放疗

大部分脑瘤很难通过放疗的方法获得治愈。对于良性的脑瘤患者，如果由于各种原因不能够接受手术治疗，或者不愿接受手术治疗，可以考虑通过伽马刀等放疗的方法控制肿瘤生长，但是很难实现肿瘤治愈。一部分患者在放疗之后肿瘤体积能够有所缩小，能够减轻对周围正常神经结构的压迫，使症状获得一定程度的改善。也有一些脑瘤属于射线高度敏感的肿瘤，比如脑部的生殖细胞瘤，在诊断明确之后可以进行放射治疗，一部分患者通过放射治疗有望实现肿瘤治愈。另外一部分患者如脑部胶质瘤、脑部淋巴瘤等，由于肿瘤的恶性程度比较高，需要把放疗作为脑肿瘤治疗的重要组成部分。通过放疗的方法虽然难以实现肿瘤的彻底治愈，但是能够有效杀伤肿瘤细胞、控制肿瘤增长、避免肿瘤复发。能够发挥延缓复发、提高患者生活质量、延长患者生存期的作用，对于治疗十分有意义。

放疗一个月的次数通常需要根据不同情况进行分析，常见以下情况：1、普通放疗：即常规分割放疗，一般给病人安排1周做5次，1个月算22个工作日，基本上是4-5周的时间，病人基本上可以做到22次左右。如果放疗过程顺利，大部分病人1个月基本上在20次左右。在放疗期间，病人可能出现副作用，比如白细胞下降的比较明显，或者是出现相应的胃肠道反应，或者其他相应的副作用，可能会给病人暂停放疗，此情况病人1个月做放疗的次数会相对较少；2、超分割放疗：此类病人1天通常会做2次，比如上午做1次，下午做1次，放疗次数会比较多，时间相对比较短。平常做25次或者30次，需要1个多月的时间，此类病人可能会在3-4周内，完成30次左右的放疗。

放疗30次以后能否做放疗，常见于以下两种情况：一、肿瘤有残余：经过30次放疗以后，如果肿瘤仍有残余，可能会根据残余的肿瘤进行推量照射。如果周围正常组织可以耐受，需要根据病人的病理类型、肿瘤部位，还有病人本身的身体状况，会加量3-5次，此情况病人可以做放疗。二、局部复发：1、五年之内：而且是照射野内的复发，放疗要较为慎重。由于在第一次30次放疗以后，对周围的正常组织造成较为严重的影响，可能持续时间较长，基本上在5年之内会比较难以恢复。如果是5年之内出现复发，而且是局部复发，一般不建议做放疗；2、五年之后：出现局部复发，在经过精确、合理的保护周围正常组织器官的情况下，可以考虑做放疗。

放疗作为肿瘤治疗传统的三大治疗手段之一，是比较重要的治疗手段，在肿瘤治疗过程中，70%的患者可能需要进行放疗。放疗主要是通过放射线对癌细胞进行杀伤，属于局部治疗，如果肿瘤侵犯范围比较广，无法进行手术，则放疗对肿瘤的消退比较重要。在放疗过程中，不仅对肿瘤部位进行照射，也会对可能转移的淋巴引流区进行照射，从而提高肿瘤局部控制率，降低肿瘤后期复发概率，提高患者总生存期。大部分患者在肿瘤治疗过程中均需进行放疗，无论是早期、中期，还是中晚期肿瘤，均可能应用到放疗。放疗在治疗肿瘤过程中也有一定副作用，但此类副作用均在可控范围内，经过正确处理可完全缓解，因此放疗在肿瘤治疗过程中比较重要。

放疗后，有可能会出现多发性肺结节，主要是在CT片子上表现出的一种如肺结节的表现。此情况多见于胸部肿瘤放疗以后，比如食管癌和肺癌放疗以后，对正常的肺组织造成一定影响，在放射线对正常肺组织会造成肺部慢性的纤维化，此类纤维化有部分病人在胸部CT表现为肺结节样的表现，而且此类肺结节经常是多发性的肺结节。此类多发性的肺结节需要和肺转移灶进行区别，如果是前期本身存在多发性肺结节，还要与之前是否本身就有肺转移，或者是病人本身合并有肺结核的表现，因此放疗后，偶尔会出现多发性肺结节，大部分病人不会出现多发性肺结节的表现，主要表现在胸部CT上是条索状纤维化表现。因此放疗后出现多发性肺结节，要追究肺结节的表现、原因，来明确肺结节的性质。

