排卵障碍

排卵期如果进行超声检查，可以看到卵巢内存在较大卵泡发育，直径可以达到18-20mm。排卵以后，盆腔里面会有游离的液体出现。女性如果在排卵期对尿自行检测，排卵试纸会出现强阳性。白带表现为透明，拉丝度比较大，而且量偏多。 排卵障碍的女性在临床上则不会出现以上情况，比如不呈现白带增多、拉丝度变大，或者测排卵试纸没有强阳性的改变；以及超声监测没有卵泡发育长大，或排卵的迹象；做宫颈黏液检查，宫颈黏液进行涂片看不到典型的羊齿植物叶状结晶；进行刮宫时子宫内膜活检看不到有分泌期子宫内膜的改变；腹腔镜手术的时候，卵巢表面没有看到排卵孔。上述表现均提示可能存在排卵障碍。

长期不排卵，世界卫生组织排卵障碍分型为： Ⅰ型高促性腺激素型； Ⅱ型正常促性腺激素型； Ⅲ型低促性腺激素。 高和低促性腺激素，由于特殊情况因此需要特殊处理。正常的促性腺激素水平，可以根据中医不孕症的肾虚、肝郁、血瘀、痰湿等，结合舌脉进行体质辨证论治。还可借助超声检测手段，可以看到病人的卵泡情况，通过中药治疗，也可以促进病人卵泡发育，在排卵期前后指导同房，能够改善病人的预后，促进缩短疗程。如果单纯没有排卵，通过一般方法治疗效果不好，考虑采用中西医结合方法。如果病人没有生育要求，只是单纯不排卵，只需要单纯调经，针对病人的症状调经处理即可。

促排卵的药物仅可用于排卵障碍的患者，如果患者月经及排卵很规律，则不必应用促排卵药，避免造成后遗症。临床常见后遗症如下： 1、卵巢过度刺激：如多囊卵巢综合征、卵巢功能低下或不明原因导致排卵障碍的患者，可适量应用促排卵药；若用量过多，容易引起卵巢过度刺激；目前常应用来曲唑促进排卵，其优势为对内膜厚度无影响； 2、易形成单卵泡生长：若服药后患者仍不排卵，可注射促性腺激素促进卵泡生长； 3、易导致医源性多胎或其他刺激。 总之，临床原则为若可自然排卵就应避免干预，能少干预就避免过多干预，尽量少用药或不用药。同时也不可追求多胎，因多胎可对母婴造成一定并发症引起不必要的医源性伤害。

多囊卵巢即多囊卵巢综合征，排卵障碍和多囊卵巢综合征并不是一回事。排卵障碍是一类疾病，可以包括多囊卵巢综合征，而多囊卵巢综合征的女性存在排卵障碍，但只是排卵障碍的一种类型。排卵障碍性的疾病中，除多囊卵巢综合征外，其他类型的疾病亦可表现为排卵障碍、不排卵。按照排卵障碍的病因和发生的部位，排卵障碍可以分为三种类型。女性能正常、规律地出现月经、排卵，必须依赖于正常的内分泌轴即HPO轴，H指大脑皮层、下丘脑，如果该部位功能异常，内分泌紊乱，称为Ⅰ型的排卵障碍。如果垂体出现问题，如肿瘤、功能障碍等，亦可导致排卵障碍、不排卵。多囊卵巢综合征按分类而言，属于这种类型的排卵障碍，亦为Ⅱ型的排卵障碍。另外排卵需要卵巢的参与，如果卵巢异常或者卵巢功能已经衰竭，即使大脑皮层、下丘脑、垂体功能正常，仍不能排卵，即为Ⅲ型排卵障碍。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，主要指与正常的月经周期频率、规律性、经期长短，还有经期出血量，与任何一项与正常不相符，且出血来自于子宫腔，均称之为异常子宫出血。异常子宫出血的表现多种多样，可以表现为没有规律的阴道出血，也可以是少量、点滴的出血，或大量出血造成血崩。经期的长短，短的可以2-3天，长的可以数月，出血的时间可以几天或者几个月，甚至1年。异常子宫出血的病因较多，包括子宫内膜息肉、子宫腺肌病、子宫平滑肌瘤、子宫内膜恶变和不典型增生；全身凝血相关疾病、排卵障碍、子宫内膜局部异常、医源性、未分类的异常子宫出血，可为单病因也可为多病因共同导致。 临床中对于异常子宫出血的诊断，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，也就是患者就诊的主要问题。应注意询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠或产褥期相关的出血，并以近1-3次出血的具体日期进行核对，重点关注的应是自然月经而非药物诱发的人工月经。初诊时全身检査及妇科检查不可或缺，有助于确定出血来源；结合必要的辅助检查，明确异常子宫出血病因。除此以外，有一少部分病人为了明确诊断，可能还需要做CT或者核磁检查。 异常子宫出血的治疗原则是查找病因，对因治疗； 子宫结构异常导致的子宫出血的治疗措施如下： 1、子宫内膜息肉：宫腔镜检查，在做检查时可同时行诊刮术或子宫内膜息肉电切术，去除子宫内膜； 2、子宫腺肌病：如病人有生育要求，可先保守治疗，再尽快受孕；如果有局限性的增生形成子宫腺肌瘤，可将病灶切除，再受孕；如没有生育要求，可做以上两种保守或手术治疗，但在手术治疗以后可给病人口服短效口服避孕药，或放置曼月乐； 3、子宫肌瘤：往往需要手术； 4、子宫内膜不典型增生和癌变：年龄大于40岁，又没有生育要求，建议行子宫切除。年轻的、有生育要求的患者，可以采取全周期、连续的高效合成孕激素进行子宫内膜的萎缩治疗。 子宫结构没有异常导致的子宫出血治疗措施如下： 1、凝血机制障碍：治疗原发病，还可配合妇科的特殊治疗或手术治疗； 2、指排卵障碍：出血期止血并纠正贫血，调整周期，预防子宫内膜的增生以及异常子宫出血； 3、子宫内膜局部异常：药物治疗，刮宫仅用于紧急情况或者病理需求； 4、医源性的异常子宫出血：对因治疗。

