放疗

部分宫颈鳞癌病人通过放疗可以被治愈，经放疗能否被治愈需要根据病人宫颈鳞癌的分期决定。相对早期的病人经过正规化放疗后，生存时间可能较长，此时通常可以认为已经治愈。宫颈鳞癌的病理类型对放疗比较敏感，通常鳞癌的放疗效果较好。另外由于宫颈的特殊形态属于自然腔道，因此宫颈鳞癌病人进行放疗可以采用外照射，结合近距离放疗的方式，即内外结合的放疗方式进行治疗，此时治疗效果较好。外照射放疗可以解决盆腔淋巴结可能转移的情况，近距离放疗照射可以解决宫颈肿块的问题，通常上述治疗的副作用更小，治疗效果较好。宫颈鳞癌的早期，甚至中期病人，经过放疗可能达到治愈。

病人在放疗后食用何种水果，可以根据放疗的情况进行选择：1、如果是头颈部肿瘤、肺癌、食管癌等病人进行放疗后，建议食用富含维生素的水果，如苹果、芒果、香蕉等；2、如果是胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤的病人，如宫颈癌、前列腺癌等，在放疗后应该选择容易清洗的水果，食用后不会出现腹泻症状，同时适当的补充维生素。如胃肠道肿瘤、盆腔肿瘤病人，在放疗过程中可能对正常肠道造成一定影响，可能出现胃肠道不适，如腹泻、腹痛等症状，如果食用葡萄等不容易清洗的水果，可能出现腹泻、腹痛症状加重，而影响放疗过程以及疗效。

乳腺癌Ⅱ期两个淋巴结转移，此时通常需要进行放疗。如果病人进行改良的根治术，且年龄超过70岁，体内雌孕激素受体阳性，后续则可以进行内分泌治疗，可以不进行放疗。除上述特殊情况外，乳腺癌Ⅱ期两个淋巴结转移，通常需要进行放疗。放疗主要根据病人的手术方式不同，选择不同的照射方式，乳腺癌手术的常见方式，以及放疗方式如下：1、保乳乳腺癌根治术：即保留患侧乳房的乳腺癌根治术，包括肿块扩大切除、腋窝淋巴结清扫等。病人该进行手术方式后，需要照射保留的乳房，以及腋窝淋巴结区域；2、改良根治术：如果采改良根治术，即将整个乳房全部切除后，结合腋窝淋巴结清扫，该手术方式后的放疗区域，主要是患侧胸壁、腋窝淋巴结区域，以及锁骨上淋巴结区域的放疗。放疗通常需要进行25次，即5周时间，整个过程需要1个月左右。

放疗后嗓子疼常见于头颈部肿瘤放疗的病人，其实并无通俗意义上的特效治疗药物，但临床通常会配制局部止疼药物治疗，主要包括地塞米松、利多卡因、维生素C。其中地塞米松是糖皮质激素类药物，利多卡因是局部止疼药物。将以上药物加入盐水中，一般建议置于冰箱冷藏，可进行漱口，也可以在进食前少量饮用，促使放疗后的嗓子疼痛得到明显缓解。此类药物是局部止疼的作用，止疼时间相对比较短，疗效相对比较理想。如果放疗后嗓子疼痛比较严重，可以口服长效的止痛药物，包括吗啡缓释制剂、羟考酮缓释制剂等。

放疗好不好取决于是否适合病人的情况，如果根据病人的状况、病情，需要做放疗，经过合理的放疗计划的设计，比如剂量和照射野的分布不超量也不缺量，病人能获益的情况下，放疗就比较好。如果病人不适合做放疗，比如体质比较差，不能进行手术，也不能化疗。此时勉强进行放疗，也许一部分病人能够获益，比如肿块可能会缩小，但大部分病人因为体质原因，可能加速生命的进程，即加速了病人的死亡，此时放疗就不好。

放疗1次通常需要1-49天，放疗1次专业规范术语称放疗1个疗程，部分患者整个疗程可能只需要放疗1次，例如骨转移的姑息止痛治疗只需要1天。部分患者需要放疗35次，如头颈部肿瘤喉癌的根治性放疗，工作日每天放疗1次，周六、周日休息，1周可以放疗5次，需要7周，所以放疗1个疗程需要1-49天不等。 每次放疗时间根据放疗设备和放疗技术不同，一般需要5-30分钟不等。根据放疗目的可以分为根治性放疗、辅助放疗、姑息性放疗。根治性放疗是指应用肿瘤致死量射线全部消灭恶性肿瘤的原发和区域转移淋巴结，主要适用于对放疗敏感或中度敏感肿瘤。辅助性放疗常需要与其它治疗方式相结合，作为综合治疗一部分，目的均是治愈肿瘤，例如喉癌术后放疗、胃癌术中放疗、部分头颈部肿瘤术前放疗，比如上颌窦肿瘤做术前放疗后可以进行根治性手术治疗。姑息性放疗目的在于减轻患者痛苦、延长患者生命。根治性放疗一般需要6-7周，辅助性放疗一般需要5-6周，而姑息性放疗一般需要1-2周。

