放疗

胃癌需做放疗的原因如下： 1、如果患者局部病灶相对较固定，会做术前新辅助放疗； 2、部分肿瘤可以手术切除，但是术后淋巴结转移多，或者并未彻底切除，为R1、R2切除。另外，部分患者没有接受标准的D2根治术，如选择D0、D1患者，需要做术后辅助放疗； 3、部分晚期患者无法耐受化疗，局部梗阻症状明显，此时需要进行胃病灶姑息放疗； 4、部分Ⅳ期患者出现脑转移、骨转移时，为了减症止痛，需进行姑息放疗。 总之，胃癌做放疗主要为Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ期、Ⅱ期不做放疗。Ⅲ、Ⅳ患者的疗效主要根据肿瘤中期、晚期，以及肿瘤位置大小、敏感性、患者体质情况判定。部分患者在放疗过程中会结合化疗或者靶向，甚至免疫治疗，较难单纯评估放疗疗效。但通过综合治疗，Ⅲ期患者五年生存率为30%-50%，Ⅳ期为10%左右。

胃癌放疗常规主要有恶心、呕吐反应，首次放疗患者可以服用缓和的止吐、开胃药物。胃癌放疗靶区相对较大，包括瘤床、吻合口、淋巴引流区。而且胃主要分贲门、胃体、幽门。肿瘤位于不同位置，术后辅助放疗的范围不同。术后淋巴引流区共有16组，放疗位置不同，每个人反应也不同。 幽门为12、13组淋巴引流区，放疗对肝脏、十二指肠影响相对较大，部分患者会恶心、呕吐。因此患者在治疗过程中，要定时复查肝功能，可以适当使用止吐抑酸药物，给予心理辅导、安慰，也可以适当使用营养液。

腹部放疗分上腹部和盆腔，通常在放疗过程中，副作用将逐渐加重。放疗结束后常规1周左右即可逐渐恢复。但具体恢复时间，与患者照射剂量大小，患者个体差异有关。 部分患者对放疗敏感，放疗后1-2个月仍较难进食，恶心、呕吐症状明显。则患者需长期在当地医院进行营养复位，止吐等治疗。如果患者体质相对较好，经过饮食调整可自行恢复。患者也可以口服其他抑酸或者保护胃黏膜，或开胃的药，再进一步治疗。

一般情况下，不建议放疗做第二次。但能否进行二次放疗，在临床上也是难题，一般认为如果患者肿瘤5年内出现局部复发，且是在照射野内复发，进行二次放疗可能存在风险，主要风险是对正常器官的保护难度较高。部分食管癌患者可能经过放疗后，会在2年或5年内出现局部复发，且在照射野内出现复发，如果再进行二次放疗，可能对食管周围正常器官如心脏、脊髓和肺脏造成影响。由于经过第一次放疗照射后，身体器官耐受程度会下降，如果短期内进行二次放疗，可能会对心脏、脊髓、肺脏等造成严重影响，甚至影响到患者生命。如果患者肿瘤在5年后复发，在较为精确保护周围正常器官的情况下，一般可进行第二次放疗。

放疗一般需要进行25-30次，放疗20次是否有效果，有多大的效果，主要取决于肿瘤的病理类型是否对放疗敏感，常见肿瘤病理类型有以下几种：1、鳞癌：一般患者放疗20次，基本上能见到明显效果，如宫颈癌、食管癌。大部分鳞癌接受放疗20次后，患者的肿瘤会有明显退缩，这时一般会给患者安排一次影像学的复查，进行治疗前后对比，大部分患者会出现比较良好的表现，病灶缩退比较明显；2、非鳞癌：如腺癌，或者其他类型的病理类型。非鳞癌对放射线不敏感，患者做20次放疗，可能不会有明显效果，尤其是在复查影像学，前后对比有可能会发现，肿瘤变化较小。对放疗完全不敏感的肿瘤，患者做20次放疗，如果没有同时进行化疗，或其他靶向治疗，可能肿瘤没有较大变化，甚至肿瘤可能会出现进展。因此，放疗20次是否有效果，主要根据患者肿瘤的病理类型决定，建议患者在身体状况允许的情况下，应完成25-30次的放疗，才可取得较好的治疗效果。

