放疗

保乳术后大部分病人需要做放疗，保乳手术只是局部肿块的扩大切除术，加上腋窝淋巴结清扫、前哨淋巴结活检术，这种情况下需要做术后全乳房照射，照射的目的主要是减轻或者降低局部复发概率。以下情况保乳术后可不用做放疗：1、乳腺的肿块＜2cm；2、病人年龄要＞70岁，部分病人可以下降到65岁；3、激素受体，即ER(雌激素受体)、PR(孕激素受体)阳性，还有HER-2免疫组化指标阴性。上述病人在手术后，可以用内分泌治疗，进行维持治疗。此类病人还需要密切随访，2年之内每3-4个月要进行复查，不仅要复查局部，还要复查远处脏器，如果出现问题，需要进行二次手术，二次手术后可能需要进行放疗。

放疗副作用主要是在治疗肿瘤过程中，对周围正常组织造成影响。如果想减少放疗副作用，需遵循医生的建议，如宫颈癌放疗，需注意以下事项：1、病人要憋尿，保护膀胱，减少对膀胱造成副作用；2、放疗前要排空大便，减少对直肠的副作用；3、病人摆位过程中要进行配合，尽量放松，使位置更加准确，会对周围的正常组织，起到保护作用；4、治疗过程中会配合使用药物，如减轻病人口干的人工唾液，还有皮肤保护剂，减少放疗对皮肤损伤，以及保护胃肠道黏膜的药物，如蒙脱石散，可以减少副作用。

放疗后食道疼恢复的时间，要根据不同放疗进行以下分析：1、食管癌放疗：在放疗的第3周后，可能出现食道疼痛，主要是放疗射线对食道黏膜造成影响。此时会给病人用减轻黏膜水肿的药物，建议病人进食流食和温度比较低的食物，对疼痛会有缓解。随着放疗次数增多，食道疼痛会加重，此时会给病人用止痛药物，疼痛能得到明显缓解。在整个治疗结束后，食道疼痛症状会逐渐得到好转。通常在放疗结束后1个月，食道疼痛有明显恢复；2、乳腺癌放疗：部分病人会有上段食管的疼痛，表现为吃饭、喝水时吞咽疼痛。此时建议病人吃含片，如西瓜霜含片、金嗓子喉宝等，减轻上段食管的疼痛。疼痛在放疗结束后1周左右，就有明显恢复。

同一部位通常需要超过5年以上，才能进行第2次放疗，常见分析如下：1、胸部肿瘤放疗：胸部肿瘤牵扯到正常器官脊髓、肺脏影响，如病人进行第1次放疗，脊髓局部有一定受量，病人可能出现局部病灶复发，需要再一次放疗，此时间隔时间要超过5年以上，放射线对脊髓造成损伤通常不可逆。第2次放疗过程中，要注重脊髓保护，不能造成脊髓超量，脊髓超量后会出现严重副作用；2、宫颈癌放疗：宫颈癌放疗结束后会出现局部复发，需要做第2次放疗，这种放疗一般5年后再一次进行放疗，此时安全性比较好。周围正常组织，如膀胱、直肠，也比较脆弱，需要较好保护。

放射性治疗即放疗。放疗是利用放射线，例如放射性同位素产生的α、β、γ射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其它粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。传统方式治疗采用光子束，射线在照射路径中全程分散释放能量，进入人体后辐射能量逐渐增加到最大，随后缓慢降低，使放疗路径上处于肿瘤前后的正常组织受到一定照射剂量，但会出现一定放疗副作用。 质子束采用质子放疗，由于特殊深度剂量分布的布拉格峰使肿瘤内剂量分布均一，肿瘤前方正常组织剂量低于光子，肿瘤后方正常组织剂量几乎为0，而且布拉格峰位置存在能量依赖，能够精确调整到需要位置。 因此，使用质子治疗可以提高肿瘤剂量提高肿瘤局部控制率，同时明显降低正常组织损伤。正常组织放疗副作用发生率明显低于光子，而重离子放疗使用比质子具有更高能量的射线粒子束。目前采用碳离子可以有效杀灭乏氧或放疗抵抗的肿瘤细胞，同时对各细胞周期的肿瘤细胞均具有杀伤作用，理论上是目前最高端的放疗技术。

