排卵障碍

青春期子宫出血的常见原因主要是青春期内分泌轴不稳定，属于无排卵性功血，所以是由于排卵障碍，导致的异常子宫出血。青春期女性异常的子宫出血包括月经紊乱，月经来潮后难以排干净、持续时间较长，或月经频发，即月经周期<21天，经常月经来潮，均属于青春期异常子宫出血。青春期女性，常见的异常子宫出血由不排卵导致，但还是需要进行病因甄别。病因包括是否存在子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等妇科疾病的原因，还包括血常规、凝血功能、甲状腺功能是否存在异常等情况。若排除其他疾病，可以诊断为不排卵型或稀发排卵型所导致的青春期异常子宫出血。主要由于患者体内雌激素和孕激素水平处于紊乱状态，受单一雌激素的作用，子宫内膜容易出现增殖。青春期女性相对而言，内分泌紊乱和不排卵，是导致功血的主要原因。

功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵障碍，或不排卵、无排卵性的宫血。正常女性规律的月经周期，是卵巢规律、周期性的在每个月经周期，都有一个卵泡发育、排卵。由于优势卵泡的生长和排卵，导致体内有规律的雌激素和孕激素作用，雌激素和孕激素规律、周期的作用到子宫内膜，表现为规律的子宫内膜剥脱，也就是月经。当卵巢受各种原因的影响，出现排卵障碍，甚至不排卵后，体内的雌孕激素水平会处于紊乱的状态。不排卵或排卵障碍的女性，体内的雌孕激素水平较紊乱，没有周期性变化，子宫内膜会单一的受雌激素作用，而没有孕激素作用。所以子宫内膜处于长期增殖的状态，而不能在孕激素的作用下，转化为分泌期状态。所以时间长了，会表现为功能障碍性子宫出血。如果做子宫内膜病理，子宫内膜会处于增殖紊乱的状态，既增殖又分泌，所以功能性障碍性子宫出血的主要原因是排卵异常或不排卵。

绝经前月经量多，绝大多数并不是癌症。女性进入45-50、55岁左右，是子宫内膜病变发生的一个高峰，但大多还只是月经紊乱的问题，79%左右都是排卵障碍引起的，所以在这时期一定要盯着月经，希望能够按时来、按时走。月经量多的原因有很多种。女性每月来一次月经，每月清一次垃圾，量是可控的。如果3个月、半年来一次月经，又不缺雌激素，子宫内膜越长越厚，垃圾会产生越多，不去清扫它，来一次憋了6个月，你清一次垃圾相当于6次总和，所以这是最常见的问题。这个年龄段容易出现子宫肌瘤，子宫肌瘤如果长得比较大，或已经向宫腔突起，整个宫腔面积大了，出血面积增多了，出血量一定会增多。没有其他内膜病变，内膜病变多也容易出现量多，还要考虑其他病因。所以出现月经量多时，不要首先考虑一定是癌，而首先来就诊，医生分析原因，按新的分类法逐个分析，考虑什么问题，再做具体的病因治疗，就会取得比较好的结果，而不是仅仅害怕得癌。

如果被多囊卵巢综合征困扰，一定有月经失调或闭经的表现。如果有这种表现，是因为排卵障碍，有稀发排卵、无排卵的现象出现。 对于这类患者，想要知道自己排卵的情况，最简单的方法是自己用排卵试纸进行监测，但很可能自己监测不到，因为没有规律的排卵周期，所以没有发现排卵试纸上有阳性征象。 但需要警惕一种现象，排卵试纸不是万能试纸，大部分排卵试纸原理是检测排卵期激增的LH，即促黄体生成素的水平。 但是促黄体生成素保持峰值的时间大约只有6-8小时，所以如果能在这段时间内能测到激素水平变化，才能发现排卵试纸相应改变。 如果错过了短短的时效，很有可能测到即使有排卵，也是阴性改变。因此如果反复没有办法在排卵试纸上发现阳性表现，但是月经按时来潮，应该进一步去问问医生是否存在无排卵的症状。 而如果确诊是多囊卵巢综合征，其实盲目自测排卵没有意义，应该到专业医院进行治疗，进行卵泡监测或促排卵治疗。

泌乳素其实是从大脑垂体中分泌来，对于妊娠女性，泌乳素的作用是会促进乳腺发育，帮助分娩之后给孩子泌乳。平时泌乳素会维持在相对比较低的水平，因为如果泌乳素过高，会影响内分泌的正反馈和负反馈作用，进而影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，所以会导致排卵障碍。 如果有些泌乳素过高的患者，还会有泌乳症状困扰。所以泌乳素过高到一定程度，确实会导致不孕症，通过影响排卵功能而导致不孕症。如果针对该方向来进行治疗，首先要判断泌乳素增高的原因，有可能是功能性增高，分泌泌乳素的细胞活动过于剧烈，也有可能是由于病理性增高，如腺垂体瘤等。如果由于前一种原因大部分可以依靠药物治疗，后一种原因要根据不同症状来选择药物或外科治疗。

