支原体感染

支原体肺炎是由于肺炎支原体感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。儿童和青少年为多发人群，主要表现为发热、咳嗽、胸痛等上呼吸道症状。临床上可通过胸片、CT检查、支原体抗体IgM明确诊断，首选大环内酯类抗生素进行治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肺炎是呼吸科较常见的疾病，其主要病因是细菌、支原体感染等。目前已经研制出针对肺炎链球菌的肺炎疫苗，应用之后接近一半的人可避免患有肺炎链球菌感染引起的肺炎。目前还未有针对支原体肺炎的疫苗，其预防方法主要是避免接触支原体肺炎患者，因为支原体容易定植在呼吸道上，甚至当患者痊愈后支原体仍会定植很长时间，支原体定植期间均具有传染性，所以避免接触此类肺炎患者较为重要；同时患者应增加自身非特异性的免疫能力，如适当运动，适当进食富含维生素C的食物，如绿色蔬菜等，均可提高机体非特异性的免疫能力。

肺炎是一种呼吸科较常见的疾病，其病原学较多，尤其是细菌、支原体、衣原体、病毒等，其中支原体感染肺炎相对较常见，甚至是第一位。支原体肺炎是由于肺炎支原体的感染引起的肺部间质的改变或者是支气管的感染，这是典型的具有病原学检查依据提示患有肺炎的类型。支原体肺炎多发于幼儿及青年人，其临床表现主要是刺激性的干咳、痰少、胸闷、喘息，查体时听到散在的干湿啰音，拍片显示多发的间质或者片状阴影。支原体肺炎的治疗方法相对较特殊，支原体是一种没有细胞壁的最小的微生物，所以其治疗方案也相对比较局限，主要是应用大环内酯类药物、喹诺酮类药物或者是多粘菌素类药物进行治疗。

支原体肺炎咳嗽不好主要是以下几个原因： 1、支原体感染后在呼吸道长期寄存，支原体黏附于上皮细胞后，既从宿主吸取自身需要的营养物质，又能逃避黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬，还可以产生多种有毒物质，比如过氧化氢、过氧化物阴离子、毒素，造成上皮细胞损伤，使细胞发生肿胀、坏死、脱落，纤毛运动减弱甚至停止，最终导致细胞破坏。导致细胞上皮损伤，引起气道高反应； 2、支原体感染后还可以释放炎性介质，炎性介质可以导致咳嗽的迁延不愈，气道有高反应，有的孩子会出现喘息，所以支原体肺炎感染之后可以诱发慢性咳嗽，甚至有的孩子可能会诱发哮喘； 3、支原体除了直接的损伤之外，还可以导致免疫功能的紊乱，所以导致气道高反应，引起机体细胞体液免疫功能紊乱，所以会诱发慢性咳嗽，时间比较长。

支原体肺炎称为原发性非典型肺炎，由肺炎支原体引起呼吸道和肺部急性炎症改变，同时伴有咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎血常规特点是白细胞总数可以正常或略微增高，以中性粒细胞升高为主，其它血细胞指标正常。血常规数据不能说明支原体感染，还需要进行支原体抗体检测，如果血清支原体抗体IgM＞1:64或恢复期抗体滴度升高4倍，可以进一步确诊。 起病2周后大约2/3患者可以出现冷凝集试验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步增高更具有诊断价值。支原体肺炎患者可以在临床早期使用抗生素，首选大环内酯类药物，例如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。如果对大环内酯类抗生素不敏感，可以选用氟喹诺酮类药物左氧氟沙星、莫西沙星等药物治疗。

