排卵障碍

排卵障碍所致的不孕症，中医采用辨证施治，依据患者的症状、证候选择药物，具体分为以下几种情况： 1、卵巢功能低下：表现为月经延迟、量少、色暗黑，辨证为肾虚，鉴别肾阴虚、肾阳虚、肾气虚后选择对应药物； 2、肥胖：辨证为痰湿，应给予祛痰、利湿，同时配合体制调理、减肥，可有效的改善基础状况； 3、难治性患者，中医中药治疗3个月仍无卵泡发育，可应用促排卵药物，进行试孕。

多囊卵巢综合征的危害有以下几点： 1、月经稀发：一般月经周期为35天以上； 2、闭经：患者长时间月经不来潮，从而引起心理方面的问题； 3、排卵障碍：继而导致不孕； 4、肥胖； 5、代谢综合征引起的远期并发症：如糖尿病、高血脂、高血压、血栓性疾病等，代谢异常导致血脂升高，使血管脂肪堆积形成血管斑块，从而引起血栓性疾病。

泌乳素瘤导致的高泌乳素血症可引起闭经、女性月经失调、不孕或生殖功能障碍。当泌乳素轻度升高时，可引起黄体功能不足而反复发生自然流产，随着血清泌乳素水平进一步升高可出现排卵障碍，临床表现为功能性子宫出血、月经稀发、闭经及不孕症。对于泌乳素微腺瘤患者，如能耐受溴隐亭的副作用，几乎所有接受治疗的微腺瘤患者，在开始治疗后数天或几周内泌乳素分泌均可恢复正常，随后患者的性腺功能也逐渐恢复。女性月经多在2-3个月内出现，有时可能在月经未来之前发生妊娠，因此已婚女患者在有规律性月经恢复之前应注意非药物性避孕。若考虑生育，溴隐亭应优先选用，因其为短效药物，妊娠一经证实即可停用。

多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的一种复杂性内分泌疾病，患有本病的女性一般没有排卵。本病通常表现为月经不规律、不孕、多毛、痤疮、雄激素的升高，B超可发现有双侧卵巢呈多囊样改变。多囊卵巢综合征最具特征的表现是月经改变和排卵障碍。正常女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常，每个月会有一个卵泡经过募集、发育、成熟，进而形成优势卵泡成熟，并且排卵。 而多囊卵巢综合征因为下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，会导致卵巢内部高雄激素的状态，卵泡不能够按照正常的募集、发育、成熟过程进行，所以没有卵泡能发育成成熟卵泡，也就会导致不排卵的特性，即使偶尔有一个卵泡被募集起来，也会因为激素水平紊乱，而在没有发育成成熟卵泡的时候就萎缩，因此多囊卵巢综合征的患者一般没有排卵。

闭经就是不来月经，来月经的司令是下丘脑、垂体，靶器官是卵巢，所以下丘脑-卵巢轴出现问题，就会闭经。闭经的原因包括以下情况： 1、一般是下丘脑性疾病，可以出现闭经。还有就是神经性厌食，现在很多年轻人过度减肥造成了神经性厌食，从而出现闭经。精神分裂症的药物可以引起下丘脑反应，也可以不来月经； 2、垂体肿瘤、垂体微腺瘤形成高泌乳素血症，也可以导致闭经； 3、卵巢早衰、卵巢功能障碍、多囊卵巢综合征，就是卵巢排卵障碍，可以导致闭经，这是卵巢疾病； 4、子宫炎症造成宫腔粘连，子宫黏膜粘在一起，就不会来月经。另外，人流次数太多，把子宫内膜损伤，子宫内膜长不起来，会不来月经。 总之，常见的问题是下丘脑、垂体、卵巢和子宫四个方面的原因，最多见的就是卵巢疾病。

B超提示多囊卵巢不一定为多囊卵巢综合征。在月经周期的不同时期，卵巢会呈现不同表现。如在月经早期，会发现在卵泡中间有大小不一的原始窦卵泡，窦卵泡期卵巢上会出现多个发育卵泡，但并非多囊表现。 多囊卵巢综合征是一种以高雄血症、排卵障碍、卵巢多囊样改变为主要表现得内分泌疾病。因此多囊卵巢并非一定为多囊卵巢综合征，还应具备其他两个指征才可确诊。

多囊卵巢综合征的判定必须满足以下三点： 1、女性未出现有效排卵，即排卵障碍； 2、患者存在高雄激素表现，即黑棘皮症、肥胖等改变； 3、B超监测下发现卵巢出现多囊样改变。多囊样改变为患者每一侧卵巢上出现＞12个2-9mm卵泡，才认为卵巢多囊样改变。卵巢体积＞10mL，也认为患者出现多囊样改变。生活可依据白带判断是否排卵，月经中期发现分泌物出现拉丝样改变，提示最近几天已有排卵。

多囊卵巢综合征是发病率较高的疾病，发病原因较复杂，症状表现较复杂，抑制性较高，应及时就诊，经专业医生系统评估，制定合理方案。其主要发病机理是胰岛素抵抗，由于各种原因导致的胰岛素抵抗均可能导致排卵障碍。超声检查表现为卵泡增多、卵泡不发育，患者可出现肥胖、月经失调等。 一般会做糖耐量试验，评估胰岛素敏感性。如果存在胰岛素敏感性降低，需调整生活方式指导减肥，通过运动改善胰岛素敏感性。检查甲状腺功能，多囊卵巢综合征会合并甲状腺功能问题，甚至肾上腺问题。如果患者出现多毛、皮肤粗糙、痤疮严重、雄激素增高，可给予口服避孕药，在皮肤科室医生指导下，给予相应治疗。

超声下可以看到卵巢内有许多的小卵泡，这些小卵泡会在体内激素的调节作用下生长、发育，最后发生排卵。排卵发生在下次月经来潮前的第14天左右。对于月经比较规律的女性，例如月经周期是30天，排卵期就是在月经的第16天左右。 对于排卵，可以是双侧卵巢交替排卵，也可以由一侧卵巢连续排卵。排卵的发生，是由体内内分泌协调作用发生的。下丘脑、垂体、卵巢如果发生异常，均可以导致排卵障碍。下丘脑病变，常见的比如精神过度紧张或者发生了应激反应，会导致下丘脑性闭经，也会发生排卵障碍。临床上最常见的垂体瘤，或者体内发生了高泌乳素血症，均可导致排卵障碍。卵巢早衰、多囊卵巢综合征或者卵巢肿瘤，也会导致排卵障碍。

不孕症的一个很主要的原因是排卵障碍性不孕，排卵障碍性不孕，包括卵泡发育不良和卵泡未破裂两种表现。当卵泡发育不良的时候，通常情况下可以使用促排卵的药物。促排卵的药物包括西药、中药。一般来讲一线促排卵药物大部分是克罗米芬，即氯米芬，通常在月经的第5天口服，每次1片，连续5天。在月经第12天开始进行卵泡监测，即做B超查看卵泡大小。一般在月经的第12天，如果出现14mm以上的卵泡，称为有优势卵泡形成。在月经周期间隔1天或者2天不停地监测卵泡，一直查看到卵泡长到18-20mm，即长成成熟的卵泡。假如一线的促排卵药物效果不好，还可以使用来曲唑、HMG等二线甚至三线的促排卵药物。另外可以应用补肾类的中药，进行卵泡发育刺激。通常情况下在中药促排卵的时候，进行月经周期的分期，属于经后期，一般是肾阳虚弱，通常利用补肾阴的药物，滋养促进卵泡发育。