放疗

常见的原发性纵隔肿瘤包括胸腺瘤、神经源性肿瘤以及支气管囊肿等。对于位置较好的前纵隔胸腺瘤、神经源性肿瘤、后纵隔神经源性肿瘤，一般采取手术治疗，包括开放性手术和微创性手术。目前临床绝大部分纵隔肿瘤可以通过微创方式解决，而微创路径也分很多种，主要包括侧胸壁打孔和剑突下打孔，对患者的伤害较小。 对于胸腺瘤、神经源性肿瘤，完整切除包膜即可，后续无需进行放疗、化疗。但对于具有恶性成分、恶性生物学行为的胸腺瘤或畸胎瘤，术后需加用放疗、化疗，以防止复发。 此外，对于比较特殊的前纵隔肿瘤、血液系统来源的淋巴瘤或生殖细胞肿瘤，需要其它科室如血液科、肿瘤科进行辅助化疗。

前上纵隔肿瘤是一个比较广泛的定义，其中包括很多种肿瘤，有良性的、恶性的，而且肿瘤来源不同。前上纵隔肿瘤最常见是胸腺来源的肿瘤，包括胸腺癌、胸腺瘤、胸腺囊肿，生殖源性肿瘤又包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤。比较少见的有脂肪瘤或脂肪肉瘤。 不同类型的肿瘤，临床表现、治疗都不同。以往认为胸腺瘤有一部分是良性，但是目前认为，所有胸腺瘤都是恶性，只是恶性程度不同而已。胸腺瘤如果能手术，尽量采用手术治疗，有些患者肿瘤比较大，可能先进行术前放疗、化疗，然后再考虑手术。有些胸腺瘤生长非常迅速，压迫心脏、血管，有时一些重要的血管都会长在肿瘤里，这种情况就无法手术，主要是进行放化疗。 精原细胞瘤对放化疗非常敏感，通过放化疗就能解决问题，基本不需要做手术。非精原细胞瘤在经过治疗以后，患者也可以采用手术治疗。胸腺瘤患者会伴有重症肌无力，表现出眼睑下垂，对于此类患者，手术治疗时要慎重，术前要做好充足的准备，以避免术后风险。

实性假乳头状肿瘤多为良性肿瘤，在临床中比较少见，属于罕见的疾病。乳腺内出现实性假乳头状肿瘤，通常需要通过手术将瘤体完整去除，并不需要化疗、放疗，也不需后续的其他综合治疗。由于实性假乳头状肿瘤比较罕见，通常在诊断上可能会出现偏差，如果病理检查结果为实性假乳头状肿瘤，应根据病理结果多方确诊，避免与其他恶性肿瘤相混淆，从而误诊。

脸上可能会长肿瘤，但患者无需过于担心，肿瘤包括良性肿瘤以及恶性肿瘤。良性肿瘤生长缓慢，在发现后尽早行手术切除则预后较好，不会影响到患者的生命及生活质量。若患者存在恶性肿瘤，同样应尽早切除，后期再给予相应的化疗、放疗及靶向药物治疗等可能会治愈，即使病情较严重也能够延长患者生命，同时改善生存质量。患者发现脸上长肿瘤后，需要到医院普外科、头颈外科、颌面外科等进行治疗，甚至需到医院的肿瘤科治疗，医生会完善相关检查，如血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝功能、葡萄糖测定，以及甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9等肿瘤标志物的检查。另外，患者还需检查彩超、CT、核磁共振等，根据检查结果给予手术切除，再根据病理结果给予相关治疗。

脑左侧颞叶的肿瘤是否严重，很大程度上取决于肿瘤的大小，和肿瘤的病理性质：1、左侧颞叶低级别胶质瘤：如果肿瘤体积比较小，可以在几年之内并不出现严重的症状，可能以频发的癫痫为主要表现，而且通过抗癫痫药物可以进行适当的控制；2、左侧颞叶高级别胶质瘤：比如胶质母细胞瘤，如果没有进行妥善处理，患者可能会在几个月之内，发生危及生命的风险。因为这类四级的胶质母细胞瘤增长速度很快，同时周围水肿也很严重，如果没有进行治疗，颅内压增高会进行性加重。如果进行手术切除、放疗和化疗，患者的预期寿命平均可以达到14个月左右，有一部分患者可以获得更长的生存期；3、左侧颞叶转移瘤：由于肿瘤血供丰富、水肿严重、增殖速度比较快，也可能会在几个月的时间内，危及患者生命。由此可见，左侧颞叶肿瘤是否严重，一方面取决于大小，更重要的取决于病理性质。如果是偏良性的肿瘤，增长速度比较慢，患者可能在几年之内不会出现危及生命的状况。如果属于恶性肿瘤，没有妥善治疗，患者可能会在几个月内危及生命。