通常情况下肺炎支原体经过2-3次潜伏期才会出现部分临床症状，但是1/3的病人并没有任何临床表现。肺炎支原体起病较为缓慢，发病初期可以表现为喉咙痛、头痛、发烧、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状。发烧一般不是高热，而是中等程度发热，2-3天后会出现呼吸道症状，主要表现为阵发性、刺激性咳嗽，晚上睡觉时比较多见，咳嗽咳痰，痰液较少，表现为少量黏液脓性痰，有时会出现痰中带血的症状，部分病人也可表现为呼吸困难、胸痛，发烧一般持续2-3周，体温正常以后可能还会有咳嗽表现，随着时间推移，及时治疗，症状都会逐渐缓解。 一般情况下肺炎支原体感染的用药疗程相比于普通细菌感染的疗程，时间要适当稍微延长，需要10-14天的疗程。无论口服还是静脉用药，时间均需要适当延长。在临床上如果碰到肺炎支原体感染，还要关注部分情况，比如夏天刚开空调，可能会需要关注此类情况存在，因为比较容易经过呼吸道吸入引起。

导致继发性肺纤维化的原因如下： 1、风湿病：也叫结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、白塞氏病，为常见原因； 2、职业病：矽肺、尘肺； 3、感染：肺纤维化相对较轻，特别是病毒性感染，包括非典型病原支原体感染造成纤维化相对较轻； 4、物理化学因素造成：相对少见； 5、药物引起：包括化疗药、靶向药物； 6、放疗：胸部放疗，如乳腺癌、肺癌放疗，放疗以后造成局部肺纤维化。

急性短时间内出现小孩夜间咳嗽比较剧烈，常见于以下原因：一、感染性原因：1、病毒感染：最常见的病原体，包括呼吸道病毒、支原体、衣原体，还有细菌。如果是病毒感染引起，一般以对症支持治疗为主，可以先口服药物，进行止咳化痰对症处理，必要时，还可以配合雾化吸入药物，进行化痰；2、细菌感染：在对症处理的同时，还需要加用抗生素，抗细菌感染治疗；3、支原体或者衣原体感染：如果是学龄前期或者学龄期的小孩，出现夜间咳嗽，干咳为主，咳嗽比较剧烈，要高度警惕支原体感染引起。在对症处理的同时，还需要加用大环内酯类的抗生素，进行抗支原体、衣原体的治疗。例如可以选用阿奇霉素、红霉素、环酯红霉素等药物，进行抗支原体、衣原体的对因治疗。二、非感染性原因：如果咳嗽持续的时间很长，经过普通的抗感染对症处理，没有好转，咳嗽1个月以上，还需要警惕非感染性的咳嗽。例如咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽等病因引起。如果确诊是过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘，还要予以抗过敏、抗哮喘治疗。

经常有家长来看病时说小朋友又有支原体感染，一年几次，以前也得过支原体感染，支原体是不是从来没有治好过。有时小朋友确实是支原体反复感染、再感染，但有时候却并不一定是再感染支原体，小朋友第一次感染过支原体后，就会产生抗体，类似记忆，相当于以前看到过这样一个人，记忆中会记得这个人，想要忘记这个人需要时间。支原体抗体产生后也是一样，留了记忆在身体里面，要将这个记忆消退需要时间，短的可能有6个月，长的甚至要1-2年才会让记忆消退，所以在这个时间段如果复查支原体抗体总是阳性，但阳性也只能表示抗体阳性，可能是感染过支原体但并不意味着这次咳嗽又是支原体感染，是不是真的支原体感染，就需要就诊时让医生判断，有些小朋友如果有反复咳嗽总去看医生，医生总会说支原体感染小朋友需要到儿童哮喘专科门诊看一下，排除是不是过敏体质，有没有鼻炎或者哮喘、有没有过敏性咳嗽，有这种情况的小孩，也经常反复出现咳嗽表现，而且小朋友支原体抗体想要转阴，需要时间会比正常人更长一些。

儿童支原体感染与普通咳嗽临床症状相似。单纯凭症状无法区分，需抽血检查支原体抗体与IGM的定量和定性。 支原体感染大多表现久咳，且干咳、燥咳，夜间、晨起咳嗽明显。西药治疗有阿奇霉素，属大环内酯类药物，副作用会引起腹痛等相关症状，需口服4-6周。 中药治疗如方剂杏贝润肺饮，疗程2-3周，以润肺、化痰、祛痰为主，绿色疗法，副作用较小。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。