排卵障碍

如果女性有排卵障碍，通常会表现为月经紊乱、失调，包括月经经期长、月经量多、月经量少或者周期缩短等，通常在年轻女性当中若出现排卵障碍，可能是以下几种原因导致： 1、工作压力大、熬夜、出差或情感变化等精神因素，均可能造成排卵障碍，从而表现出周期延长或者是经量减少； 2、高龄女性临近绝经期，可出现卵巢功能衰退，进而可出现近期不排卵现象； 3、部分年轻女性可能具有先天卵巢功能低下，卵巢发育不良，从而导致周期长、月经少，甚至是闭经情况； 4、女性患有多囊卵巢综合征，通常表现为肥胖，脸上起痤疮或者是多毛，主要因为内分泌紊乱、不排卵所造成。 总之，女性月经周期是21-35天之间，只要按时来月经，就说明没有排卵障碍。如果女性患者出现月经延长、月经量少，应该积极到医院检查原因，建议平时生活规律、清淡饮食、不要熬夜，尽量不要吃生冷和辛辣食物，以免影响月经。

子宫出血按照中华医学会妇产科内分泌学会规定，称为异常子宫出血，异常子宫出血按照FIGO指南，病因分类简单描述为PALM-COEIN，即9大原因，P代表内膜息肉，A代表子宫腺肌症，L代表子宫肌瘤，M代表子宫内膜恶性病变及不典型增生，C代表全身凝血功能障碍，O代表排卵障碍，E代表子宫内膜局部异常，I代表医源性原因，N代表未分类。

异常子宫出血是妇科常见的症状和体征，原因很多，临床常见原因有以下： 1、排卵障碍引起的异常子宫出血，排卵障碍可以是无排卵性异常子宫出血和有排卵性异常子宫出血，无排卵性异常子宫出血常见于青春期和围绝经期妇女，排卵性子宫出血可见于生育年龄的妇女； 2、子宫器质性病变，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生等子宫内膜病变，子宫黏膜下肌瘤、子宫腺肌瘤或者子宫腺肌症等引起的出血； 3、口服含有雌激素的中药或者保健品，口服紧急避孕药引起的激素撤退性出血； 4、由宫内节育器引起的出血，宫内节育器位置异常，如位置下移等； 5、由剖宫产瘢痕憩室引起的异常子宫出血； 6、较少见原因引起的出血，如子宫动静脉瘘、白血病、再生障碍性贫血、凝血因子缺乏等。

女性子宫异常出血常见情况如下： 1、月经相关出血：如因流产引起的子宫出血，或者由于产褥期蜕膜组织脱落引起的出血。排除与怀孕相关的出血后，通过B超检查，可以了解有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异常回声等。性激素检查可以判断是否因内分泌异常，或排卵障碍而导致出血； 2、年龄相关出血：如育龄女性因流产或服用紧急避孕药引起出血。已生育女性可能因剖宫产史、子宫动脉栓塞史等引起出血。绝经期的妇女因宫颈癌、子宫内膜癌等引起出血； 3、其他：甲状腺、肾上腺、肝肾功能及凝血功能的异常等，全身性疾病也会引起出血。 因此，异常出血时除检查尿和血HCG外，还需行妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、B超等影像学检查、抽血检查。必要时行宫腔镜、腹腔镜检查，子宫内膜活检及病理检查等，以判断出血的原因。

对青春期功血的患者而言，治疗首先为有效止血，如用药尽快在24-48小时内止血。常用孕激素或雌激素加孕激素有效止血，并配合抗感染药物、贫血药物。止血后调整月经，因为青春期的女性下丘脑-垂体-卵巢轴，即调整月经的轴发育并不成熟，所以对于青春期的排卵障碍性的异常子宫出血，需要进行3-6个月调经。调整完3个月后若无法良好恢复，可能仍然会出现青春期功能失调性子宫出血，仍需进行治疗。所以调经时间为3-6个月，6个月后甚至有些病人仍在进行调整。但青春期的异常子宫出血患者，因没有生育要求，通常不需要诱导排卵，所以止血调经是基本的治疗原则。 青春期功能失调性子宫出血在临床发病率最高，功能失调性子宫出血可发生在不同年龄阶段。一般青春期指19岁以下的孩子，目前扩展到大学毕业的22岁之前，但国际上认为青春期是19岁以下，即10-19岁。生育年龄也会发生功能失调，但发生率很低，不超过10％。而在更年期，即绝经的过渡期，发生的概率大概占40％左右。

