支原体肺炎

小儿支原体肺炎的临床表现，婴幼儿和大孩子的表现不同，婴幼儿主要是起病急、病情重，体温以中低度发热为主，甚至没有发热，主要为咳嗽，表现为百日咳样的呛咳，呼吸道分泌物多，还伴喘鸣。大孩子主要表现是刺激性干咳为突出表现，有少量白色的黏痰，但肺部体征比较少，胸片以间质性肺炎改变，斑片状阴影，或者还有的孩子有大片状实变影表现。所以胸片与临床症状体征不相一致，也是支原体肺炎的特点。大家应该注意支原体肺炎还可以有肺外并发症表现，比如心、肝、肾、神经系统损伤之后，孩子会有精神差，呕吐，食欲减退等表现，还有孩子会出现皮疹，关节痛等表现。

小儿支原体肺炎的治疗主要是通过大环内酯类药物，比如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素。轻症可以选择口服，重症一般就需要静脉点滴治疗。治疗的疗程也是根据轻症和重症的不同，选择时间也不同，比如选择口服药物，口服阿奇霉素，一般轻症可能1个疗程或2个疗程，口服3天停4天。如果是较重，可能口服2个疗程，口服两个3天停4天，也就是2周的疗程。如果是重症，则选择静脉输液，静脉输液的1个疗程一般是5天或者是7天，中间要停用3-4天，第2个疗程可以选择口服或者是静脉，如果是重症第2疗程也是给予静脉，但静脉一般就是给予3天，如果选择口服也是口服3天停4天。如果是重症，一般在3-4个疗程，如果没有明显的好转，可能就是还会加激素，根据病情、体温，可能用小剂量激素的治疗，或者是严重且难治时，可能用大剂量激素，辅以比如说气管镜灌洗治疗，从而能达到根治的效果。

支原体肺炎之后是否合并其他损害，比如心肌损害，如果有心肌炎，可能会导致小儿支原体肺炎之后会有盗汗表现，所以一般在小儿支原体肺炎感染时注意生化检查，比如心肌酶明显升高，或心电图异常改变，就会给加营养心肌的药物，慢慢经过恢复，盗汗症状就会慢慢的改变。同时增强机体抵抗力，因为感染后抵抗力会下降，患儿也会出现盗汗的表现，所以补充富含营养的食物，注意休息，增强抵抗力，从而改变盗汗。从中医的角度认为孩子之所以会盗汗是与感染后损伤阴液，导致阴虚，所以导致夜间盗汗，所以中医会根据辨证，给予口服中药来进行调节，改善盗汗情况。

支原体肺炎咳嗽不好主要是以下几个原因： 1、支原体感染后在呼吸道长期寄存，支原体黏附于上皮细胞后，既从宿主吸取自身需要的营养物质，又能逃避黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬，还可以产生多种有毒物质，比如过氧化氢、过氧化物阴离子、毒素，造成上皮细胞损伤，使细胞发生肿胀、坏死、脱落，纤毛运动减弱甚至停止，最终导致细胞破坏。导致细胞上皮损伤，引起气道高反应； 2、支原体感染后还可以释放炎性介质，炎性介质可以导致咳嗽的迁延不愈，气道有高反应，有的孩子会出现喘息，所以支原体肺炎感染之后可以诱发慢性咳嗽，甚至有的孩子可能会诱发哮喘； 3、支原体除了直接的损伤之外，还可以导致免疫功能的紊乱，所以导致气道高反应，引起机体细胞体液免疫功能紊乱，所以会诱发慢性咳嗽，时间比较长。

肺炎一般都属于儿内科，轻症支原体肺炎儿内科可以解决，这也是社区获得性肺炎中比较常见的肺炎，所以儿内科就可以解决，但是重症支原体肺炎、难治肺炎，或者耐药的肺炎，经过初始治疗一个疗程或者是两个疗程，病情没有明显的好转或者是未控制，或者是重症肺炎遗留后遗症，可以选择呼吸科。因为支原体肺炎是比较常见的肺炎。所以一般呼吸科的专家对难治或者重症把握的会更好，所以如果普通支原体肺炎可以直接去儿内科就诊，如果是重症型或难治型，或是有遗症，需要长期随诊，一般都要选择呼吸科。因为后期会进行长期的雾化，会有小剂量的药物，比如红霉素或者是阿奇霉素口服，这些都需要呼吸专科进行随诊，决定疗程。

