支气管扩张

支气管扩张手术后对饮食要求没有食管癌、胃肠道手术严格和规范。患者只要麻醉完全清醒，没有恶心、呕吐可开始少量多餐进食流食。如果进流食没有反应，可以过渡到半流食，手术后第二天可开始正常饮食。 患者饮食一般要注意进食容易消化、易吸收的食物，以高蛋白、高热量、高维生素的食物为主。不要吃刺激性食物，因为刺激性食物刺激呼吸道，会影响呼吸道恢复。另外，不要吃生冷、不容易消化的食物，会影响消化道吸收、术后恢复。中医观点是不要吃温热食物，如不要吃狗肉、羊肉、牛肉等发物，否则会影响手术后康复。

支气管结核若早发现、早期合理治疗，大部分不会遗留明显后遗症，或仅遗留轻微咳嗽、咳痰、活动后气促等不适。如采取抗结核药物治疗方案及局部支气管镜治疗方案不合理或治疗不及时，易并发支气管扩张症、肺不张、支气管哮喘、肺部感染，严重影响患者生活及生存质量。早期病情未得到有效控制，继续进展可出现呼吸衰竭导致死亡。 支气管结核早期诊断较难，临床发现部分患者确诊支气管结核时已经形成肺不张，甚至肺毁损。一旦怀疑或确诊为支气管结核，建议尽早前往专业结核病医院就诊，采取积极综合治疗方案，遵医嘱用药治疗。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

小儿支气管哮喘的诊断标准如下： 1、反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激，上呼吸道感染、下呼吸道感染，以及运动等相关； 2、发作时查体，双肺可闻及散在或弥漫性以吸气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 3、支气管扩张剂有显著疗效，说明具有可逆性； 4、对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音，可酌情采用支气管舒张试验协助诊断。若阳性可以诊断为哮喘，试验可以用速效的β2受体激动剂雾化或者气雾剂吸入。还可以用肾上腺素皮下注射，在进行以上任何一种试验后的15-30分钟内再次测试，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若条件许可，可在治疗前后测PEF或者FEV1，治疗后检测指标上升＞15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音，且FEV1＞75%者，可做支气管激发试验，若阳性也可以诊断为哮喘。

讲解医师：周继朴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形以及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、大量的脓痰和反复的咳血，这三大症状是支气管扩张的最主要的症状。咳嗽可以表现为一年四季的、长期的、慢性的咳嗽，特别是晨起，咳嗽往往比较严重，伴随着咳吐大量的脓性痰，支气管扩张患者的痰和其他疾病是有区别的，它是以黄、浓痰为主，痰非常量多，把支气管扩张患者叫做痰罐子。它的痰是可以分层的，一般吐出来以后，放在水中，它会分为三层，上一层是泡沫，中间一层是黄绿色的浑浊脓液，下一层是坏死的组织的沉淀物。还有一部分的患者在咳嗽、吐痰的同时还有不同程度的咳血，但有些人是以咳血为唯一的症状，也把这种支气管扩张患者叫做干性的支气管扩张，它没有痰，一发病就是咳血，有的时候咳血量是非常大的，所以对于经常发生咳血的患者，一定要注意预防大咳血的发生。随着疾病的发展，到后期肺功能严重下降，会出现明显的活动后的气短、喘憋，到后期严重的缺氧，会并发肺心病以及呼吸衰竭。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张主要是指急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后反复发生支气管化脓性炎症，致使支气管壁结构破坏、管壁增厚引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称。可以是继发或原发，主要分为囊性纤维化导致的支气管扩张症和非囊性纤维化导致的支气管扩张症。囊性纤维化导致的支气管扩张症的病因分为先天性和继发性，先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或者解剖缺陷的病人。如囊性纤维化、纤毛运动障碍和严重的α1-抗胰蛋白酶缺乏的病人、低免疫球蛋白血症、免疫缺陷和罕见的气道异常，也可以引起弥漫性支气管扩张，比如巨大气管支气管症、支气管软骨发育不良等。此外，其它气道疾病，如变应性支气管肺曲菌病也是诱发支气管扩张症的原因之一。局灶性支气管扩张源于未进行治疗的肺炎或气道阻塞，例如异物或肿瘤、外源性压迫或肺叶切除后解剖移位。

非结核分枝杆菌肺病，又称NTM肺病，其致病菌是非结核分枝杆菌，常见致病菌包括鸟孢内分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌。NTM肺病为肺部感染NTM菌所致，其全身中毒症状、局部损害表现与肺结核相似，在未进行菌种鉴定的情况下，本病可长期被误诊为肺结核。一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、囊性纤维化、尘肺病、肺结核病等，患者临床表现差别较大，可无明显症状，也可有咳嗽咳痰、咳血、胸透、气急、盗汗、低热、乏力、消瘦、萎靡不振、肺空洞等症状。

哮喘患者服用六味地黄丸，通常起不到任何的治疗作用。六味地黄丸本身是中成药，而哮喘的本质是气道炎症，而六味地黄丸本身并没有消炎作用，因此哮喘患者服用六味地黄丸起不到任何的治疗作用。哮喘是各种炎症细胞和各种炎症介质共同参与的慢性气道炎症性疾病，主要表现为气流的可逆性受限，患者会出现反复的咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困难等临床症状。对于哮喘患者日常治疗中，首选抗炎药物和缓解气道痉挛的药物，如吸入的糖皮质激素、吸入的支气管扩张剂，包括沙美特罗、氟替卡松、福莫特罗、布地奈德等，均可有效控制哮喘发作，并不建议患者使用六味地黄丸等中成药来治疗哮喘。总之，哮喘患者一旦确诊后，应及时到正规医院，听从医生建议通过选择适合自身的药物，来长期治疗，不能听信偏方，甚至是自行乱吃药物，以免耽误病情。

治疗慢阻肺的吸入剂通常有支气管扩张剂，分为两大类，一种是β2受体激动剂，一种是抗胆碱能药物，这两类药物都有短效制剂和长效制剂。具体如下：1、β2受体激动剂的短效制剂包括有沙丁胺醇和特布他林，用于慢阻肺患者临时缓解症状，长效制剂通常是用于慢阻肺维持治疗，及持续治疗，包括福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗等药物；2、抗胆碱能的药物的短效制剂称为异丙托溴铵，也用于慢阻肺患者改善症状治疗，长效抗胆碱等药物包括噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等药物，这些药物都是吸入制剂。3、除支气管扩张剂，还可以应用糖皮质激素与支气管扩张剂联合制剂，例如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松等药物，这两种药物是吸入激素和长效β2受体激动剂的联合制剂。还有吸入激素和长效β2受体激动剂以及长效抗胆碱能药物的联合制剂，例如布地格福气雾剂或者氟替美维吸入剂。

支气管扩张的介入手术治通常是治疗支气管扩张引起的咯血，然后通过支气管动脉栓塞、止血的介入手术进行治疗。治疗效果取决于支气管扩张程度、主要病变范围，具体分析如下：1、如果是单侧局限性的支气管扩张，通过局部引流支气管动脉栓塞，治疗效果较好，部分病人可能不会再出现咯血；2、如果是双侧支气管扩张，甚至双侧多个叶段分布的支气管扩张，介入栓塞治疗效果较差，会出现此处栓好，下个地方又破，咯血反复复发的情况。从上述分析，介入手术效果较差，临床医生会谨慎选择。对于较大量支气管扩张引起的咯血，介入止血也是一个紧急处置的办法，如果介入手术治疗失败，可以考虑进行外科手术干预治疗。