TOMO放疗后部分患者会复发。TOMO中文名称为螺旋断层放射治疗系统，集调强放疗、影像引导调强放疗、剂量引导调强放疗系统于一体，是目前世界上最尖端的肿瘤放射治疗设备。独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式，结合计算机辅助断层影像导航调校，突破传统加速器诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的放射治疗。 以头颈部肿瘤、鼻咽癌为例，采用TOMO放疗与普通适形调强放疗相比，对于早期患者能够减轻放疗后遗症，对于晚期患者不但能够降低放疗产生的后遗症，还能提高疗效。但经过TOMO放疗后，仍存在部分患者出现肿瘤复发，因为TOMO放疗虽然杀死大多数放疗敏感的肿瘤细胞，但少数放疗抵抗、耐化疗药或耐靶向药的肿瘤细胞仍潜伏在患者体内，一旦机体免疫力下降或在其它诱因下潜伏的癌细胞重新活跃，即恢复不断生育癌细胞的能力，最终会造成癌症复发或发生远处转移。

放疗肿瘤缩小后一般还会再长大。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。放射线直接或间接损伤肿瘤细胞DNA，导致细胞死亡，直接损伤主要由射线直接作用于DNA，引起DNA分子出现断裂、交联，间接损伤主要由射线对人体组织间叶发生电离，产生氧自由基，自由基和生物大分子发生作用，形成不可逆损伤并导致细胞死亡，两种效应具有同等重要性。 放疗后肿瘤若仅缩小并没有完全消失，说明仍遗留部分肿瘤在患者体内，遗留的肿瘤具有复制增殖能力，一般在几个月后肿瘤会继续长大。而如果遗留的肿瘤细胞已经失去增殖能力，一般在几个月后体内正常免疫细胞会将失去活性肿瘤细胞完全清除，此时肿瘤不会再长大。

放疗不但会出现全身副作用，而且受到照射的正常组织器官会出现近期毒性和远期毒性，例如头颈部肿瘤放疗出现全身副作用包括食欲减退、头晕、恶心、呕吐、乏力、四肢无力，骨髓功能受到影响，白细胞下降会导致抵抗力下降，导致发烧，甚至肺炎，红细胞下降会导致贫血，而血小板下降会导致出血风险增加。 受到照射的局部器官会出现急性毒性，即近期毒性，主要包括味觉改变、口干、口腔疼痛、吞咽疼痛、咳嗽、痰多、鼻塞、流鼻血、听力下降或耳鸣。而远期毒性即终身后遗症，如口腔干燥、味觉改变，鼻窦炎、鼻塞，听力持续下降甚至失聪，视力下降甚至失明。头部受到照射会导致记忆力下降，甚至出现明显放射性颞叶损伤。而对于内分泌的影响包括怕冷、生长发育迟缓、内分泌紊乱。而皮肤受到照射可能出现皮肤纤维化、挛缩、肌肉纤维化。

放疗喉咙痛需要患者养成良好生活习惯，及早进行饮食干预，必要时需要接受药物治疗，主要包括以下几点： 1、养成良好生活习惯：包括充足睡眠，每天睡眠8个小时左右，适量运动，例如每天平路快走45分钟，饭后刷牙，并且用碳酸氢钠或生理盐水漱口，保证口腔卫生； 2、饮食干预：建议进食高热量高蛋白食物，主食中的精制糕点、米、面、点心、饼干、蛋糕均属于高热量食物，而高蛋白食物包括鸡蛋、鱼肉、排骨、牛肉、羊肉、鸡鸭肉、豆制品、奶制品等。另外，患者可以多食蔬菜和水果，补充维生素E、微量元素，如锌，并且多饮用温水； 3、药物治疗：主要包括糖皮质激素，如地塞米松、甲强龙，可以起到抗炎作用，并且可以减轻喉部局部疼痛等症状。而喉咙局部出现破损并合并细菌或真菌感染时使用抗生素可以起到杀灭作用。另外，患者喉咙痛程度剧烈影响进食和睡眠时需要使用止痛药物，例如非甾体抗炎药西乐葆、阿片类药物奥施康定，均能明显减轻疼痛程度。