支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎血常规特点是白细胞总数可以正常或略微增高，以中性粒细胞升高为主，其它血细胞指标正常。血常规数据不能说明支原体感染，还需要进行支原体抗体检测，如果血清支原体抗体IgM＞1:64或恢复期抗体滴度升高4倍，可以进一步确诊。 起病2周后大约2/3患者可以出现冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步增高更具有诊断价值。支原体肺炎患者可以在临床早期使用抗生素，首选大环内酯类药物，例如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。如果对大环内酯类抗生素不敏感，可以选用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

支原体肺炎是否输液，需要根据患者具体情况而定。如果病情很轻，没有必要输液，口服大环内酯类药物即可；如果症状较重，输液较好。 肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间、无细胞壁结构、兼性厌氧、能独立生活的最小微生物。临床表现为患者咳嗽可以很重，听诊查体时肺部体征轻微，影像学检查可以显示较重炎症改变，血清中支原体IgM抗体检测通常大于1:64，支原体肺炎虽然较严重，但是可以治愈。临床常用药物是大环内酯类、喹诺酮类抗生素，一般青霉素、先锋霉素无效果，疗程以2周为宜，重症者可以延长至3周。可以对症治疗，例如止咳、镇咳以及中药治疗，出现肺外症状可以给予适当处理。

支原体肺炎和病毒性肺炎区别有以下几点： 1、支原体肺炎致病菌是肺炎支原体，临床表现以持久阵发性剧烈咳嗽为突出表现，可伴有发热、咽痛、胸闷、胸痛等症状。影像学检查可以显示肺部多种形态浸润影，呈节段性分布，以双下肺野多见，从肺门附近向外延伸。临床典型特点为咳嗽症状重，肺部体征轻微但胸片较显著，血清支原体IgM抗体检测具有诊断意义； 2、病毒性肺炎临床表现一般较轻，与支原体肺炎相似，起病较急，存在发热、头痛、全身酸痛、乏力、咳嗽，可咳少量黏痰，白细胞总数可以正常、减少或略增加，影像学检查肺部呈磨玻璃影，呈小片状或广泛浸润，可出现实变影。小儿、老年人容易发生重症肺炎，表现为呼吸困难、紫绀，严重可以出现休克、心力衰竭甚至呼吸道窘迫综合征。体检时可以听到湿啰音，影像学检查显示双肺出现弥漫性结节性浸润，多见于双下肺2/3肺野。

无论是肺炎支原体肺炎还是其他的肺炎，有一部分病人能够自愈，即人体的免疫力战胜微生物。如果没有自愈，患者也不能够掉以轻心，因为的确有一部分病人会发展为重症肺炎，甚至会引起呼吸衰竭而导致死亡。所以只要出现肺炎还是要及早就医，所有感染越早治疗预后越好，效果也越好。 引起肺炎的病原微生物有多种，比较多见细菌，还有支原体、衣原体，甚至包括病毒、真菌等。支原体相对细菌，其严重程度会更低，因为细菌繁殖速度比较快，而且可能会释放毒素，可能会侵入血流，有些患者可能发展到重症肺炎。肺炎支原体肺炎患者较多见的症状是咳嗽，可能会有发烧。如果出现支原体肺炎，治疗药物包括阿奇霉素、莫西沙星等。

肺炎支原体是一种大小介于病毒与细菌之间的病原菌，能够通过呼吸道、飞沫进行传播，所以具有传染性。因此感染肺炎支原体时，患者需要注意隔离，保持通风及勤洗手，以避免肺炎支原体的传播。支原体肺炎以儿童与青少年多见，发病前三天到疾病的痊愈数周，在这个时间段内都可以从呼吸道分泌物中发现肺炎支原体。所以在这个期间也具有传染性。 肺炎支原体感染引起的呼吸道感染，临床上的表现多种多样，其中以干咳为主要表现，部分患者可能会有发烧。肺炎支原体感染在明确诊断以后要及时使用抗生素治疗，可以减轻症状，缩短病程。所选用的抗生素一般首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、罗红霉素。大多数肺炎支原体预后较好，该病是一种自限疾病，多数病例不经过治疗也可以自行痊愈。