肿瘤患者在进行放疗过程中，或多或少会有一定的胃肠道反应，放疗对患者体质、免疫功能造成一定影响，接受放疗的患者应营养均衡，膳食搭配要丰富，同时仍容易消化、吸收，常见食物如下： 1、富含高蛋白的食物：如牛肉、鸡肉、鱼肉、虾肉，以及鸡蛋、牛奶等；2、富含维生素的水果：如苹果、猕猴桃、香蕉等；3、富含纤维素的蔬菜：如菠菜、芹菜等有助于患者消化吸收；4、富含热量的食物：在放疗过程中，患者体力比较差，建议患者多进食富含热量的食物，如进食适当的面食、米饭等，保证患者充分的体力；5、提高免疫功能的食物：如果条件允许，患者可以适当进食海参、冬虫夏草，从而有利于提高免疫功能。

放疗后皮肤溃烂、不愈合，是肿瘤放疗后比较常见的一种副作用，尤其常见于乳腺癌患者术后的放疗，这种情况也会给患者造成较大的痛苦，对此常见处理措施有以下几种：1、穿着宽松衣物：减少衣物对破溃皮肤的摩擦，减少患者感染概率；2、药物治疗：局部涂抹含有抗生素成分的乳膏，如氧化锌软膏、磺胺嘧啶银乳膏，每次在涂抹新药之前，患者要用碱性的液体或者双氧水，冲洗掉以前的药物，如果患者皮肤已经出现感染，可能需要全身应用抗生素，并给予补充维生素；3、手术治疗：如果病人的皮肤溃烂程度，非常严重达到破溃、溃疡、出血，或者坏死的程度，可能需要请皮肤外科医生的会诊，考虑进行皮肤移植或者皮瓣移植。放疗后出现的皮肤溃烂、不愈合，患者要早期处理，在形成严重的坏死、溃疡之前，使其尽快愈合。

患者放疗喝酸奶，常有以下方面的作用：1、补充营养：部分患者在喝纯牛奶后，可能会出现产气的表现，因此会加重腹痛或者腹胀的症状。如果不能进行合理的蛋白摄入，可能会影响到放疗，因此为避免这种情况，会建议喝酸奶，酸奶可以保证蛋白的摄入，而不会产生腹痛、腹胀的情况；2、调理肠道菌群：在胃肠道肿瘤的放疗过程中，经常会引起肠道黏膜的损伤，肠道黏膜损伤以后，会引起肠道菌群的失调，肠道菌群失调以后，会引起各种不适，如腹痛、腹泻，这种情况如果喝酸奶，乳酸菌可以调节肠道菌群，减轻由于肠道菌群失调引起的腹痛、腹泻症状。因此，放疗喝酸奶，主要是两个方面的原因，一是增加患者的营养摄入，二是减轻放疗引起的胃肠道反应。

放疗后皮肤溃烂，属于放疗的皮肤反应，具体护理如下： 1、保持皮肤清洁：放疗导致皮肤溃烂之后会有湿性渗出，出现分泌物，因此患处要做清洁，通常用生理盐水清洗干净； 2、保持皮肤干燥：皮肤愈合会更好； 3、使用促进皮肤愈合药物：包括维生素B12、表皮生长因子，或者其他新型促进皮肤愈合的药物。 放疗的皮肤反应多数在皮肤相对较薄、皱褶较多的区域，比如颈部皮肤褶皱处，以及腹股沟区域皱褶处。因此患者放疗后要注意护理，皮肤尽量展开，愈合会更好。

骨转移姑息治疗一般做10次。骨转移患者的治疗并不是以根治为目标，主要是为缓解疼痛，会给予中等剂量，疗程较短。骨转移患者姑息治疗共10次，1周5次，约2周可以完成，每次3Gy，总剂量做到30Gy，达到缓解疼痛的目标。 但是现在进入精准放疗时代，骨转移治疗策略有新的变化，部分单纯区域的骨转移，总体治疗策略会达到更好的治疗效果，此时会给予患者根治剂量，根治剂量会达到50-60Gy，治疗时间较长。比如患者需要治疗25-30次，约需要1个月时间才能完成。