异常子宫出血分为两大类九种类型，第一大类是子宫有结构性改变，第二种是子宫非结构性改变。 子宫结构性改变可分为四个类型，包括子宫是否发生息肉，子宫肌层是否有腺肌病，子宫平滑肌瘤，子宫内膜是否有癌变风险，以上会导致异常子宫出血。另一种子宫非结构性改变，第一个就是凝血功能的异常，第二个是排卵障碍，第三是子宫内膜功能异常导致局灶性脱落不全也会引起淋漓出血，且出血时间延长； 第四十医源性引起的，如服用避孕药、未按规定服用其他药物也会导致子宫不规则出血。服用紧急避孕药时，一方面阻止受精卵着床同时也会让内膜变薄出现出血；还有一种是未婚类异常出血。

子宫出血是否严重依据患者个人情况而定，若患者出血量少，不存在恶性病变情况一般不严重；若患者出血量多或出血时间过长相对较重，如每天出血量较少，但连续1个多月持续出血，长期积累易致重度贫血，此类情况同样较严重；少数患者可出现短时间大量出血，因失血过快者可引发休克，如子宫内膜异常，恶性肿瘤等。子宫肌瘤或排卵障碍均可引起出血，但出血时间较短，且出血量少，注意定期观察即可，如大量出血，或出血时间较长，建议及时就医诊疗。

功能性子宫出血是比较旧的名词，目前称为异常子宫出血，主要原因有以下九点： 1、内膜息肉； 2、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤； 3、子宫肌瘤； 4、恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、宫颈癌，都可以导致异常子宫出血； 5、凝血功能障碍，比如病人患有血友病； 6、排卵障碍、卵巢功能异常； 7、内膜问题，比如内膜增生过长、内膜不同步； 8、特发性子宫异常出血，比如动静脉畸形； 9、医源性内膜出血，比如放置宫内节育环，尤其是曼月乐环，放置完成以后可能有异常子宫出血，有些患者放环以后一直出血，时间可能为一个月，甚至半年。 以上是导致异常子宫出血，或者功能性子宫出血的常见原因。

奶茶并不会导致不孕不育，但是奶茶本身确实有些不健康的成分存在，可出现以下情况：1、奶茶的能量过高导致热卡摄入增加，如果饮用过多奶茶而不运动，内脏当中堆积脂肪，内脏脂肪过多以后会使人体出现胰岛素抵抗的现象，男性会导致体胖、血糖、血脂增高，女性会诱发多囊卵巢综合征的疾病。患有多囊卵巢综合征的女性会出现排卵障碍，卵泡不成熟、排卵减少，影响生育功能；2、奶茶当中含有较多的咖啡因，如果喝较多奶茶以后，很多年轻人群不能够规律的睡觉，不能保证良好的睡眠，而人体规律的睡眠会帮助调节免疫力以及人体分泌的激素水平，而失眠会导致人体出现性腺激素分泌的异常，也会诱发生育问题。

不孕症的定义指夫妻双方存在正常性生活，同居一年仍然没有妊娠。现在有的专家将不孕症分为两部分，对于女性称为不孕症、对于男性则称为不育症。针对不孕的夫妇通常会实行以下几个检查措施： 1、女方：主要包括B超、性激素六项、子宫输卵管造影、宫腔镜以及病史采集，了解发育情况、月经情况，通过上述手段从而发现是否存在女性排卵障碍，或者其它因素导致的不孕； 2、男性：通常进行精液检查，如果精液存在问题，也可对男性进行性激素检查、B超检查，从而发现导致精液常规异常的因素。 总之，建议不孕的夫妇到正规的不孕症治疗机构进行正规的检查，而不是盲目进行一些不必要的检查，从而有利于发现基础性疾病，进行正规治疗。