放疗

要根据肿瘤的部位、病理类型以及分期不同，选择合理放疗次数，只要次数合理，便是好。如果放疗次数不合理，无论多还是少，均会造成不利影响，比如常见的肿瘤术后放疗，无论是宫颈癌术后，还是乳腺癌术后，通常进行25次放疗，患者如果超过25次，不仅不会增加疗效，反而会增加局部的副作用。如果是根治性放疗，患者的肿瘤相对敏感，比如小细胞肺癌，通常会选择25-30次，多数患者会有明显疗效。如果患者出现肿瘤的残留，放疗次数选择30次以上，增加放疗次数不但不会增加疗效，反而会增加周围肺组织、脊髓以及心脏的影响。如果本身需要30次放疗，患者只进行20次或25次放疗，可能会影响到放疗患者的疗效，因此放疗次数要在合理范围内。

放疗机器不同，疗效区别主要体现在以下方面：1、同型号或同功能的放疗机器：目前国产放疗机器的设备质量越来越好，和进口放疗机器差距越来越小，在疗效方面没有明显区别；2、功能不同的放疗机器：部分机器可能只能做三维适形放疗，为早期精确放疗的一种技术，此时在治疗精度上有差别，病人疗效会相对较差，副作用相对较大。部分机器可做调强放疗，甚至可做TOMO放疗，疗效有所保证，且副作用相对较小。尤其是TOMO放疗，也称螺旋断层放疗，为目前最先进的放疗技术之一，结合影像引导及剂量引导的调强放疗，在病人体位误差及剂量调整方面均有较明显的优势。且治疗过程较短，普通放疗可能需5-10分钟，TOMO放疗一般在2分钟内，单次放疗即可结束。综上，放疗机器来源或功能不同，疗效可能有一定差别，一般放疗机器功能越强大，疗效越好，副作用也越少。

放疗引起皮肤溃烂现在医学上称为放射性溃疡，放射性溃疡根据严重程度不同，处理方法也不同，主要有以下几种处理措施：1、较浅或渗出期放射性溃疡：通常采用局部保护性药物，如凡士林软膏，或者抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。也可以局部冲洗，使用刺激性较小的消毒液消毒后，再用功能性敷料，如各种湿性愈合的敷料促进创面愈合，多数患者愈合较为满意；2、较深的放射性溃疡：若长时间不愈合，或溃疡存在加深、加重的趋势，这时患者应尽早进行手术治疗，手术切除溃疡以及溃疡周边的组织，放射线照射的组织也要切除。切除后，采用局部皮瓣或游离皮瓣修复组织缺血，多数患者可以达到满意的外观。因为这类患者若采用植皮的办法，通常不成活，而采用皮瓣修复，患者创面愈合较好。皮瓣成活后，不易再出现溃疡或溃烂等，可以保护溃疡和溃疡周围组织，是较好的手术修复方法。应在专科医生的指导下治疗，如创面修复科是专门治疗慢性创面的科室，其中就包括放射性溃疡创面。

放疗一次后，能否进行二次放疗，主要取决于放疗部位。如果二次放疗的部位与第一次放疗部位不重复，一般可以进行放疗，因为放疗是局部治疗，此时第二次放疗不会对机体有明显影响。如果第二次放疗照射范围是第一次放疗的照射范围，此时需慎重考虑。如果患者肿瘤部位没有重要脏器，如心脏、脊髓或肺脏等，可以在严格质控基础上做二次放疗，但副作用较大，因此需慎重进行。如果距离第一次放疗时间＞5年，局部出现复发，一般可进行二次放疗。如果之前放疗范围较大，二次的放疗范围可能相对较小，只是针对复发肿瘤去进行局部照射。由于二次放疗副作用较大，且对周围正常组织的影响不可控，因此放疗一次后能否做二次放疗，需慎重选择。

松果体细胞瘤恶性偏多，良性概率较小小，所以复发概率相对较高。手术原则为肿瘤切除彻底，后续辅助的放疗与化疗到位，相应的复发时间会大大延长。如果肿瘤仅做部分切除，比如切40%或切30%，残余肿瘤即使进行放疗和化疗，效果也会较差。只有在高倍显微镜下将病灶尽可能多的切除。后期的复发时间才会大大延长。但总体此类肿瘤属于四类肿瘤中恶性度较高或最高的肿瘤之一。复发的平均时间也有个体差异，时间较短的几个月就会复发，相对较慢的可能三年、五年、八年后都有可能复发。所以对这类肿瘤要有信心，进行更加合理的治疗，采取适合自己的方案。

