支原体感染

如果浑身发冷、无力，但是不发烧，常见原因有以下几种：1、应先考虑出现感冒，无论是出现细菌性感冒、病毒性感冒或混合型感冒，还是支原体、真菌、衣原体的感染，如果造成感冒，均会有浑身乏力、周身酸痛、精神萎靡不振等症状，但不一定出现发烧。只要在感冒前驱期没有合并有明显的细菌、病毒、支原体感染等综合情况，通常不会出现显著发烧；2、可能出现急性胃肠炎、泌尿系统感染等感染情况，也会在前驱期浑身发冷、无力，但不一定有发热；3、中枢神经系统功能受损时，体温中枢受到一定影响，即使有发热症状，有内火的感觉，体温并不一定会迅速升上来，所以用体温计监测体温时，也不一定呈现发热状态；4、患有严重内分泌代谢病时，如甲状腺功能不全、糖尿病等，也会有全身发冷、无力的症状。

上呼吸道感染较好的治疗方法，主要是针对感染的治疗。分析如下：1、病毒感染：如果是由于病毒感染，导致的上呼吸道炎症，强调要早期使用抗病毒药物。早期使用抗病毒药物，既可以使症状得到及时控制，同时又能使病程明显缩短；2、细菌感染：如果有细菌感染的证据，通常会表现为发热、黄痰、血常规当中的白细胞增高、中性粒细胞的水平增高等证据，都说明可能有细菌感染。早期应用抗生素，能够控制细菌感染；3、支原体感染：通常选择大环内酯类的抗生素，治疗效果也较为有效；4、其他：有些患者除了上呼吸道感染的炎症的反应以外，患者可能会有咽部不适，或者有些患者会有咳嗽、咳痰症状，如果痰量比较多，可以加用一些化痰的药物，也有助于上呼吸道感染的恢复。有的患者如果发热，可以针对发热进行治疗，比如可以通过物理降温，或者用退烧药，来控制体温。上呼吸道感染发生以后，需要进行充分的休息，多喝水，都有利于病情恢复。

气管炎通常不传染，但少部分气管炎如病毒、支原体感染引起，可能有小范围传播，如家庭、办公室、学校传播，这时要做好手卫生、开窗消毒等预防措施。如果诊断是支原体或者感冒病毒引起感染，要做好适当隔离防护工作。急性支气管炎所有人群都是好发人群，只要出现上呼吸道、支气管感染都可以引起支气管炎，表现为咳嗽、咳痰，甚至会有胸骨后灼热感、紧缩感。慢性支气管炎有一定好发人群，主要是中老年人，尤其是吸烟者、工作环境中有粉尘接触以及有特殊体质人群，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐步发展可以引起呼吸困难，甚至发展为肺气肿、肺心病。

小儿支气管炎有痰，可以采用气道护理、抗感染和化痰、平喘等治疗。一般治疗，如注意休息、家中多通风、多饮水、经常变换体位、保持房间温度和湿度，使呼吸道分泌物易排出，饮食应清淡、丰富，避免进食辛辣刺激、过甜、过咸等生痰食物。咳嗽期间应尽量避免进食鱼腥、海鲜、牛肉、鸡肉、羊肉、菌菇类发物。 此外，病毒感染无需使用抗生素治疗；如为细菌及支原体感染，需使用抗生素抗感染治疗。小儿支气管炎有别于成人，应尽量避免使用镇咳药物，以免影响痰液排出。可使用化痰药物将痰液稀释，使痰液更易咳出或吞咽。如果气喘明显，也可使用雾化吸入治疗。

儿童急性支气管炎的治疗方法如下： 1、感染性因素：一般为病毒、细菌、支原体感染等导致的急性支气管炎，需针对感染因素进行抗病毒治疗、抗菌治疗、抗支原体治疗； 2、非感染性因素：如吸入刺激性气体或者吸入刺激性粉末，需进行气道灌洗、冲洗；其它非感性因素引起的支气管炎，还有气管先天畸形，比如食管气管瘘是因为理化因素刺激导致的疾病，必须进行手术治疗。对于胃食道反流引起反复支气管炎，比如有些儿童比较容易引起呛奶、吐奶，这些因素必须进行胃消化道的增强胃肠动力治疗，严重需要手术治疗才能避免反复刺激，才可将疾病治好。

