排卵障碍

B超提示多囊卵巢不一定为多囊卵巢综合征。在月经周期的不同时期，卵巢会呈现不同表现。如在月经早期，会发现在卵泡中间有大小不一的原始窦卵泡，窦卵泡期卵巢上会出现多个发育卵泡，但并非多囊表现。 多囊卵巢综合征是一种以高雄血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变为主要表现得内分泌疾病。因此多囊卵巢并非一定为多囊卵巢综合征，还应具备其他两个指征才可确诊。

多囊卵巢综合征的判定必须满足以下三点： 1、女性未出现有效排卵，即排卵障碍； 2、患者存在高雄激素表现，即黑棘皮症、肥胖等改变； 3、B超监测下发现卵巢出现多囊样改变。多囊样改变为患者每一侧卵巢上出现＞12个2-9mm卵泡，才认为卵巢多囊样改变。卵巢体积＞10mL，也认为患者出现多囊样改变。生活可依据白带判断是否排卵，月经中期发现分泌物出现拉丝样改变，提示最近几天已有排卵。

多囊卵巢综合征是以高雄激素血症、排卵障碍以及卵巢多囊性改变为特征的一组病变。该病常发生于青春期或者是生育期的女性，表现为月经周期的延长或者是闭经、月经量减少、肥胖和不同程度的多毛、痤疮。因为不排卵，很多女性有不孕的情况。如果有上述表现，建议患者到医院就诊，检查激素水平、血糖和胰岛素以进行全面评估。 多囊卵巢综合征的治疗比较复杂，最好在医生的指导下进行。如果是青春期或者是有避孕需求的女性，主要是调整月经周期，可以口服避孕药或者是在月经的后半期口服孕激素调经；如果是育龄期女性，并且打算怀孕，可以应用促排卵的药物帮助排卵；如果多毛、痤疮比较明显，可以口服达英-35，该药属于避孕药，并且降低雄激素的作用比较理想；如果是合并肥胖或者是胰岛素抵抗的患者，可以配合使用二甲双胍治疗。此外，多囊卵巢综合征的患者还应该进行生活方式的调整，注意控制饮食、加强锻炼、戒烟戒酒。

排卵障碍是造成女性不孕的主要原因，约占女性不孕的30%-40%。排卵功能障碍主要有中枢神经系统性的排卵功能障碍、下丘脑性的排卵功能障碍、垂体性的排卵功能障碍、卵巢的排卵功能障碍、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化不破裂综合征的排卵障碍。此外，还包括甲状腺、肾上腺功能的排卵功能障碍及全身性的疾病、重度的营养不良等造成的排卵功能障碍。

超声下可以看到卵巢内有许多的小卵泡，这些小卵泡会在体内激素的调节作用下生长、发育，最后发生排卵。排卵发生在下次月经来潮前的第14天左右。对于月经比较规律的女性，例如月经周期是30天，排卵期就是在月经的第16天左右。 对于排卵，可以是双侧卵巢交替排卵，也可以由一侧卵巢连续排卵。排卵的发生，是由体内内分泌协调作用发生的。下丘脑、垂体、卵巢如果发生异常，均可以导致排卵障碍。下丘脑病变，常见的比如精神过度紧张或者发生了应激反应，会导致下丘脑性闭经，也会发生排卵障碍。临床上最常见的垂体瘤，或者体内发生了高泌乳素血症，均可导致排卵障碍。卵巢早衰、多囊卵巢综合征或者卵巢肿瘤，也会导致排卵障碍。

不孕症的一个很主要的原因是排卵障碍性不孕，排卵障碍性不孕，包括卵泡发育不良和卵泡未破裂两种表现。当卵泡发育不良的时候，通常情况下可以使用促排卵的药物。促排卵的药物包括西药、中药。一般来讲一线促排卵药物大部分是克罗米芬，即氯米芬，通常在月经的第5天口服，每次1片，连续5天。在月经第12天开始进行卵泡监测，即做B超查看卵泡大小。一般在月经的第12天，如果出现14mm以上的卵泡，称为有优势卵泡形成。在月经周期间隔1天或者2天不停地监测卵泡，一直查看到卵泡长到18-20mm，即长成成熟的卵泡。假如一线的促排卵药物效果不好，还可以使用来曲唑、HMG等二线甚至三线的促排卵药物。另外可以应用补肾类的中药，进行卵泡发育刺激。通常情况下在中药促排卵的时候，进行月经周期的分期，属于经后期，一般是肾阳虚弱，通常利用补肾阴的药物，滋养促进卵泡发育。

