支气管扩张

小儿雾化吸入用药包括布地奈德混悬剂、异丙托溴铵、β受体拮抗剂、支气管扩张剂、特布他林等。雾化吸入的溶剂多为生理盐水，雾化药物不能有刺激性，不能对黏膜有刺激性，不能引起过敏，浓度不能太高，雾化器要做到清洁。市场上部分药物无雾化专用剂型，做成专用剂型或儿童专用剂型的药非常少，存在较大的风险，患者应到医院去做雾化，及时观察。

儿童哮喘是哮喘的名称，而喘息性支气管炎和哮喘是不同的概念。但是喘息性支气管炎有支气管炎的表现，同时也有气道痉挛。对于喘息性支气管炎的治疗，首先要缓解气道的痉挛，最常用的药是支气管扩张剂，比如β2受体激动剂、沙丁胺醇、特布他林等，或者m受体阻滞剂，比如异丙托溴胺雾化吸入。严重的喘息可以使用糖皮质激素。在初期，也可以用雾化用的布地奈德来治疗。同时还要考虑引起感染的原因，比如细菌感染则需要同时使用抗生素。如果是病毒感染则不需要使用抗生素，需根据不同的情况来选择抗病毒的药物，比如流感病毒感染则使用磷酸奥司他韦来治疗，其他病毒感染则使用其他相应的抗病毒药物来治疗。

医院的医生一般确诊哮喘有如下方法：1、询问病史：比较重要，询问哮喘患者以前是否常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等情况；2、询问既往史：患者在幼儿时期、青少年时期是否被确诊过哮喘；3、胸部影像检查：胸部X片或者胸部CT观察患者胸部是否出现问题，如果胸部CT、X线不正常，可能存在其他病因，比如是否患有支气管扩张、慢阻肺、肺大疱、肺炎等情况，也许需要排除哮喘，因为哮喘患者一般胸部CT或者胸部X线显示正常；4、肺功能检查：指肺的通气功能检查加气管舒张试验，一般哮喘患者表现为阻塞性通气功能障碍，同时支气管舒张试验阳性，要排除部分与哮喘容易混淆的疾病，比如慢性阻塞性肺部疾病、支气管扩张、变态反应性肺曲霉菌病、心功能不全引起的心源性哮喘等。

哮喘患者服用六味地黄丸，通常起不到任何的治疗作用。六味地黄丸本身是中成药，而哮喘的本质是气道炎症，而六味地黄丸本身并没有消炎作用，因此哮喘患者服用六味地黄丸起不到任何的治疗作用。哮喘是各种炎症细胞和各种炎症介质共同参与的慢性气道炎症性疾病，主要表现为气流的可逆性受限，患者会出现反复的咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等临床症状。对于哮喘患者日常治疗中，首选抗炎药物和缓解气道痉挛的药物，如吸入的糖皮质激素、吸入的支气管扩张剂，包括沙美特罗、氟替卡松、福莫特罗、布地奈德等，均可有效控制哮喘发作，并不建议患者使用六味地黄丸等中成药来治疗哮喘。总之，哮喘患者一旦确诊后，应及时到正规医院，听从医生建议通过选择适合自身的药物，来长期治疗，不能听信偏方，甚至是自行乱吃药物，以免耽误病情。

马来酸氯苯那敏片对于咳嗽变异性哮喘有用，咳嗽变异性哮喘的患者进行抗过敏治疗，对于降低气道高反应有一定的效果。而马来酸氯苯那敏片是第一代的抗组胺药物，具有抗过敏作用，并可以对抗过敏反应引起的毛细血管扩张，具有降低血管通透性的作用，因此临床上主要是用于治疗过敏性疾病。咳嗽变异性哮喘的临床治疗方案，与中、重度哮喘的治疗方案类似，其中吸入性糖皮质激素在临床上应用较为广泛，是一线推荐的药物，其次患者可以按需使用吸入性的支气管扩张剂，比如沙丁胺醇等，以及白三烯受体拮抗剂，临床常用的包括孟鲁司特，对于哮喘控制具有很好的作用。特别是孟鲁司特的单药治疗，可以有效治疗轻、中度，且持续性哮喘的部分患者，但由于平均的有效性低于吸入性糖皮质激素，因此临床对于一线的治疗药物，仍然是吸入性糖皮质激素。而白三烯受体拮抗剂主要是考虑作为备选，尤其是对于部分难以依从，或难以掌握吸入器正确使用技巧的患者。

