支气管扩张

儿童慢咳有很多原因，有感染因素，有过敏因素。以没有痰的刺激性干咳为主，而且咳嗽具有时间特点，具有反复发作性，时间以夜间或清晨为主。发作尤其是接触某些物质，像一些尘螨、污浊的空气、动物以及花粉的时候，或者大运动、玩耍、哭闹之后，这种咳嗽加重，有可能是过敏性原因所造成的。这一类孩子往往没有感染迹象，长期用抗生素无效，反而用支气管扩张剂或者吸入激素，或者孟鲁司特之类抗过敏的药物明显缓解。这类孩子往往有个人过敏史，或者小时候患有湿疹、鼻炎，或者家族父母中有过敏体质的病史，这种病人可以做过敏原检测。如果过敏原明显阳性，也可以做肺功能检测，肺功能如果有激发试验阳性，就可以确诊为咳嗽变异性哮喘，就是哮喘的一个特殊类型。

小儿支气管哮喘的注意事项有： 1、规律用药，用药利大于弊，可以很好的控制哮喘，家长不能擅自停药； 2、哮喘急性发作时不能大意，时刻准备好支气管扩张剂，如沙丁胺醇，家长和孩子都要学会应用，避免出现意外； 3、哮喘的孩子往往是过敏体质，注意回避过敏原，减少气道刺激，诱发哮喘发作； 4、剧烈运动可以诱发哮喘发作，所以要避免剧烈运动，但不能不运动，因为运动可以增强孩子的体质，利于孩子的恢复； 5、雾化前应洗净脸上的润肤露或润肤霜，此为脂质类物质，布地奈德是脂溶性药物，雾化后可以造成药物在皮肤吸收，而雾化吸入需要药物在气道黏膜处吸收，以改善气道慢性炎症； 6、雾化后应用清水漱口，防止长期雾化糖皮质激素所带来的不良反应，如口腔感染、声音嘶哑和胃肠吸收障碍等； 7、家庭管理，由家长和患儿共同完成，每天定时吹峰流速仪并做好记录，定期随诊，并将记录给医生查看，使医生能全面了解病情，更好的指导治疗。

若出现突然呼吸困难首先需保证病人呼吸道通畅，其为呼吸困难的病人最基本、最重要的措施，主要为以下几点： 1、纠正体位，如果病人已经出现昏迷，应该使病人仰卧位头后仰，托起下巴，将口腔打开，清除呼吸道内异物与分泌物； 2、建立人工气道通路，即人工气道，类似气管插管等的人工气道通路， 3、需要积极用药缓解，如果有听诊器或者直接闻及喉间喘鸣音，代表病人有支气管痉挛，需要积极使用支气管扩张药物。可能病人之前存在哮喘病史，口袋可能备有药物可进行及时抢救，以支气管扩张药物为主，如果没有准备，可以去附近药店买类似的扩张气管的喷雾剂等； 4、吸氧治疗，根据不同情况，对病人进行不同的氧疗，比如经鼻导管给氧、面罩给氧、气管插管等，纠正呼吸困难导致的低氧血症，但是要根据病因进行治疗。病因治疗是治疗呼吸困难的根本，急救则是对症治疗。

呼吸衰竭是在原发病的基础上出现，比如患者有慢性气道疾病，慢阻肺、哮喘、支气管扩张。在此情况下合并呼吸衰竭，要预防呼吸衰竭的发生就要预防原发病，在慢阻肺、哮喘急性期得到控制以后，平时也要进行规范治疗。如果慢性病能够得到规范治疗，呼吸衰竭就不容易反复发作，也是预防呼吸衰竭很重要的手段。 同时慢阻肺、哮喘的患者在规范治疗的同时，要适当注意提高抵抗力，平时要适当加强营养，进食高蛋白食物，补充维生素，同时可以做适当锻炼，做呼吸操，能够改善肺功能，能够起到预防作用。呼吸衰竭的预防最主要的还是原发病的积极治疗。

讲解医师：刘乾中  （主任医师）
就职单位：江西省胸科医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张的病人常常会出现咳嗽，咳多量的脓痰症状，脓痰可分为三层，上层为泡沫层，第二层为浆液层，第三层为坏死组织层。支气管扩张的患者痰液分层比较明显，一般要送痰液的化验进行细菌培养加药物敏感试验，对患者选择合适的抗生素很有帮助。支气管扩张的病人出现咳嗽，咳大量的脓痰，应该应用敏感的抗生素进行抗炎治疗。另外还要注意选用止咳、化痰的药物，如氨溴索分散片、肺力咳合剂等药物进行止咳、化痰治疗，外饮食方面还要注意清淡一些，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物。

讲解医师：胡牧  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/胸外科
肺扩张和支气管扩张不是肺癌。肺扩张和支气管扩张可能是反复呼吸道感染、遗传因素、气管阻塞等原因引起的，通常属于良性病变。肺癌是因为长期吸烟、接触放射线等原因导致肺

过敏性休克的处理原则如下： 1、停止接触过敏原：立刻停止接触花粉、粉尘等过敏原；立刻停止过敏药物注射； 2、保持气道通畅：若出现难以纠正的呼吸困难、血氧下降，可经气管插管、气管切开或环甲膜穿刺以开放气道； 3、肾上腺素及支气管扩张剂的使用：过敏性休克患者早期常伴有血压急速下降，两肺啰音较多，可使用肾上腺素皮下注射；若呼吸急促、血氧下降，可使用支气管扩张剂，如沙丁胺醇、异丙托溴铵等药物舒张气道； 4、激素及抗过敏药物的使用，如扑尔敏、氯雷他定、葡萄糖酸钙、异丙嗪等； 5、过敏性休克患者至少在院观察72小时，若病情较严重需住院治疗。

咳嗽可以分为干咳和湿咳。每天咯痰量超过了10ml称为湿咳，即咳嗽伴有咳痰。多种肺部疾病或呼吸道疾病均有咳嗽伴咳痰症状。治疗前首先需要明确咳嗽及咳痰的病因。常见的病因之一是支气管扩张，容易出现咳大量脓痰，每天几十毫升，甚至上百毫升。建议到医院拍胸片或胸部CT，明确诊断。另一种病因是肺脓肿，主要是咳大量臭脓痰，一经诊断需及时治疗。

喘气、胸口痛为临床常见症状，多由以下疾病引起： 1、呼吸系统疾病：如气胸、胸膜炎、支气管扩张或慢性阻塞性疾病等，均易引发胸痛、气促症状； 2、心血管疾病：如心绞痛、心肌梗塞，也易引发胸痛、气促症状； 3、其他疾病：如贫血、甲状腺功能亢进，也可引发胸痛、气促症状，此外，还需注意排除心理因素问题，需在排除心、肺和全身疾病后进行诊断。

支气管哮喘喘息发作时，要积极应对，合理用药与治疗。缓解方式如下： 1、患者自救，可自行使用支气管扩张剂，如喷用沙丁胺醇，或口服氨茶碱片、喘定片、甲泼尼龙等； 2、自救方式不可行时，求助于他人，如口服沙丁胺醇等药物； 3、以上方法无法缓解，建议及时就医，药物、吸氧等措施一起使用； 4、严重者，伴有部分并发症时，及时就医，不要延误病情。