异常子宫出血病因较多，如存在器质性问题则需要治疗，子宫内膜息肉可通过宫腔镜摘除息肉，但如果为小息肉，病人无需紧张，甚至有些病人没有妊娠经历，服药3个月后息肉消失，此时可以尽快怀孕，避免进行手术。但若为腺肌瘤、腺肌症或子宫肌瘤导致的异常子宫出血，尤其是存在子宫内膜恶性病变，需到妇科进行治疗，并且患者一定要接受手术治疗。排卵障碍多因内分泌紊乱，包括心情不佳导致，或者卵巢因患多囊卵巢综合征导致排卵出现问题，对于上述因素导致的异常子宫出血可以进行内分泌治疗，应用药物进行调整。 如果为血液系统疾病，则需要到血液专科治疗。若为药物因素导致则完全可以自愈。此外，对于不能明确病因的出血，如剖宫产病人术后出血，甚至在哺乳期就发生出血，这种情况多为剖宫产瘢痕未修复完善导致，也需要进行药物治疗。严重的患者可能需要再次手术治疗，需要请临床医生帮助解决问题。

子宫出血使用止血药物不管用，要明确是何种疾病导致子宫出血，因为导致子宫出血的原因有器质性病变和非器质性病变，主要的处理措施有以下几种：1、器质性病变：常见的有子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症等，可以通过做妇科超声，判断是否存在器质性病变。如果是器质性病变所导致的子宫出血，单纯使用止血药物效果不佳，可以通过手术或微创等治疗方式，解决子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫内膜肌瘤等器质性病变，自然也就改善子宫出血的临床表现；2、非器质性病变：存在不排卵或排卵障碍称为异常的子宫出血，异常子宫出血主要由内分泌紊乱所致，单纯使用止血药物效果不佳，要根据具体的情况，包括子宫内膜厚度、有无贫血以及年龄等，来决定使用何种治疗方案。最常用的方案有高效孕激素，使子宫内膜变薄、萎缩，自然起到止血的作用，也可以使用雌激素的子宫内膜修复法帮助止血。对于年龄较大的女性，怀疑子宫内膜存在病变，可以进行子宫内膜诊刮，诊刮术既可止血，又可明确子宫内膜是否存在其他问题。

炔诺酮片可以治疗部分原因所导致的子宫出血，主要有以下几种情况：1、可以治疗：炔诺酮片属于高效的孕激素，对于排卵障碍、不排卵导致的异常子宫出血，能够起到止血的作用。炔诺酮所适合的异常子宫出血，主要是指排卵功能异常，即功能失调性异常子宫出血，适合用炔诺酮。因为炔诺酮是高效的孕激素，服用后可以快速使子宫内膜出现萎缩、变薄的状态，能够在3天左右的时间就起到止血的作用；2、不可治疗：因为子宫出血的病因较多，对于存在结构改变的异常子宫出血，比如存在子宫内膜息肉、子宫腺肌病，或者存在子宫肌瘤、内科疾病，包括凝血功能异常或贫血等原因所致的异常子宫出血，炔诺酮则不适合应用。常见导致异常子宫出血的原因，除上述病因之外，还有其他的内分泌异常，包括甲状腺功能异常、高泌乳素血症等引起的异常子宫出血，使用炔诺酮也不适合。

子宫出血见于多种妇科疾病，不一定是癌症前兆。患者子宫出血出现后一定要查找具体原因，针对原因进行治疗，并不是出现子宫出血就肯定是癌症，两者之间没有必然的联系。如果出现子宫出血，患者要先做相关的检查，如果怀疑有子宫内膜的问题，可以做子宫内膜的诊刮明确病理。大多数的子宫出血并不是癌症，也不是癌症的前兆。子宫出血常见原因如下：1、妇科：常见原因包括子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，子宫肌瘤在女性中发病率较高，能达到25%-30%左右。还有常见的子宫异常出血是不排卵或者排卵障碍的女性患者，常见于青春期或围绝经期的女性患者，因为患者阶段不排卵，所以更容易出现子宫出血；2、其他原因：如贫血，或血液系统疾病影响凝血功能，也会出现月经期出血时间长、出血量比较多。此外还有内分泌疾病、高泌乳素血症、甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等，也可能会影响到患者子宫，使子宫出血、出现异常。

功能性子宫出血可能会导致不孕不育。功能性异常子宫出血常见于排卵障碍，对应疾病临床常见多囊卵巢综合征，这种情况下最根本的原因是患者存在排卵障碍、没有排卵，所以月经不规律，表现为异常子宫出血，同时排卵功能不好，卵子和精子不能正常相遇、结合，会表现为不孕。 因此，如果患者有异常子宫出血，要尽早到医院进行正规检查和治疗，明确对后面生育有没有影响，以获得医生专业性的指导。