支原体肺炎

支原体肺炎是学龄期儿童以及青年时期较为常见的肺炎类型，支原体阳性指支原体的血清特异性抗体IgM检测为阳性，或者IgG的双倍滴度增高，当出现这种情况时，结合临床症状，以及患儿的体征、实验室检测，基本可以诊断肺炎支原体感染。 支原体感染可以通过飞沫传播，在学龄期的儿童中比较常见，患儿会表现为早晚咳嗽比较剧烈，治疗需要使用阿奇霉素或者红霉素，治疗疗程长达3-4周。 支原体感染有轻有重，轻度感染可以给予药物对症治疗，咳嗽剧烈时可以辅助雾化处理。对于重症支原体感染的患儿，若出现反复的高热不退，则需要到医院就诊，及时检测血象及X线，必要时使用激素进行治疗，此时治疗疗程较长，大约需要4-8周。

支原体抗体阳性无法说明存在肺炎，支原体抗体阳性仅提示患者既往感染或近期正在感染支原体。抗体是人体的免疫系统B细胞接触抗原后，所产生特异性与抗原结合的免疫球蛋白。若患者体内出现抗体，提示患者正在或既往感染此病原体。支原体肺炎的潜伏期是数天到1-2周，当支原体肺炎患者出现典型临床表现时，可发现患者的IgM抗体明显升高，若IgM抗体大于1：64，则提示患者近期出现感染。而肺炎指肺实质或间质由于某些因素造成浸润性病变，可以是感染性因素，也可以是非感染性因素。

肺炎是呼吸系统常见的感染性疾病，细菌、病毒、支原体、衣原体、非典型病原体、真菌等病原微生物都可以引起肺炎，部分非感染因素也可以引起肺炎。肺炎感染的病原体不同，咳嗽、咳痰症状的特点也有所不同，比如支原体肺炎的咳嗽以干咳为主，患者咳嗽剧烈但是痰相对较少，还有其他诊断支原体肺炎的依据。另外，细菌性感染，咳嗽、咳痰为常见症状，通常会有痰，但痰液性状有所不同。比如铁锈色痰通常是肺炎链球菌感染的典型特点，痰液是金黄色，需注意有无金黄色葡萄球菌感染，痰液发绿要注意有无铜绿假单胞菌感染，砖红色痰液，要注意有无肺炎克雷伯杆菌感染。所以不同的感染病原体，痰的性状不同，真菌感染痰通常是白色的黏稠、拉丝。部分病毒性肺炎累及到肺间质，病人可有咳嗽，但是痰相对较少。

宝宝存在肺炎时，无法通过抽血明确诊断。抽血的目的主要是检查肺炎的感染原，如血中含有支原体的情况下考虑为支原体肺炎，而并非通过抽血诊断肺炎。通过影像学检查可明确肺炎，再通过抽血检查感染原，对于不同的感染原，治疗方式存在差异。医生应通过临床症状及查体初步判断肺炎，再进行影像学检查，如胸部的X光片或胸部CT检测以明确是否存在肺炎及肺炎的程度，再进行抽血检测，查看肺炎的感染原。医生还要注意患者是否存在合并症，因为轻症肺炎仅表现为肺部感染，但重症的肺炎可能会对肝脏、心脏甚至体内酸碱度造成影响。

肺炎属于呼吸道感染性疾病，不是传染病，因此普遍传染性不强。肺炎病原体存在多种，如细菌、病毒、非典型病原菌等，都可以导致肺炎发生。大部分是由于细菌感染所导致的肺炎，如果是抵抗力正常的成年人，不具有很强的传染性。 少部分肺炎是由病毒和支原体、衣原体等非典型病原体感染所引起，支原体肺炎传染性相对较弱，但不如病毒性肺炎强。病毒性肺炎如2003年的非典肺炎以及近两年全世界流行的新冠肺炎，传染性较强。

