排卵障碍

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。

引起排卵障碍的原因包括下丘脑-垂体-卵巢、内分泌调节轴异常、甲状腺、肾上腺等内分泌腺异常、输卵管局部异常，全身性疾病如重症营养不良等。目前中药促排卵效果较好，根据女性卵巢功能情况，部分患者当月即可见效，部分患者中药促排卵周期较长。中药促排卵对卵巢功能损伤小，同时可调节月经、调节全身内分泌、改善月经症状。

排卵期如果进行超声检查，可以看到卵巢内存在较大卵泡发育，直径可以达到18-20mm。排卵以后，盆腔里面会有游离的液体出现。女性如果在排卵期对尿自行检测，排卵试纸会出现强阳性。白带表现为透明，拉丝度比较大，而且量偏多。 排卵障碍的女性在临床上则不会出现以上情况，比如不呈现白带增多、拉丝度变大，或者测排卵试纸没有强阳性的改变；以及超声监测没有卵泡发育长大，或排卵的迹象；做宫颈黏液检查，宫颈黏液进行涂片看不到典型的羊齿植物叶状结晶；进行刮宫时子宫内膜活检看不到有分泌期子宫内膜的改变；腹腔镜手术的时候，卵巢表面没有看到排卵孔。上述表现均提示可能存在排卵障碍。

排卵障碍的检查项目及费用如下： 1、医生通常建议在月经期2-4天进行基础的性激素测定，了解卵巢的基础状态，单纯做该检查无法确定是否正常排卵，但是可以了解卵巢的状态，检查费用为200-300元； 2、通过动态的B超检测，可以明确排卵是否正常，B超观察到卵泡由小到大逐渐成熟，最后排出的过程，可以明确排卵是否正常、卵泡生长情况，甚至包括卵泡的质量，都可以通过动态的B超了解，通常该过程需要做3-5次B超，费用约为300-500元； 3、内膜活检通常不作为常规检测是否排卵的手段，但是如果在B超提示内膜回声、形态、厚度异常时，则需通过内膜活检了解内膜的状态及排卵情况。

首先心态不应太过焦虑。不要对怀孕限定期限，过于焦虑容易形成恶性循环，可能导致不育。对于怀孕，首先要有规律、幸福的性生活，保持健康的状态，接下来主张去监测排卵期，不必去医院检查，可以通过比如测量基础体温、用尿的排卵试纸或者对自己身体状况的观察，各种方法来观察排卵期，当然切记不要仅在排卵期同房，影响心情。如果真的不孕，高龄或者排卵障碍，需要去医院进行进一步的检查、追踪和治疗。

女性患者排卵障碍，不是必须通过试管婴儿技术解决不孕问题。如果有排卵障碍，同时男性精液分析正常结果，且女性输卵管通畅，可以不做试管婴儿，通过在门诊诱导排卵或促排卵，监测卵泡发育，在卵泡发育到接近排卵时指导同房。通过上述方式，做3-6个周期来指导怀孕，如果患者通过门诊指导同房，3-6个周期后仍没有怀孕，可以通过人工授精的方式进行受孕。人工授精是将男性精液取出来，通过实验室技术人员特定技术将其优化后，将前向运动的精子浓缩后打到女性宫腔内，也适用于排卵障碍而输卵管通畅的女性。如果排卵障碍，但经过门诊指导同房数个周期，同时又进行人工授精，3-6个周期后仍然没有怀孕，即使只存在排卵障碍这条原因，也应通过试管婴儿技术帮助患者怀孕。

排卵障碍能否治愈要明确引起排卵障碍的具体分型和病因，部分排卵障碍可以治愈，但是多数排卵障碍无法彻底治愈，主要有以下几种情况：1、能治愈：目前对排卵障碍的研究发现，可以将排卵障碍分为4种类型，其中之一是泌乳素高引起的排卵障碍，如果泌乳素高是由于垂体存在微腺瘤或较大体积腺瘤。无论是通过手术，还是通过药物，将泌乳素降低到正常水平，即可恢复自行排卵，从而起到治愈的作用；2、不能治愈：另外3种类型的排卵障碍，尤其是卵巢型排卵障碍，由于卵巢已经出现卵巢功能衰竭，目前基本没有治疗方法使其逆转，使卵巢的功能从衰竭变为不衰竭，甚至恢复更年轻的状态。下丘脑垂体功能失调或分泌激素不足引起的排卵障碍，目前也没有更好的办法使其逆转，无法使下丘脑和垂体功能达到协调程度，或分泌总量增加。通常在有生育要求的同时，给予诱导排卵或促排卵的药物，帮助解决排卵障碍。

如果女性有排卵障碍，通常会表现为月经紊乱、失调，包括月经经期长、月经量多、月经量少或者周期缩短等，通常在年轻女性当中若出现排卵障碍，可能是以下几种原因导致： 1、工作压力大、熬夜、出差或情感变化等精神因素，均可能造成排卵障碍，从而表现出周期延长或者是经量减少； 2、高龄女性临近绝经期，可出现卵巢功能衰退，进而可出现近期不排卵现象； 3、部分年轻女性可能具有先天卵巢功能低下，卵巢发育不良，从而导致周期长、月经少，甚至是闭经情况； 4、女性患有多囊卵巢综合征，通常表现为肥胖，脸上起痤疮或者是多毛，主要因为内分泌紊乱、不排卵所造成。 总之，女性月经周期是21-35天之间，只要按时来月经，就说明没有排卵障碍。如果女性患者出现月经延长、月经量少，应该积极到医院检查原因，建议平时生活规律、清淡饮食、不要熬夜，尽量不要吃生冷和辛辣食物，以免影响月经。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。