放疗效果差的肿瘤常见有以下几类：1、癌细胞对放疗不敏感，常见于脂肪肉瘤、肝癌、胆管癌、胰腺癌及尿路上皮癌。但是如果上述肿瘤进行手术后，有术后放疗指征，进行放疗也可提高局部控制率，提高远期疗效，也可减轻患者症状；2、引起多发转移时，最常见于乳腺癌、前列腺癌引起肺、脑、肝、骨的多发转移，因放疗是局部治疗，不能对所有转移灶进行治疗，因此如果只针对转移灶中的个别病灶进行治疗，放疗效果也较差。对于骨转移引起的局部疼痛，可以对局部进行照射。如果是脑转移引起脑水肿或相应神经症状，也可以通过放疗减轻患者症状。所以放疗效果差的肿瘤，主要分为对放疗不敏感的肿瘤和有多发转移病灶的肿瘤。

乳腺放疗定位三个点，主要是确定肿瘤的中心层面，在放疗定位时，会给患者做一个体膜，作为固定的装置，放疗是分次照射，因此需要固定患者的体位，以提高重复性。在定位时会进行CT扫描，在扫描的过程中，需要给患者做三个标记点，这三个标记点是确定肿瘤的中心层面，肿瘤中心层面需要用X、Y、Z三个点表示，一般在患者身体的两侧各一个点，然后在患者的正前方，或者正后方做一个标记点。这三个点确定肿瘤的中心层面，医生会根据这三个点为患者制定放疗计划，计划完成以后，还要根据这三个点进行摆位。患者在治疗前，根据三个点进行摆位，可提高患者体位的重复性，起到增加放疗疗效、减轻副作用的效果。患者在放疗过程中，要注意保护这三个点，建议患者穿宽松的衣物，减少对皮肤的摩擦。如果定位的三个点不清楚，患者需要及时找主管医生重新描画，如果定位的三个点丢失，意味着放疗计划可能要重新制作，可能需要重新定位、重新做计划。

皮肤发黑一般在放疗结束后1-2个月内，基本可完全恢复。放疗后脖子发黑，常见于头颈部肿瘤病人，因放疗需要照射到颈部淋巴引流区，可造成脖子发黑，此外乳腺癌病人也需要照到颈部淋巴引流区，也可出现该症状。在放疗结束后，病人可以应用药物进行治疗，可能会加快脖子发黑，即脖子皮肤色素沉着的程度。建议在睡前和起床后涂抹三乙醇胺乳膏，涂抹范围要在放疗的照射野范围内，涂抹均匀后进行轻轻拍打，有利于药物吸收，通常脖子发黑在2-3周后可以恢复。如果病人不进行特殊处理，脖子发黑在放疗结束后1-2个月内可完全恢复。

放疗画线，意味患者已进行放疗定位。在放疗流程中，进行放疗定位后，医生会在患者身体上画线，采取固定装置进行CT扫描，扫描后将扫描图像传输到医生工作站，医生会根据病情变化勾画靶区，设计放疗计划，设计完毕后交给物理师制定放疗计划，再通知患者进行复位。整个流程需要3-5个工作日，基本需要1周时间。部分肿瘤患者尤其是头颈部肿瘤患者，放疗计划的设计相对较难，不仅是靶区勾画时间较长，且设计时间也较长，通常可能要超过1周时间。因此放疗画线后，根据放疗流程，基本需要等待1周。

放疗后屁股痛，常见于腹部肿瘤和盆腔肿瘤的放疗，常见原因有以下几方面：1、水肿：主要是放射线对肛门周围的皮肤，或者软组织造成一定影响，引起水肿，造成患者肛门的坠胀感、肿痛。这时患者可能会应用到激素，如地塞米松，有可能还会给患者应用到消炎、镇痛类的药物，如布洛芬缓释胶囊等；2、合并感染：在放疗过程中，患者可能会出现皮肤的感染，或者是直肠黏膜感染。如果患者合并有感染，应根据细菌的培养结果，选用合理的抗生素，常用喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星，患者经过一定的治疗，放疗后屁股痛的症状会有所缓解；3、肿瘤未消退：如果患者肿瘤比较大，有可能会出现坏死并合并感染，从而压迫肛门周围的组织，患者也会出现明显的屁股痛。此时如果单纯应用放疗，可能不能达到较好的效果，患者可能需要应用到其他的治疗手段，如通过加用化疗，或者加用靶向治疗进行改善。