婚后有正常性生活，未避孕未孕一年以上，称为不孕症。其原因非常多，包括男女两方面的因素： 1、女方因素：首先是排卵障碍，包括卵巢不排卵，没有原料自然无法受孕，患有多囊卵巢综合征、原发性闭经等，都有可能造成排卵障碍，进而影响受孕。其次是输卵管的因素，输卵管是运送卵子和受精卵的通道，如果输卵管发生问题，不仅精卵难以结合，并且有可能会卡在输卵管内发生异位妊娠。还有子宫因素，如子宫内膜息肉、子宫内膜有占位、子宫发育畸形、子宫内膜异位症等，都有可能改善子宫的形态，并改变子宫内环境，而影响受孕。最后还有其他因素，如免疫因素，一般因多次流产造成。及染色体异常，同样会影响受孕过程； 2、男方因素：包括有染色体的异常因素、精子生成及运送障碍等。

不孕不育的治疗有很多方式，而能否治愈主要根据不孕不育的病因而定。具体情况如下： 1、女性不孕：有多种因素导致，如排卵障碍，一般是因为多囊卵巢、原发性闭经等引起，即卵巢上虽然有卵子，但是没有启动机制让它排出。故可通过促排卵药，促排卵针来帮助卵泡的发育，从而促进排卵。如通过试管婴儿促排卵而获得成功的受孕。其次是输卵管因素，如输卵管梗阻不畅，但是卵巢有正常排卵，而且子宫内膜完好，则可通过试管婴儿来获得受孕。 2、男方不育：如果是因为梗阻性无精引起，是精子排出有问题，可以通过穿刺取精等手段解决，体外优化精子，选取二代试管婴儿技术达到受孕的目的。 以上所说的都是能够成功受孕的例子，但有些情况下不孕症治疗起来比较棘手，如卵巢没有卵子或者卵巢衰退，卵泡发育不良，甚至已经到绝经状态，再进行促排卵就会非常被动，没有卵子就难以达到受孕。其次是无精子症，如果没有精子，而且通过常规手段无法排出精子，则治疗不孕症时就会非常难，可能需要赠卵或者赠精来达到受孕。

不孕不育治疗方法是从简到难的过程。对不孕年限较短的病人，通过门诊监测排卵指导同房，或有排卵障碍时给促排卵指导同房解决。当女方情况正常，男方出现问题时，此时可根据病因去处理，如女性输卵管通畅，同时排卵方面、子宫皆未异常，男方精子有轻度少弱精，可做人工授精。若女方无排卵时，可通过人为促排卵方法帮助排卵的同时做人工授精。 如果输卵管已经不通，人工授精已经解决不了问题，或男方出现重度少弱精，常规人工授精也解决不了问题，或卵巢功能已经欠佳，女性年龄超过35岁，尤其38岁后，卵巢功能已经衰退，这时患者生育时间已经较短，需做更高效的助孕方式，如第一代试管婴儿。当精子出现非常少时，需做第二代试管婴儿，当有一些人存在染色体异常或单基因遗传病时，需做第三代试管婴儿，是助孕的阶梯状治疗原则。

对月经总是推迟的病人而言，根据具体情况针对性给予措施： 1、精神紧张或者由于工作压力太大、焦虑，可以引起月经推后，需要改变生活环境，调整生活方式； 2、目前有许多年轻人减肥，节食，月经不来、推迟，要鼓励进食，有正常的生活习惯也可以矫正月经不调； 3、排卵排卵障碍的患者可以通过药物治疗，中药、西药药物治疗调整月经的周期； 4、黄体功能不全可以给用黄体酮，在黄体期排卵后用药，也可以通过中医的办法调整，通过补肾阴肾阳，结合其它辨证治疗调整月经的周期； 5、多囊卵巢综合征或者高泌乳素血症、甲状腺功能低下者，要针对病因治疗。

不孕不育没有特异性症状，需要根据不孕不育的原因进行分析，具体情况如下：一、女性因素：1、输卵管梗阻：比较常见，可以通过输卵管造影或者腹腔镜发现，发生输卵管梗阻常见的原因是慢性输卵管炎症，输卵管炎症可能会出现的症状是下腹痛；2、子宫内膜异位症：病人可能在月经期有明显的痛经，或者性交疼痛、排卵障碍等症状；3、多囊卵巢综合征：其症状主要是月经周期比较长或者长时间不来月经，以及身体多毛、肥胖；4、卵巢功能减退：需要通过B超、排卵监测和查抗苗勒氏管激素等发现；二、男性因素：从症状无法分辨，建议做精液的常规检查来明确精子质量，如果是重度的少弱畸精子症或者是无精子症会导致不孕。