骨肉瘤并称为骨恶性肿瘤中的两大罪魁祸首，严重危及人体健康。尤文氏肉瘤与骨肉瘤只是细胞形态上不同，主要是以小圆细胞恶性肿瘤为主，因此治疗基本上需要手术活检明确诊断，需进行化疗甚至放疗，再进行瘤段骨切除，保持手术重建，再进行术后放化疗。尤文氏肉瘤影像学表现上，主要是溶骨性破坏和成骨性形成为主。罹患尤文氏肉瘤的患者早期表现主要是疼痛、局部关节活动受限及肿胀，甚至可能因骨肿瘤破坏导致病理性骨折，而通过影像学检查高度怀疑、发现病灶，进一步通过病理学检查明确。尤文氏肉瘤是骨恶性肿瘤中恶性程度较高的肿瘤，因此生存率较低，5年生存率可能只是达到50%-70%。尤文氏肉瘤区别于骨肉瘤的治疗在于需放疗，但是单纯放疗并不能根治疾病，需要进行多学科综合性治疗。通过手术前的放化疗、手术切除及术后的放化疗，达到较好的治疗效果。

儿童尤文肉瘤不一定会复发。虽然儿童尤文肉瘤属于儿童期的恶性肿瘤，如果能够得到及时的早期诊断，给予规范的手术、化疗、局部放疗，以及后期的定期随访，长期生存率可以达到70%甚至80%以上，因此这部分儿童复发的风险较小。如果到晚期才获得确诊，病情已经全身播散，或者没有给予规范的治疗，或者没有接受完整的手术、化疗甚至放疗，则将来复发的风险就比较大。另外儿童对于治疗手段、化疗是否敏感，是否能接受局部放疗，均是影响是否复发的重要因素。即使尤文肉瘤儿童接受手术、化疗和局部放疗，完成全部的治疗手段，后期规范、定期复查也非常重要，因为在结束治疗的前6个月、18个月、30个月，均是肿瘤容易复发的阶段。建议尤文肉瘤儿童在结束治疗以后，一定要定期复查5年，每次复查的时间，会随着治疗结束的时间延长而延长。