气管炎若是急性气道炎症，受到病毒、细菌或者支原体特殊菌感染，或者非特异性的特殊气味化学性损伤，这时要对症治疗，是治疗咳嗽症状，再有痰时候要针对性治疗： 1、细菌感染、有黄痰、血象高会用到抗生素，选择比较多，如头孢、大环内酯类与沙星类常选，基本就可起到很明确的作用，不用太多更复杂的药物，同时辅助扩管、排痰药，也可进食中药辅助； 2、若是支原体，反复刺激性咳嗽，特别是儿童得过支原体肺炎，这时可查支原体抗体，若显示阳性，通常建议用氧氟沙星类，如左氧氟沙星，也可选择阿奇霉素等大环内酯类；针对于病毒通常中药辅助治疗； 3、针对慢性气道炎症，若没有黄痰，只有白泡沫样痰，只是说明气道分泌物增多，所以这时没必要急着服用抗生素，开点排痰药，甚至有吸入就可抑制分泌物增多，多数要提前做肺功能检查来评价是否可用药； 4、慢性咳嗽、咳黄痰情况也多出现肺内支气管扩张或者肺结核，需鉴别，做CT观察是否有结核，除外结核。若有结核就常规抗结核治疗即可；若是支气管扩张应根据情况，反复调整用药，支扩都是体内带菌状态，长期带菌，细菌经过好多口服抗生素或者输液各种类型抗生素的筛选，有时容易出现多耐药，这时可能在医院里面做个药敏试验，是比较好的指导用药的一种方法。还有一定要平素将痰液引流维持好，排痰药经常服用即可。

支原体肺炎，是由于感染支原体而引起的肺部炎症，多发生于5岁以上的年长儿，但婴幼儿也有发病。大部分为轻症发病，比较隐匿，也无特异性的临床表现。早期多为上呼吸道感染的症状，出现咽痛、声音嘶哑、发热等症状。随着病情进展，而出现咳嗽。1-2周后咳嗽逐渐加重，咳嗽可持续1-2个月，或更长时间，肺部体征可闻及到干湿性啰音或者哮鸣音，胸片影像可以见到肺炎的病灶。治疗包括以下几点： 1、抗感染的治疗：目前支原体感染在儿童方面选择是大环内酯药物，比如红霉素、阿奇霉素，但是很多时候都首选阿奇霉素。目前用的最多的是进口的希舒美，药量为每公斤体重每次10mg，吃3天停4天，或者吃5天停4天，重复2-4个疗程； 2、对症治疗：孩子有呼吸急促时，我们给予氧疗、雾化吸入，减轻咳嗽、湿化痰液，利于痰液的排出，同时多翻身、拍背等； 3、给予营养丰富的饮食，保证能量的供应。

小儿支原体肺炎的病原体就是支原体，这个病可以散发或者有小的流行，全年都可以发病，多见于5-15岁的儿童。婴幼儿犯病的时候常表现为毛细支气管炎，一般情况下预后良好。但是有些支原体肺炎也比较重，可以合并心衰、呼衰；还有一些全身症状，比如溶血、肾脏损害、肝脏损害。支原体肺炎首选的抗生素在临床上主要是阿奇霉素。阿奇霉素我们在应用的时候，假如病情比较轻的情况下，可以选择口服；假如病情比较重的情况下，可以选择静脉滴注，但是静脉滴注对于小婴儿来说，还要注意它的一些副作用。一般情况下就是口服5-10mg/(kg·d)，用3天，假如病情明显好转，可以停4天，然后再口服3天；阿奇霉素静脉点滴也是5-10mg/(kg·d)，根据病情用5天，再停4天，再开始第二个疗程，总的疗程就是2-3周。

支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部炎症，俗称原发性非典型性肺炎，属非典型性肺炎的一种。据统计支原体肺炎约占全部社区获得性肺炎的10%-40%，3岁以下的儿童发病率较低，学龄前儿童发病率最高。支原体肺炎的临床表现以发热、咳嗽为主，其发热的热型不定，常持续1-3周，咳嗽初期为持续性干咳，进一步发展可引起百日咳样咳嗽。

支原体肺炎疗程因人而异的，如体力较好的年轻患者，一般通过7-10天规范抗感染治疗即可治愈。如果年龄较小或老年患者需两周以上时间炎症才可完全吸收。此外老年患者常免疫力较差，初期感染支原体肺炎，随病程迁延，可继发其他感染问题，如细菌感染、真菌感染，必须在专业医生指导下规范治疗。药物治疗同时可选择高蛋白食物，富含丰富维生素的水果、蔬菜以帮助疾病恢复。