90%以上的支原体感染具有自愈性，所以患者通常状况良好，部分支原体抗体弱阳性患者仅出现轻微上呼吸道感染症状，不经治疗即可自愈。但若患者合并肺炎或存在基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症、慢性心衰等则较严重，可能会严重影响身体状态，需要积极进行治疗。 支原体抗体弱阳性与抗体产生有关，抗体包括IgM、IgG、IgE、IgA及IgD，对于支原体感染通常应检测IgM。若支原体抗体滴度大于1:64，结合患者新发呼吸道症状，即可诊断近期存在支原体感染。若肺炎支原体仅为弱阳性，但患者存在典型的临床症状，如乏力、咽痛、耳痛或明显的刺激性干咳，则临床可以考虑支原体感染存在。此时患者需进一步进行胸片检查，从而明确支原体感染是否已经累及肺部。

不固定干、湿啰音多见于气管炎，治疗后病人约1周左右啰音即可好转消失，但固定啰音伴有咳嗽、咳痰，多见于肺炎，经规范治疗后10-14天可治愈肺炎，啰音也会好转消失。部分位置固定且较粗大湿啰音，同时伴脓痰，其实为气管损害，临床称为支气管扩张，该病湿啰音一直存在，不会消失。肺部啰音分干啰音和湿啰音，干啰音是气体进入气道狭窄时，像吹口哨。如果患者气道狭窄不全，出现气道堵塞产生气道痉挛或气道黏膜水肿，痰液分泌物增加导致痰黏时即可导致狭窄，形成干啰音。气道外压迫引起气道狭窄见于肿瘤患者，老年人比例较多。湿啰音机理是气体通过气道内的液体的声音，即气过水声，多与炎症渗出相关。湿啰音临床常见于支气管炎、肺炎支气管扩张等。 患者不要苛求湿啰音消失，一般黄痰消失、痰量减少、胃口及精神好转即可判定支气管扩张已得到控制。干啰音临床多见于哮喘，表现为突发大量干啰音出现伴气急，积极脱离过敏原或治疗后，干啰音及气急可在20分钟内或数小时缓解消失。哮喘着重稳定期治疗，需避免急性发作。总之无论哪种原因导致啰音，都建议到医院就诊，在医生指导下治疗，将损害降至最低。

小儿支气管炎是常见儿童呼吸道感染疾病之一，临床主要表现为咳嗽、咳痰，而肺部听诊时可听到干啰音或不固定湿啰音，拍片时可观察到肺纹理增多和增粗。临床上治疗方案包括以下方面：1、一般治疗：家长需让小儿多注意休息，同时注意饮食均衡、清淡，在室内多进行通风并调整温度和湿度。对于月龄较小的小儿，家长需经常予以拍背和变换体位，易于痰液排出；2、对症治疗：若小儿咳嗽严重并影响日常生活，建议予以相对应对症治疗。小儿痰多时可给予化痰药物，若出现痉挛性咳嗽或喘息，则可加用支气管扩张药物；3、对因治疗：小儿气管炎病原菌多为病毒感染，其次为细菌感染或支原体感染以及合并感染。若小儿出现咳嗽加重或发烧等其他症状，通常建议在医生指导下进行相应检查，通过血常规、病原学以及胸片检查以选择合适的抗感染药物或进行抗病毒治疗。

肺气肿病因分为内因和外因，具体如下： 1、内因：大多都是由于先天性缺少α1抗胰蛋白酶，这个酶的缺少或者减少会导致抑制胶原蛋白或者纤维蛋白的活性降低而导致肺泡的破坏； 2、外因：外因在临床上比较常见，很多引起肺泡壁破坏的疾病都会导致肺气肿的出现。比如临床上最常见的是慢性支气管炎，迁延不愈的肺结核以及支气管扩张症，还有哮喘到最后控制不好，都会引起肺气肿出现。

肺气肿在临床上可以分成不同级别，根据肺功能损伤程度以及患者临床症状的特点，给予不同程度、不同层级的药物治疗，也可以叫某种程度的分级治疗。比如很轻微的肺气肿患者，可能主要通过戒烟或者避免相关致病因素接触或者暴露，能够延缓疾病进展。而多数患者可能达到Ⅱ级或者是Ⅲ级以上的肺气肿，需要正规治疗，即支气管扩张剂等相关药物治疗。 肺气肿根据患者稳定期的肺功能检查，可以分成GOLDⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。这些分级是为了区分患者不同严重程度，因为不同分类的临床症状差别较大。