目前松果体肿瘤比较多见，根据肿瘤类型不同通常有以下几种情况：1、生殖细胞瘤：其中纯生殖细胞瘤是目前治疗效果比较理想的脑肿瘤之一，90%以上纯生殖细胞瘤可以通过手术、放疗、化疗达到治愈目的；2、混合生殖细胞瘤：可以混合多种肿瘤成分，如果是以纯生殖细胞瘤或成熟畸胎瘤成分为主，通过治疗可以达到较好的效果。如果以全身细胞瘤为主，通过放疗、化疗可以得到较好的治疗效果。如果是成熟期畸胎瘤为主，通过手术彻底切除，也可以达到较好的治疗效果；3、卵黄囊瘤：肿瘤成分不好，肿瘤手术后，复发快，放疗、化疗效果不敏感，通常治疗效果不理想；4、成熟畸胎瘤：松果体还有其他肿瘤，比较常见松果体区成熟畸胎瘤，通过手术彻底切除，可以达到较好的治疗效果；5、松果体母细胞瘤：这类肿瘤目前比较少见，通过手术技术结合放疗、化疗，松果体区细胞瘤治疗效果较好。因此松果体区肿瘤类型不同，治疗效果也不同，纯生殖细胞瘤或成熟畸胎瘤等治疗效果比较理想。

胸壁若发生病变，首先需鉴别是否为肿瘤，可通过完善影像学检查，如X线、CT、核磁共振确定肿瘤特点、大小、部位、病变来源，即骨来源、肌肉来源、皮肤来源或肺内肿瘤是否直接侵犯胸壁。此外，可进行相应穿刺活检，确定病变性质。而在明确诊断后，即可进行治疗。 所以胸壁肿瘤治疗比较复杂，需要先明确诊断、明确肿瘤性质，从而制定相应治疗方案。对于良性肿瘤可直接切除，如果病灶较大则需要重建；对于恶性肿瘤术前需进行有效化疗、辅助性放疗以缩小肿瘤体积，为手术切除提供有利条件。

绝大多数腹壁肿瘤通过手术治疗能够治愈。比较小的良性肿瘤，影响也很小，手术以后不会有太多的并发症出现。较大的良性肿瘤，涉及腹壁缺损，通过有效的腹壁修复重建，也可以达到很好效果。 对于比较大的恶性肿瘤，存在局部复发和大范围的腹壁缺损问题。局部复发可以通过再手术或者放疗干预，也能达到比较好的效果。范围非常大，有远处转移的腹壁肿瘤，治疗比较困难。因为往往腹壁恶性肿瘤对化疗敏感性不够，所以引起全身转移以后治疗效果往往比较差，治疗难度也很大。但是通过现在相关的技术发展，对这些患者做了很多探索，总体治疗效果比原来好的多。

腹壁软组织肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤，治疗方法都以手术切除为主。良性肿瘤，范围不是特别大，局部切除即可。如果范围较大，特别是切除肿瘤以后引起腹壁缺损，需进行腹壁有效修补，恢复腹壁完整性。 如果肿瘤是恶性肿瘤，如纤维肉瘤或其他肿瘤，单纯切除不够，要做扩大切除，保证肿瘤不能在腹壁残余。手术以后有些患者要进一步做辅助治疗，包括放疗等，根据病理情况，最后再做全面评估。

纤维肉瘤是一种比较常见的低度软组织恶性肿瘤。如果发生在腹壁上，范围比较小，比较早期，多无表现，仅表现腹壁包块，早期活动。如果早期完整切除，问题不大。 如果纤维肉瘤时间较长，肿块越来越大，特别是出现固定，或者因为范围大，不是局部手术，要做完整切除，甚至包括周围侵犯组织，完整切除以后，如果很深，可能整个腹壁结构会遭到破坏，手术变得更复杂，要进行腹壁重建。所以腹壁纤维肉瘤早期，效果很好。如果是晚期，手术可能较大，要进行腹壁重建。另外手术以后要根据病理情况，进行相应辅助治疗，包括化疗、放疗等。