支气管结核

肺结核大概有10%-40%的人合并支气管结核，也有少部分原发支气管结核，是结核菌吸入到体内以后到肺里面，有些是在支气管里面首先繁殖，引起病变叫支气管结核，如果在肺上引起病变，叫肺结核。 支气管结核早期发现，治疗效果比较好，如果发现晚，会影响肺的通气功能，甚至部分肺塌陷引起肺不张，可能治疗起来比较棘手。通过介入的方法清除病变，控制结核以后再恢复通气功能，介入方法有很多，有冷冻、微波；如果有阻塞、塌陷，要进行球囊扩张，必要时放置支架，以保证气道通畅。

支气管结核首先是结核病，基本的治疗是抗结核治疗。抗结核治疗以后，如果病变的支气管部位有溃疡、坏死等，要进行介入治疗，介入治疗方法有冷冻、微波等方法。如果后期引起狭窄，可以用球囊扩张，球囊扩张要是不能恢复病人的通气功能，也可以放支架以保证病人通气。 支气管结核治疗，除了配合医生治疗以外，病人要注意休息、注意营养，可以在家里做雾化，通过局部吸入药物，可以加强抗结核的治疗效果。虽然支气管治疗比普通肺结核治疗有一定难度，但只要坚定信心，配合治疗，也可以治愈。

支气管结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，若能及时诊断并合理治疗，大多可以获得临床痊愈。支气管结核表现多为午后低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦等，呼吸道的症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，不同程度的胸闷和呼吸困难。儿童支气管患者如果能早期发现，能达到临床治愈的目的。但是如果支气管结核较重，已形成支气管狭窄或支气管闭塞，则对以后肺功能有一定的影响，但不影响日常的生活。

支气管结核的症状相对于肺结核来说，刺激性咳嗽会更加明显，有的人可以听到自己的肺部出现喘鸣样的哮鸣音，大概就像有人说吹哨子的声音，肺部的听诊可以听到双向性哮鸣音，早期症状主要是咳嗽、咳痰，然后刺激性的干咳为主，发烧、咳血等也可以出现。支气管结核预后相对来说要比肺结核的病人预后相对来说要差，治疗时间也要长一倍，支气管结核病人治疗长度是一年，预后相对要差，所以要定期观察和治疗。

支气管结核一般经过做气管镜来确诊，包括气管、支气管黏膜和黏膜下结核病。一般确诊肺结核以后会建议做支气管镜，看支气管黏膜情况，有没有充血、水肿或干酪样物质，有的话可能会诊断为支气管结核。一旦诊断为支气管结核建议做局部雾化治疗，还要做纤支镜介入治疗，要把支气管里面的干酪样物质全部清除干净，还要灌洗和注入药物。对于支气管结核的病人来说治疗效果会更好。假如支气管结核病人没有做介入和雾化治疗，即使吃结核药支气管内部的结核病灶难以得到清除，有可能会导致支气管的狭窄，或者肺不张甚至整个单叶肺不张。这样的情况在临床上也遇到过，预后不好，所以一般建议支气管结核的病人，建议做支气管明确诊断和治疗。

支气管结核的病人一般都有传染性，因为支气管和支气管的黏膜和黏膜下层出现了结核病，很有可能结核菌可以通过飞沫进行传播，一般支气管结核的病人基本上都有传染。但经过治疗以后，支气管结核病人传染性就会大大降低，一般半个月、一个月，它的传染可能性就会大大下降，所以大家也不用担心，支气管结核一样可以治好。支气管结核的病人相对于肺结核病人，一般传染性大，治疗时间也要长，要定期做雾化。一定要注意戴口罩，不要在公共场合大声咳嗽，避免结核病的传播。

气道狭窄一般病程基本不是完全可逆，所以从自然病程来说，一般会越来越严重。但明确气道狭窄原因，给予对症对因处理之后，患者狭窄可以得到缓解，如患者气道狭窄是因为恶性肿瘤外压导致的狭窄，可以在气道内部放置支架，把气管撑起，狭窄会得到缓解，患者症状得到改善。患者是因为肿瘤内长阻塞管腔，可以把内长部分通过支气管镜去除，打通气道，气道狭窄也会改善。 除恶性之外还有良性原因，如支气管结核或淀粉样变等。对于良性气道狭窄给予针对病因处理治疗，如支气管结核可以给予抗结核治疗药物，结核病灶逐渐吸收，狭窄会逐渐好转。炎症水肿导致的气道狭窄可以给予抗炎治疗、消肿治疗，雾化吸入激素药物，患者水肿会消退，气道黏膜恢复正常，狭窄可以改善，气道可以恢复到原来通畅的情况。

肺结核患者呼吸有声音依据病变性质、部位、范围以及程度，不同类型肺结核会有不同表现，治疗基础是早期、规律、联合、全程、适量抗结核治疗。如果合并支气管结核应同时定期给予支气管镜下治疗，如坏死物清除、支气管狭窄扩张、气管内脓性分泌物引流，同时给予适当平喘等处理。合并基础性疾病，如慢性阻塞性肺病并继发细菌感染时，需要在抗结核基础上给予抗感染、平喘、止咳、化痰等治疗。必要时给予中心吸氧，大部分患者经过处理后临床症状逐渐改善，异常呼吸音消失。肺结核呼吸有声音考虑原因如下： 1、支气管结核时病灶可使局部气道变狭窄，在吸入与呼出空气时产生局限性哮鸣音，多发生在呼吸末与咳嗽末； 2、结核病灶以渗出性病变为主时，尤其是肺实质发生范围较广的干酪性肺炎时，在气道中会有大量分泌物，呼吸时会出现较粗糙呼吸音。重症者可听到响亮水泡音，需要进一步完善肺部CT，根据具体情况做相应处理。

讲解医师：朱琦  （主任医师）
就职单位：武汉市肺科医院结核病科
支气管结核的早期症状跟肺结核的早期症状差不多，也有咳嗽。支气管结核可能咳的比较厉害，咳嗽、咳痰。有些人咽部不适，或者嗓子哑，有很多人就诊是因为声嘶、嗓子哑，讲不出话来再去检查，发现气管有结核，肺上也有结核。咳嗽、咳痰超过2个星期，如果治疗效果不好，建议筛查结核病。结核病除了肺以外，气管也是要筛查的。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
支气管结核是结核病的一种特殊类型，也是由于结核分枝杆菌感染到呼吸系统引起传染性的疾病。临床上遵循规律、联合、适量、全程进行抗结核治疗，比如使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等，通过这些规范治疗之后，支气管结核是能够治愈的。但是，在临床诊断过程中容易漏诊，因为通过双肺的X光片或者CT检查，看不到支气管结核的病灶，双肺显示正常。必要时，可以取痰液查找结核杆菌，或者做结核杆菌的培养，甚至需要通过支气管纤维内镜，取支气管的黏膜病灶活组织明确诊断，以便能早期规范的进行治疗。否则可能引起耐药性的结核菌的出现，迁延不愈，无法治愈。