排卵障碍

多囊卵巢综合征是生育年龄女性常见的一种疾病，易引起月经不调、闭经等，如果不经过治疗则患者怀孕几率较低，因此有生育要求的女性需积极治疗。多囊卵巢综合征常伴随脂质代谢以及糖代谢异常，易引发糖尿病、冠心病和高脂血症等。由于长期排卵障碍，患者易发生子宫内膜异常增生、过度增殖，甚至发生子宫内膜癌。因此，无生育要求的患者仍需继续治疗和管理。

超声监测卵泡，可发现卵泡发育及排卵障碍。最佳的超声监测时间可从月经周期的第8天开始，每2天监测一次。当卵泡直径达到17mm时，每天监测一次。直径达到20-23mm时，一天监测量两次，直到排卵为止。排卵时，宫颈管出现积液，盆腔液体量会增多。超声监测卵泡的主要内容包括卵泡大小、形态，除此还应监测子宫内膜厚度、卵巢的大小、形态，及卵泡数目等。在B超监测的同时，应监测体温，以更好地判断是否有卵泡排出。

高泌乳素血症会影响排卵，排卵是受下丘脑-垂体-卵巢轴调控，影响泌乳素水平的神经递质多巴胺是在下丘脑，泌乳素细胞是在垂体，所以会影响下丘脑-垂体-卵巢轴工作，影响排卵。 当月经已经出现稀发，甚至闭经的患者常合并有排卵障碍，所以有一部分患者可能对于月经时间不敏感，认为3-4个月一次月经没有任何问题，最终就诊的原因是已经发生不孕症，取消避孕的措施一年以上仍然无法怀孕，经过一系列的检查，发现患有排卵障碍。在抽血查基础性激素时，发现此类患者是属于高泌乳素血症导致的排卵障碍，正是因为高泌乳素血症病人常患有排卵障碍，所以建议找生殖内分泌或者是不孕症方向医生就诊。

不孕症可由多种原因导致，比如子宫因素可以造成不孕症，输卵管因素、卵巢因素以及阴道因素都会造成不孕症。常见不孕症有多囊卵巢综合征、卵泡成熟障碍、排卵障碍以及输卵管阻塞。超声检查表现具体如下： 1、多囊卵巢综合征：卵巢体积均匀增大、形态饱满，卵巢包膜下小卵泡呈车轮状排列，小卵泡常超过10个，直径≤1cm，卵巢中间髓质成分较多，呈高回声，但是B超只能提示卵巢多囊样改变，不能直接诊断多囊卵巢综合征，必须结合临床症状以及内分泌检查结果才能诊断； 2、卵泡成熟障碍：正常卵泡直径≥17mm，这时是发育成熟的，而成熟障碍的卵泡一直达不到此标准； 3、排卵障碍：B超显示卵泡成熟达到17mm，但一直不排卵，以致最后形成生理性卵巢囊肿，一直到下一个周期继续来月经，但是仍未怀孕； 4、输卵管阻塞：正常情况下卵泡发育成熟要通过输卵管伞端，使卵泡通过输卵管的纤毛摆动运送到宫腔，如果输卵管堵塞不通，卵子和精子不能相遇受孕；如果是单纯输卵管阻塞不通，B超不容易发现；如果有输卵管积水，会在子宫旁附件区域看到一个呈腊肠状的囊状肿块，弯曲走行，无回声；如果透声好显示清亮液体，如果透声差可看到点状回声，有时会有脓液。

患者出现月经不调，常见的检查如下：一、抽血查激素水平，抽血的时间点如下：1、月经来潮的第2-5天：主要检查性激素全套以及甲状腺功能，甲状腺功能异常也会导致月经不调；2、月经来潮前1周：判断有无正常的排卵以及排卵后激素水平的上升情况。但如果月经不调，可能较难判断月经前1周的具体时间。二、妇科超声检查：妇科超声可以观察子宫和卵巢的发育情况，比如卵巢大小、卵泡数量，以及通过阴道超声进行监测排卵情况。部分女性的月经不调，是由于排卵障碍或者排卵异常导致。所以在一个月经周期中，基本可能需要2-3次到医院进行抽血和阴道超声检查。