鼻咽癌放疗后遗症种类根据具体照射范围和剂量不同有所区别，早期或中期鼻咽癌头颈部照射范围小，放疗后遗症少且轻微。晚期鼻咽癌照射范围大，头颈部部分正常组织器官接受的放疗剂量会超过耐受剂量，进而出现严重放疗后遗症，具体如下： 1、鼻腔鼻窦黏膜损伤：可引起反复发作的鼻窦炎、鼻塞、流脓、流涕，合并感染时会出现头痛； 2、唾液腺损伤：可引起口干、放射性龋齿、牙齿脱落； 3、中耳内耳损伤：引起放射性中耳炎、耳闷、耳鸣、听力下降、失聪； 4、皮肤和皮下组织损伤：出现硬化、纤维化、挛缩、肌肉纤维化； 5、神经系统损伤：可引起记忆力减退、精神情绪异常、放射性脑病、脑坏死、放射性脊髓炎，甚至低头触电样感觉； 6、晶体损伤：可引起放射性白内障；视神经损伤可出现视力下降、失明； 7、放射性颅神经损伤、咽喉部损伤：会引起吞咽困难、呼吸困难、误吸甚至导致吸入性肺炎发生； 8、内分泌系统损伤：引起垂体功能下降、甲状腺功能减退、内分泌紊乱，患者会出现怕冷、乏力，儿童出现生长发育迟滞。

根据放疗模式的不同，患者最多可以做的次数随之不同，具体如下：1、术后放疗：术后放疗通常做20-25次；2、以放疗为主要治疗的根治性放疗：通常选择30次以上，根据肿瘤的部位不同，肿瘤的大小，肿瘤的分期，选择不同的次数，最多可以做35-38次。普通恶性肿瘤的放疗，根治性放疗一般做30次左右，比较顽固、肿块较大，或者病期较晚的肿瘤，可能会加量到33-35次。部分患者做完35次以后，肿瘤有少量残留，此时会针对残留的肿瘤进行照射，可能会再加2-3次。因此整体上，病人最高可能会做35-38次放疗。

放疗30次人体可以接受，放疗30次是肿瘤治疗的常规剂量。术后放疗一般为25次，如果没有做手术，是以放疗为根治性治疗手段，至少需要30次以上放疗，大部分肿瘤需要33-35次。所以放疗30次完全可以接受。30次放疗通常在6周之内完成，病人一般1周做5次，分成6周完成。病人在放疗中后期，也就是放疗15次后，可能会出现放疗反应，但是放疗反应一般程度比较轻，经过适当的处理能明显缓解，基本不会耽误治疗。但是部分病人在放疗20次或者25次后，会出现比较严重的放疗反应，比如头颈部放疗的病人，做到20次后，可能会出现口腔黏膜疼痛。此时采取消炎、消肿、止疼治疗后，病人后续的放疗，也可以顺利完成，所以放疗30次人体完全能够接受。

放疗通常不疼，因为放疗是采用放射线进行治疗，放射线前期不会给患者造成影响。只有在后期，例如放疗3周以后，可能会造成局部皮肤疼痛。如果是头颈部的肿瘤做放疗，可能患者在3-4周后，会出现口腔黏膜的水肿，甚至破溃，这时患者可能会出现口腔黏膜部位的疼痛。还有部分患者可能会出现胃肠道不适，例如胃癌、直肠癌的放疗，患者可能会出现胃肠道疼痛，例如胃疼、腹痛等情况。整体而言放疗不会造成明显疼痛，即使疼痛也主要是对肿瘤部位周围的正常组织造成影响，而产生的疼痛，且都在可控范围内。放疗作为肿瘤治疗的三大手段之一，有非常重要的作用。所以无论放疗造成的副作用疼还是不疼，如果需要放疗，还是建议患者认真完成放疗，对于疾病效果确实较好。

放疗是通过放射线从体外照射，肿瘤逐步消失的过程。通常放疗为分次照射，如进行25-30次放疗，意味着病人要做5-6周。开始时肿瘤可能会对称性缩小，后期可能会出现偏心性。因为肿瘤组织内含有肿瘤细胞，还有其他细胞，还包括部分血管。所以大部分肿瘤在放疗开始阶段，缩小相对较快，后期可能缩小速度较慢，而且缩小的规律不一致。比如宫颈癌病人在进行20次左右放疗时，会复查盆腔磁共振。盆腔磁共振能明显看出病人肿瘤的退缩情况，很多肿瘤具有偏心性，可能某个部位或者某个方向肿瘤退缩情况好，某个方向肿瘤退缩情况差，此时就需要调整后续的放疗方案。宫颈癌可以进行近距离放疗，进一步促进肿瘤消失、消亡。