放疗

小细胞肺癌五年的生存率为17%-20%，但常规标准治疗后，极少部分患者能达到完全缓解，即无肿瘤状态。大部分患者为带瘤生存状态，需定期观察。定期检查过程中小细胞肺癌可能会进一步增大或远处转移，如出现病情进展，可选择后期治疗，包括化疗或局部治疗，需根据进展后病变部位与程度，选择二线化疗或在局部增大病灶基础上相应放疗。

肺癌从大的分类上分为非小细胞肺癌，以及小细胞肺癌。小细胞肺癌有其独特病理类型和独特的疾病演变过程，这类肺癌进展快，产生的症状重，发生的肺外症状表现重。如果采用中西医结合的治疗方法，可以起到意想不到的疗效。 小细胞肺癌主要以放疗和化疗为主，要求患者有基础的身体条件。如果患者身体基础条件不允许去做放化疗，这时中医中药起到扶正、增强体质、保驾护航的治疗作用，为进一步放化疗起到基础性的调节作用。小细胞肺癌患者咳嗽较严重，有些患者会出现喘憋，这时中医中药治疗可以起到扶正固本、增加抵抗力的作用。 小细胞肺癌患者会出现胃肠道症状，中医理论中肺与大肠相表里，多数肺癌患者会在胃肠道上有所表现，比如表现出便秘。这时患者通过中医中药进行辨证调整，胃肠道通畅后患者能进食，食欲增加则身体抵抗力增强，可以接受下一步治疗。因此小细胞肺癌患者在治疗过程中，中医治疗为不可或缺的重要组成部分。

常见放疗病人的护理包括以下几个方面：1、饮食方面的护理：需要关注患者的饮食情况与喜恶，经常更换不同的食物种类，比如今日吃牛肉，明日吃鸡蛋，丰富食物种类，增加食欲。患者应进食高蛋白、高热量、易消化、无刺激性的饮食，不可食用过凉、过热以及容易导致腹泻的食物；2、精神方面的护理：肿瘤患者的精神压力比较大，应及时和患者进行沟通。比如时刻关心病情以及相应的治疗，治疗后症状有无缓解、有无不适，治疗一段时间以后，应及时与主管医生进行沟通，了解治疗情况，并与患者积极交流，让患者感受到家属对自己的关心，也了解到整个治疗过程和治疗的疗效，为患者树立信心。

一般放疗后医生会建议患者不能刺激性饮食，如过凉、过热、过辣、过酸的食物，对病人的口腔黏膜，甚至肠道会造成刺激的食物，如辣椒、火锅。更为重要的是不能饮酒，因为饮酒会对口腔黏膜产生激烈的刺激，对胃肠道也会产生刺激。患者放疗后可以食用高蛋白、高热量、高纤维素的饮食，如蔬菜，在此过程中，应该丰富患者的饮食种类，增加食欲和食量，少量多餐，一次不要进食过多食物，否则患者不易消化和吸收。部分特殊患者进食某种特殊的食物后会出现腹泻，应杜绝此类食物。

放疗间隔时间主要取决于采取的放疗分割模式，目前外照射放疗包括常规分割模式、大分割模式和超分割模式。临床最常采用的是常规分割模式，每天1次，每周5次，连续照射4-6周，共计20-30次，总体治疗时间基本在3-4天。而每次照射时间是10-20分钟，可能还会受到在治疗前摆位所花费时间的影响。 如果有适合做体部立体定向放射治疗或放射性立体定向放射外科的大分割模式，每天1次，每周5次，可能10次以内则会结束。而在小细胞肺癌中经常会采用超分割模式，每天照2次，每次间隔时间大于6个小时即可，每周照10次，共计30次，整个治疗周期基本在3周完成。最终照射次数是由放疗科医生根据患者肿瘤类型、分期以及患者自身情况所制定的处方剂量决定。

放疗后老睡觉主要是因为患者在接受放疗过程中体质明显下降。大多数人在放疗进行到几周后都会感到全身疲乏，出现嗜睡，随着放疗持续进行而愈加明显。 在此期间患者可进行对症处理，如白天尽量少睡，夜晚保证睡眠质量，平时多到户外活动。而放疗结束以后一段时间，虚弱、疲劳、想睡觉的症状会逐渐消失。而放疗期间除加强营养，保证充足睡眠外，还可以在医生指导下选择提高免疫力的药物，帮助患者缓解疲劳症状。