异常子宫出血是育龄期妇女最常见的妇科疾病之一，约1/3绝经前妇女和70%以上的围绝经期和绝经后的妇女因异常子宫出血来医院就诊，症状包括与正常月经的周期、频率、规律性、经期长度和经期出血量任何一项不符的源自子宫腔的异常出血，但仍需排除妊娠和产褥期相关的出血。 按照异常子宫出血的病因分类分为九大类：子宫内膜息肉所致、子宫腺肌病所致、子宫平滑肌瘤所致、子宫内膜恶变和不典型增生所致、全身凝血相关疾病所致、排卵障碍相关、子宫内膜局部异常所致、医源性和未分类的。需要注意以下几个常识性的定义： 1、月经过多或过少，过多是超过50ml，过少就是小于5ml； 2、月经稀发，月经周期超过30天； 3、月经频发，月经周期不足21天； 4、经期过长和过短，经期超过7天的属经期过长，短于3天的属经期过短； 5、周期规律，周期相差不超过7天的为规则月经，超过7天的是不规则月经； 6、月经周期判断，月经来潮的第一天至下次月经来潮的第一天时间属于一个月经周期。

女性不孕的治疗方法，要根据多种因素共同决定，具体如下：1、输卵管堵塞：输卵管堵塞会导致卵子和精子不能正常受精，不能够形成受精卵。如果患者年龄较轻，不孕的年限较短，可以采用腹腔镜解决问题。如果采用腹腔镜后1年，还是没有怀孕，建议采用辅助生殖技术，也就是做试管婴儿，帮助女性怀孕；2、排卵障碍：如果女性排卵障碍、排卵稀发或者不排卵，可能月经周期也会有改变，比如月经周期延长，或者月经周期频发。因为排卵障碍导致的不孕，可以通过促排卵进行治疗，如果患者多次促排卵治疗无效，也可以采用人工授精或者试管婴儿的方式，帮助女性怀孕；3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症的治疗，要根据患者的年龄、不孕的年限，以及子宫内膜异位症的程度，共同决定。如果患者年龄较大，不孕的年限长，子宫内膜异位症状较重，或者曾经做过手术，此时建议直接采用辅助生殖技术，进行试管婴儿，来解决不孕。如果患者较年轻，不孕年限短，可以采用等待或者人工授精的方式解决问题；4、卵巢储备功能的问题：可以采用辅助生殖技术解决问题。总之，女性不孕的治疗方法，要根据女性的年龄、不孕的年限及不孕的原因共同决定。

人工授精的促排卵环节和试管婴儿不一样，具体如下： 1、人工授精需1-2个卵子，避免多胎授精。若患者月经规律，建议在自然周期的卵泡期人工授精；若患者有排卵障碍，如多囊卵巢综合征，或者本身有排卵障碍，一旦环境、情绪受到影响，则排卵不正常，建议促排卵治疗。一般通过微刺激促排卵，常规使用来曲唑、克罗米芬进行轻微刺激，目标卵泡是1-2个； 2、试管婴儿的费用相对较高，取1-2个卵子成功率较低，因此募集的卵泡要比较多。

试管婴儿和人工授精均为辅助生育的方式，适应症和技术操作手段不同，具体区别如下： 1、适应症，人工授精常用于男性轻度弱精子症及女性排卵障碍，男女双方检查后无异常，原因不明的不孕、轻症子宫内膜异位症等，均可考虑人工授精。试管婴儿可用于人工授精失败及不适合人工授精患者，如双侧输卵管切除。人工授精至少需女方一根输卵管通畅，才能保证精子、卵子在体内受精，形成胚胎，试管婴儿通常对输卵管通畅度无要求； 2、操作手段，人工授精替代性生活过程，即提前取出男方精子注入女性生殖道，完成体内受精过程，胚胎早期发育也在体内完成。试管婴儿受精过程及早期胚胎发育多在实验室完成，之后移植到子宫内。