放疗

软骨母细胞瘤主要来源于幼稚软骨细胞，属于良性肿瘤，主要位于长骨末端，儿童常出现此类病变。 部分软骨母细胞瘤患者需要进行手术治疗，因为肿瘤影响到干骺端时会出现疼痛等症状。手术切除之后患者可以接受局部骨水泥治疗；如果切除的范围比较大，则会考虑采用骨移植等手段，手术治疗的目的主要是恢复关节功能。软骨母细胞瘤患者不能进行放疗，因为放疗可能引起肉瘤样变。 综上，因为是良性肿瘤，通过手术治疗手段能够根治。但无论该肿瘤侵犯范围大小以及能否切除干净，均不能进行放疗。同时因为是良性肿瘤，也不应采取化疗手段。

软骨瘤可以分为良性和恶性，软骨肉瘤是恶性。如果医生下的诊断是软骨瘤，应该认为是良性的肿瘤，它的分化程度比较好，没有恶性肿瘤的特征。如果手术切除以后，病理诊断是软骨肉瘤，就认为是恶性的肿瘤，它的恶性程度也要看分化程度的高低以及发现的早晚。 如果分化程度很低、肿块很大，则转移的风险很高，其治愈率并不是太好。但是如果发现得很早，还没有扩散转移的情况下，可以做手术的切除，甚至辅助的放疗。如果分化程度比较高，做辅助的化疗，还有可能得到治愈。但是良性的软骨瘤，可能单纯手术就可以得到治愈，不需要太过于担心软骨瘤，需要担心的是软骨肉瘤，这才是恶性肿瘤。

癌症骨转移以疼痛为主要表现，可并发病理性骨折、出血，严重影响患者生活质量，甚至造成瘫痪，治疗方法包括： 1、放射治疗：如局部放射治疗、同位素放射治疗，局部放射治疗疗效显著，临床有效率可达到70%-90%，放疗1-2周可明显缓解疼痛，90%的患者在放疗后3个月，疼痛明显减轻、脊髓症状明显改善并可预防病理性骨折； 2、化学治疗； 3、生物靶向治疗。

骨转移癌的核素治疗方式方法有很多种，不同骨转移癌核素治疗的方法，要根据骨转移癌的程度来决定。比如是单个骨转移癌病灶，还是多个全身骨转移病灶，是成骨性转移病灶，还是溶骨性转移病灶。如果是全身多处广泛转移，可能就要使用到静脉注射锶-89治疗。通过锶-89治疗治疗后，治疗的药物会往转移病灶严重的地方更多。 对于孤立性的成骨性的病灶，可使用外射的放疗或是锶-89治疗。对于溶骨性或混合性转移病灶，还可采用碘药物粒子植入治疗方式，将碘药物粒子直接植入到瘤体部位，通过杀死肿瘤细胞达到缩小肿瘤，控制缓解骨痛目的。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

对于存在肿瘤的患者，如果骨头发生病变，需要尽早明确骨转移癌的诊断。比如需要进行X线、CT、核磁共振、骨扫描，如果条件允许，可以做全身PET-CT，从而了解全身骨骼的情况。 对于单发骨转移瘤需要采取积极手术治疗，比如在长管状骨出现转移癌时需要进行瘤段截除、人工关节置换术，从而避免患者骨折；如果肿瘤发生在脊柱，需要尽早地清除病灶、保持脊柱稳定性，同时配合放疗、化疗，以减少肿瘤的复发率。 不同部位肿瘤的治疗方法并不相同。对于单发肿瘤需要积极治疗、彻底切除；对于多发肿瘤则侧重于放化疗、全身控制；对于肿瘤全身多发骨转移需要积极治疗原发灶，配合敏感药物化疗；对于病情严重，部位较重要的骨转移癌，需要在做手术的同时配合放疗控制肿瘤生长和发展。 总之，对于骨转移瘤需要尽早采取治疗措施，任其发展到全身多发病变后治疗效果则并不理想。

尤文肉瘤是指尤文氏肉瘤，其治疗与骨恶性肿瘤相同，需进行多学科综合性治疗，根据术前影像学的检查、评估、分级，还有病理学检查明确诊断后，开始进行放疗、化疗。较多肉瘤尤其是骨肉瘤，对放疗不敏感，但尤文氏肉瘤对放疗敏感，可以通过局部放疗后局限肿瘤大小、清扫肿瘤边境，杀死瘤段骨存活的肿瘤细胞。因此尤文氏肉瘤通过放疗，可以达到一定的抑制效果。尤文氏肉瘤放疗效果，在于细胞形态学改变，一般需通过病理学检查来明确其细胞形态的类型、分期。通过手术活检明确后，术前辅助化疗结合放疗后，进行肿瘤病灶的根治性切除、功能重建后，再进行术后的化疗、放疗，可以起到较好、有效的治疗手段。在尤文氏肉瘤中，放疗才处于较重要的位置，具体放疗疗程和范围，还要根据肿瘤部位及类型进行规划。

儿童尤文肉瘤不一定会复发。虽然儿童尤文肉瘤属于儿童期的恶性肿瘤，如果能够得到及时的早期诊断，给予规范的手术、化疗、局部放疗，以及后期的定期随访，长期生存率可以达到70%甚至80%以上，因此这部分儿童复发的风险较小。如果到晚期才获得确诊，病情已经全身播散，或者没有给予规范的治疗，或者没有接受完整的手术、化疗甚至放疗，则将来复发的风险就比较大。另外儿童对于治疗手段、化疗是否敏感，是否能接受局部放疗，均是影响是否复发的重要因素。即使尤文肉瘤儿童接受手术、化疗和局部放疗，完成全部的治疗手段，后期规范、定期复查也非常重要，因为在结束治疗的前6个月、18个月、30个月，均是肿瘤容易复发的阶段。建议尤文肉瘤儿童在结束治疗以后，一定要定期复查5年，每次复查的时间，会随着治疗结束的时间延长而延长。

骨外尤文氏肉瘤通常为一类疾病，称为尤文氏肉瘤原始神经外胚层肿瘤，是一组小圆细胞肿瘤，具有共同的遗传学特征改变。发生在骨内称为尤文氏肉瘤，发生在骨外称为骨外尤文氏肉瘤。骨外尤文氏肉瘤主要症状为局部酸胀不适、疼痛，可出现局部肿块、皮温升高、皮肤发红等表现。如局部神经受损，可有运动和感觉功能障碍。 骨外尤文氏肉瘤恶性程度较高，出现症状后如果早期就诊、早期发现，可采取以手术为主的综合治疗，包括放疗、化疗等，可以取得相对良好的效果。该疾病恶性程度高，早期转移率、复发率较高，需要引起重视。

手术切除脊柱肿瘤仍然是目前临床治疗脊柱肿瘤的主要方式，如术中切除不干净，肿瘤可以再次复发。因此肿瘤手术治疗的关键是术中将肿瘤切除干净，但即使切除干净仍有部分恶性肿瘤出现复发，需辅以术后放疗和化疗。多数良性肿瘤术中进行全切后不会再复发。脊柱肿瘤手术需切除椎体，常影响脊柱的稳定性，建议在切除脊柱肿瘤的同时，采取内固定和脊柱重建的方法维护脊柱的稳定性。