放疗后的注意事项，主要如下：1、监测血常规：需在1周内复查一次血常规，观察白细胞情况，如果白细胞正常，则可回家休息；2、保护局部皮肤：在放疗过程中，会对皮肤造成不同程度的影响，对于照射野的皮肤，需继续保持干燥、卫生；3、定期复查：通常在放疗结束后的第1个月，可以进行一次全面复查，此时要观测肿瘤退缩情况。多数患者的肿瘤可完全退缩，少部分患者可能会出现病灶残留。对于残留病灶，可以选择继续用放疗或化疗的方式解决。患者在放疗结束后需注意自身反应，若身体局部出现不适，应及时与主管医生进行沟通。

放疗期间能否晒太阳取决于以下情况：1、放疗会对皮肤造成影响，如果是暴露部位的皮肤，不能晒太阳，因为紫外线可能会加重皮肤反应。如果是头颈部肿瘤，局部皮肤，如面部皮肤以及颈部淋巴结，颈部皮肤皱褶比较多，比较娇嫩，头颈部暴露在外面，所以通常不建议患者去晒太阳。晒太阳后皮肤可能会出现红、肿，甚至引起皮肤破溃等，会影响放疗效果；2、如果不属于暴露部位的肿瘤，比如腹部肿瘤患者，腹部皮肤不会暴露在外面，患者可以晒太阳。不建议患者中午12-1点晒太阳，因为此时太阳强度较大，建议患者在上午9-10点或者下午3-4点后适当晒太阳，增加血液内钙质沉积。

脑部放疗的不良反应以及治疗措施，常见如下：1、水肿：可能引起恶心、呕吐、食欲下降等常见不良反应；2、神经的反应：水肿较重时，也可能引起颅内神经反应，部分患者可能出现嗜睡或谵妄、呼之不应等症状。颅内压特别高时，甚至会出现昏迷的情况。颅内压增高可能引起周围神经的表现，如一侧偏瘫或一侧肢体无力。如果是由放疗导致的急性水肿反应，可以使用激素类或甘露醇类药物进行脱水治疗，经治疗后症状可能得到恢复。如果肿瘤在放疗期间并未退缩，也可能产生上述症状，通过药物治疗，症状在短期内可以得到缓解，但长期治疗，药物的疗效可能越来越差；3、认知和记忆功能障碍：海马区域的神经认知干细胞，在进行全脑放疗时受到放射性照射，可能造认知和记忆功能障碍，部分神经认知干细胞可以恢复，但另一部分无法得到恢复，可以通过神经损伤，而导致患者的认知和记忆功能产生一定相关的反应；4、二重肿瘤：少见的脑转移患者，通过放疗可以长期存活10-20年后，有可能出现二重肿瘤的风险，即放疗后的患者可能出现脑胶质瘤或其它恶性、良性肿瘤，二重肿瘤是放疗少见的一种后遗症表现，在临床发生率极低，但临床医生也要多观察和患者进行相关的沟通，使患者有所了解。

放疗是治疗恶性肿瘤的常见方法，但恶性肿瘤局部放疗后通常会产生局部变化，比如局部皮肤变硬、局部组织层次粘连。所以当放疗以后如果再想做手术会产生较多的问题，组织没有愈合能力，放疗以后再做手术，可能会造成伤口的并发症，如伤口不愈合、伤口感染、伤口形成溃疡，甚至化脓等问题。所以恶性肿瘤如果采取局部放疗，通常这个部位就不能再做手术，因为手术做起来难度会比较大，甚至出现许多严重的情况，最常见的情况就是局部很难显露肿瘤，同时组织愈合能力变差之后，造成术后伤口不能愈合甚至延迟愈合，同时还会造成伤口感染、渗血等并发症。如果要想手术治疗，最好术前不要进行放疗，手术前可以进行其他治疗。进行放疗以后基本上不能再做手术，主要是局部愈合能力差，局部无法彻底显露肿瘤，容易损伤深部各种重要器官，因为无法分离显露肿瘤、组织弹性差，造成肿瘤分离、显露困难，容易出现各种各样的并发症，会出现伤口不愈合、伤口延迟愈合、感染等问题，所以放疗后尽量不要采取手术治疗。