支原体感染是近几年比较常见的类型，为介于细菌和病毒之间的微生物感染，支原体肺炎占儿童社区肺炎的10%-40%，尤其是近几年，支原体感染呈上升趋势，跟普通肺炎在临床上具有不同表现。它可以表现为发热，关键是可以出现刺激性咳嗽，大多数患者相对病情比较轻，无呼吸气促及呼吸困难的表现。 但是有的患者可出现重症表现，尤其由于近几年支原体抗感染出现阿奇霉素耐药情况，导致耐药程度增加。同时除表现呼吸系统的症状外，还可以出现其它的表现，如皮肤、心血管、血液系统、神经系统等症状，所以有些患者可能病情进展较快，病情迅速，持续高烧不退，甚至出现呼吸窘迫，影像学改变也可能表现出肺实质改变，甚至危及到生命，尤其在临床上碰到难治性耐药的支原体肺炎，治疗较为麻烦，而且预后可能较差。

小儿肺炎很大一部分是因为呼吸道病原菌感染引起，如病毒感染、支原体感染等。从理论上讲，病原菌引起的呼吸道感染属于自限性疾病，但因孩子全身免疫功能以及局部呼吸道免疫功能发育不够成熟，故抵抗病原菌的能力相对成人较弱。即使早期属于单纯病毒感染性肺炎，但随着病程进展，极易合并其它病原菌感染，如合并细菌、支原体感染等，此时需要针对病原菌给予抗生素治疗，而不能靠自愈。 如果病毒毒力很强，如SARS病毒、埃博拉病毒、新型冠状病毒等，均会引起强烈的细胞因子风暴，引起非常严重的肺炎，甚至会危及到生命。 总之，病毒性肺炎及其病程长短不能一概而论。家长一定要根据孩子的总体情况进行评估。如果无法判断，建议将孩子带到医院，让医生进行综合性的判断。

肺炎分急性、慢性和迁延性。一般一个月以内的肺炎叫急性肺炎，超过三个月叫慢性肺炎，1-3个月之间叫迁延性肺炎。常见的小儿急性肺炎跟普通感冒的发病原因基本相同，如病毒、细菌或者肺炎支原体引起的肺部感染。临床表现为咳嗽、发热，严重时出现呼吸困难。 如果病毒感染或者非典型病原体，如肺炎支原体感染，也会出现喘息。肺部可听到中细湿啰音，X线、胸片提示肺部点片状渗出影，基本上能明确诊断肺炎。总之，病史不超过一个月，有咳嗽、发热、喘息，甚至呼吸困难等临床症状，肺部听到中细湿啰音，结合胸片就可以诊断肺炎。

小儿肺炎早期很多表现是一般的感冒症状，如鼻塞、流涕、打喷嚏，部分患儿会伴纳差、呕吐、腹泻等胃肠症状。早期咳嗽可能不剧烈，随着时间进展，会出现轻微咳嗽或者剧烈咳嗽，甚至出现喘息。 病毒感染或者肺炎支原体感染，早期会出现喘息症状，随着病情进展，严重的可发展成气促、气急、呼吸困难、口周发绀等。如果孩子出现呼吸道症状，体温超过三天不退，咳嗽进行性加重，精神越来越差，要警惕小儿肺炎的发生，需早日到医院就诊。

阿奇霉素是治疗小孩支原体感染的常用药物，对细菌感染也有效果，属于抗菌药物，但对病毒感染是没有效果的。阿奇霉素口服制剂适用于6个月以上的儿童。其常见的不良反应是胃肠道刺激，可引起腹痛、恶心、呕吐、胃痉挛和腹泻等胃肠道症状，少数患者还可出现一过性的中性粒细胞减少、血清转氨酶升高。 小孩使用阿奇霉素比较常用的用量是每次10mg/kg，每天使用一次，一般情况下是连服3天，停药4天为一个疗程。如果是支原体感染，一般需要使用2-3个疗程。使用阿奇霉素应该严格掌握其适应症，最好是经医生诊断之后使用，避免滥用药物。一旦开始使用，应该足量、足疗程服用，以免产生耐药。