松果体细胞瘤手术的费用大约在80000元，根据不同地方的水平价格不同。地市级医院的费用会相对的低，手术费用大部分在医保范围内。现在医保耗材相对较低，而且器械、药物等都在医保范围之内，大部分比例都可以报销。此类肿瘤还有其它的治疗包括后续放疗和化疗，放疗费用目前也在医保范围之内。但因为松果体细胞瘤对药物包括射线敏感度较低，所以首选还是以手术切除为主，后续药物治疗包括化疗、射线治疗可作为辅助治疗。辅助治疗的费用总体与手术的费用相比，两项加起来会比手术费用较高，但大部分的放疗费用与化疗费用的报销比例较高，总体与手术持平。

复发的横纹肌肉瘤预后不太理想，其治疗需要多种手段结合，部分需要予以个体化治疗方案，甚至联合靶向及免疫治疗。 影响预后的因素包括肿瘤复发部位、原发肿瘤治疗结束到复发的间隔时间、治疗原发肿瘤是否做过放疗。因此，胚胎性横纹肌肉瘤完全缓解后仍需规范化监测随访，一旦发现复发需规范化疗治疗，达到再次完全缓解。 如果患者初诊时肿瘤长在预后不良的位置，包括膀胱、前列腺、肢体、脑膜、盆腔、会阴、肝脏，且无法完全切除，或患儿在初诊时肿瘤发生远处转移，复发概率更高。常见复发部位包括肿瘤原发部位、转移部位肺、骨、骨髓等。 横纹肌肉瘤是一种最常见的儿童软组织肉瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位。横纹肌肉瘤按组织学类型分为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤、多形性或间变性横纹肌肉瘤，胚胎性横纹肌肉瘤占所有横纹肌肉瘤病例的57%，是横纹肌肉瘤中最常见类型。胚胎性横纹肌肉瘤较其它分型预后较好，但也有复发可能。胚胎期横纹肌肉瘤复发通常在治疗后3年内发生，在达到5年无事件生存的胚胎性横纹肌肉瘤患者中，复发非常罕见。

横纹肌肉瘤的治疗需结合多种治疗方法，包括手术、放疗和化疗。手术一般是首选，通常采用广泛性局部切除术，切除肿瘤及其周围部分组织，包括淋巴结。横纹肌肉瘤最好能完整肿瘤切除，因为这是影响横纹肌肉瘤是否复发以及肿瘤预后的关键因素，手术后肿瘤残留越少，预后通常越好，复发几率也越小，横纹肌肉瘤的复发通常在治疗后的3年内发生。 美国横纹肌肉瘤研究组的一项临床研究中显示，肿瘤完全切除的手术患者5年生存率可以超过90%。手术时肉眼所见肿瘤完全切除，但镜下有残留的患者5年生存率约为80%。手术后有肉眼可见到肿瘤残留，但是没有转移的患者，5年生存率约为70%。对于特殊解剖部位的横纹肌肉瘤，如头颈部横纹肌肉瘤，手术完全切除的可能性比较小，或者手术带来严重脏器功能损害，一般先给予放化疗减容，再予以二次手术。但二次手术残留的风险仍然很大，所以恶性横纹肌肉瘤手术后会有一定复发风险，不是手术切除后就不复发。

国际儿科肿瘤协会TNM临床分期系统及美国横纹肌肉瘤研究组的分期系统都将横纹肌肉瘤分为Ⅰ-Ⅳ期。对于Ⅳ期有远处转移的横纹肌肉瘤患儿来说，预后均不太理想，5年存活率不足30%。 横纹肌肉瘤Ⅳ期是指肿瘤存在远处转移，包括转移至肺、骨、肝、颅内、骨髓等部位。目前经过手术、化疗、放疗等综合治疗手段，横纹肌肉瘤的5年总体生存率可达到70%以上。不同危险度分组的生存率有所不同，5年生存率低危组为70%-90%；中危组为50%-70%；高危组是20%-30%。5年完全缓解临床称为临床治愈，Ⅳ期治愈率偏低。 但是随着靶向药物及免疫治疗在儿童横纹肌肉瘤中的开展，给Ⅳ期患儿病情完全缓解带来希望，治愈率将会得到很大提高。 儿童横纹肌肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，是由异常生长的早期肌肉细胞发展而来，可发生于身体各个部位，常见于头颈部、四肢和泌尿生殖系统。10岁以下的儿童占总病例的50%左右，分别为胚胎性横纹肌肉瘤、腺泡状横纹肌肉瘤和间变性横纹肌肉瘤，但目前仍未明确发病原因。

阴道横纹肌肉瘤如果早期发现，一般治疗方式以手术为主，术后辅以放疗或化疗。是否产生其它并发症，需结合病人具体病情。横纹肌肉瘤、黑色素瘤等阴道肿瘤，虽然发生率比较低，但恶性程度比较高。无论血管肉瘤、横纹肌肉瘤、黑色素瘤均为女性生殖道恶性肿瘤。对于此类恶性肿瘤，除手术治疗之外，采取化疗或者放疗亦不可或缺。