月经不调时应分析原因，主要是排卵障碍或卵巢功能减退引起。排卵障碍可导致月经周期延长或出现闭经，而卵巢功能减退会出现月经量减少、月经周期缩短等。如果是排卵障碍，尤其是多囊卵巢综合征的患者，在食物上没有推荐，但是建议减体重、改变生活方式，要低油、低糖、低脂、高蛋白饮食，体重下降后，恢复排卵的几率会增高。如果卵巢功能减退患者，出现月经周期缩短，经期也缩短，还有经量减少，中医上可以吃大枣、枸杞、山药等改善卵巢功能。也可以找有经验的中医科医生协助调整，改善卵巢功能，基础治疗也是改变作息方式。目前工作、生活节律较快，包括熬夜等都伤身体，可能损伤卵巢功能，所以应先改变生活方式，应加强身体锻炼，作息规律。饮食上应该避免生冷、辛辣、刺激的食物，可以通过中医食补或药补改善卵巢功能。

卵巢囊肿可以是卵巢表面或内部产生的囊性肿块，外面有完整包膜，里面有液体、半液体、半固体或固体。引起卵巢囊肿的原因较多，常见如下： 1、激素水平问题，如青春期小女孩卵巢功能不全，会引起卵巢囊肿、排卵障碍。部分卵巢囊肿20-30cm，患者也没有症状； 2、围绝经期妇女卵巢功能下降，会造成卵巢囊性增生。此时患者不需要进行手术治疗，只需要服用药物或者打针，以促进卵巢囊肿的消退； 3、如果怀疑为良性肿瘤或者恶性肿瘤，需要进行手术处理。

育龄女性口服叶酸的主要作用是预防胎儿的神经管畸形和唇腭裂，而不是治疗不孕症。而造成女性不怀孕的原因有很多，包括生殖道畸形、排卵障碍、输卵管因素、子宫因素、免疫因素、内分泌疾病，以及配偶问题等，故需要根据具体原因选择相应的治疗方式，而不是靠简单吃叶酸。 叶酸是一种水溶性维生素，属于维生素B族的一种。在成人中叶酸主要参与红细胞生成和同型半胱氨酸代谢，所以在临床上常常用叶酸治疗贫血和高血压等疾病引起的同型半胱氨酸增高。研究表明，如果在孕期缺乏叶酸，就会增加胎儿神经管畸形和唇腭裂发生的风险。神经管畸形包括无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出等。故一般建议在孕前至少三个月就要开始每天补充叶酸，并且维持整个孕期。

卵巢早衰的女性进行辅助生育技术，促排卵成功率、受孕率都比较低。卵巢早衰指女性卵巢功能过早衰退，在40岁之前出现卵巢功能衰退。有生育要求的女性困扰最大的是生育问题，由于卵巢功能过早衰退，卵巢内卵泡数量急剧下降，会导致不孕、排卵障碍，因此，会影响女性生育。 卵巢功能衰退，做试管婴儿即使用大量促排卵药，也不能获得较多数目卵子，所以在做试管婴儿进入周期之前，需要预处理。通过应用改善卵巢功能药物，如激素替代治疗、卵子营养剂，如脱氢表雄酮DHEA或者其它方式，尽量在促排卵之前进行治疗，期待在促排卵之后能够获得较多卵子，才能够提高成功率。有生育要求的卵巢早衰患者一定要尽早到生殖中心，寻求辅助技术帮助，可以尽早评估，也可以用一些促排卵药物，再全面评估卵巢功能。

子宫内膜太薄，需要鉴别是何种因素引起。因为引起子宫内膜薄的因素分为全身性因素，及局部因素。全身性因素包括内分泌失调，比如雌激素水平偏低、孕激素不足、排卵障碍，或者生长激素缺乏等。而局部因素包括炎症、内膜损伤、粘连和缺如。针对不同的病因，我们有不同的治疗方案。目前的治疗大多数通过手术、中药，及西医的治疗，来增加体内雌激素的水平，从而改善子宫血流，促进子宫腺体和血管的增生。即通过增加子宫内膜雌孕激素受体的数量等途径，来改善子宫内膜的厚度，同时结合生活指导、食疗给予调理和防治。如果需要治疗，一般考虑子宫内膜偏薄主要是由内膜损伤、粘连以及缺如引起。手术主要是指宫腔镜手术，因为子宫内膜偏薄出现粘连，有些严重的粘连无法选择药物治疗，只能通过手术对粘连进行松解。如果已经到非生理性的子宫内膜偏薄，建议到妇科进行专科就诊，由医生结合病史，对病情进行不同的鉴别。