支原体肺炎

讲解医师：内详  （）
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一般我们都会认为肺炎是会传染的，传染性强的支原体肺炎也不例外。那么支原体肺炎怎么传染的呢？下面我们一起来了解一下这个问题吧。

支原体肺炎主要是由肺炎支原体引起的肺部感染。肺炎支原体主要是通过飞沫和直接接触传播，如果有支原体肺炎患者密切接触史，加上熬夜、着凉、上火等导致本身抵抗力下降的情况，就有可能感染上支原体肺炎。支原体肺炎的易感人群，多见于抵抗力比较差的老人和儿童。临床表现主要以发热和持续性干咳为主，症状轻重不一，大多起病不急，一般病程在四周左右。

支原体肺炎的吸收比较慢，经过有效的治疗，也需要2-3周恢复时间，部分患者甚至需要4-6周左右才能吸收。目前临床治疗支原体肺炎的药物主要是喹诺酮类、大环内酯类及四环素类，疗程大概10-14天左右，如果属于难治性病例，甚至可能要延长到3周左右。经过规范化治疗，基本上都可以治愈。另外，如果支原体肺炎诊断明确，应该严格遵照医生的医嘱坚持治疗，切忌自行停药或减药，以免造成病情的反复。

肺炎通常分为细菌性肺炎、病毒性肺炎等类型。其中细菌性肺炎表现为突发高热、寒战、咳嗽、咳痰，通常血象检查可见白细胞明显升高，如肺炎链球菌感染所致的肺炎最具典型表现；病毒性肺炎表现以发热、咳嗽为主，痰少。临床发现咳嗽、咳痰，但白细胞不高，X光检查却出现肺炎表现的患者，多考虑病毒性肺炎或支原体肺炎等非典型肺炎。

小儿支原体肺炎只有极少部分能够自愈。如患儿确诊为支原体肺炎，建议按照支原体肺炎用药指南规范用药，可选用阿奇霉素，用药时间为2-3周。家属需注意在新生儿期小儿受到支原体感染，应立刻到医院就诊，特别是42天以内的婴儿，其身体各方面发育仍不成熟，抵抗力较差，支原体肺炎无法自愈，不建议自行喂药或不到医院就诊。

肺炎支原体阳性提示支原体感染，肺炎支原体感染会引起肺部和呼吸道急性炎症表现。临床症状较多，以干咳为主，部分患者伴随发热，以及其它系统症状，如中耳炎等。小儿肺炎最常见的病原体为细菌、病毒感染。具体情况如下： 1、细菌感染：最常见肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌； 2、病毒感染：小儿常见呼吸道合胞病毒、腺病毒感染。流感季节流感病毒也会引起小儿肺炎； 3、其他：肺炎支原体肺炎儿童较多见，小婴儿还需排除衣原体肺炎。

支原体肺炎指支原体感染所致的肺炎，轻症患者肺炎面积小、病人症状轻、免疫功能正常可以自愈，但是大部分肺炎患者需要药物治疗。支原体肺炎病人主要的症状是剧烈咳嗽，咳痰相对较少。除了咳嗽、咳痰，还会有感染、中毒的表现，比如发热、肌肉酸痛，以及咽痛，患者的咳嗽可以比较剧烈。通常支原体感染患者会到医院就诊，胸部CT可以有少量斑片状阴影，通过支原体的抗体、冷凝集实验，以及支原体的抗原等能够确定诊断。确定诊断后可选大环内酯类药物治疗，包括阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。药物治疗通常疗程是1周左右，如果为较重症的患者，可以是2周。轻症患者可以口服药物治疗，重症患者可以选择输液治疗。

小儿支原体肺炎的病原体就是支原体，这个病可以散发或者有小的流行，全年都可以发病，多见于5-15岁的儿童。婴幼儿犯病的时候常表现为毛细支气管炎，一般情况下预后良好。但是有些支原体肺炎也比较重，可以合并心衰、呼衰；还有一些全身症状，比如溶血、肾脏损害、肝脏损害。支原体肺炎首选的抗生素在临床上主要是阿奇霉素。阿奇霉素我们在应用的时候，假如病情比较轻的情况下，可以选择口服；假如病情比较重的情况下，可以选择静脉滴注，但是静脉滴注对于小婴儿来说，还要注意它的一些副作用。一般情况下就是口服5-10mg/(kg·d)，用3天，假如病情明显好转，可以停4天，然后再口服3天；阿奇霉素静脉点滴也是5-10mg/(kg·d)，根据病情用5天，再停4天，再开始第二个疗程，总的疗程就是2-3周。

支原体肺炎症状有： 1、部分无感染症状； 2、上呼吸道感染：出现上呼吸道感染症状，如咽痒、咽痛、咳嗽等； 3、支气管炎：累及到气管、支气管，最终累及肺部实质的改变。 初期症状不明显，可能有2-3个星期的潜伏期，然后逐步出现疲倦、咽喉痛、鼻塞、流鼻涕、咳嗽，还有些病人会伴有发烧，多数是中等程度的发热。

支原体肺炎是非典型肺炎的一种，病原是肺炎支原体，肺炎支原体是一种细胞内生长的非常小的一种微生物，临床表现成年人大多数都比较轻微，干咳为主，低热，大部分患者相对自限。CT可以看到以小叶支气管分布的肺部浸润影，极少数的患者会发展成重症肺炎，发展成重症肺炎往往和治疗延迟、患者基础状态密切相关，更容易发生在青少年，特别是聚集人群。 成年人发病往往是因为家庭中有小孩、婴幼儿如中小学生发病，然后传染给家里的其它人，这时成年人的病往往比婴幼儿、小孩、中小学生的病情轻得多，干咳为主、低热，这时监测支原体抗体的滴度，会发现明显升高。