排卵障碍

多囊卵巢综合征引起不排卵，最主要因素为内分泌异常，如FSH和LH比值问题，高睾酮状态，对卵泡生长以及排卵的影响。多囊卵巢综合征患者约有20%合并高泌乳素血症，高泌乳素血症本身也可引起多囊卵巢综合征患者不排卵。 对于多囊卵巢综合征排卵障碍，发病原因较复杂，机制较复杂，但医生在临床上遇到此类疾病患者均较乐观，多囊卵巢综合征患者不排卵可以解决，恢复其排卵功能。所以多囊卵巢综合征不排卵，无需纠结不排卵原因，可使用助孕技术达到怀孕目的。

怀孕的必要条件包括女方有卵子，且输卵管通畅，子宫环境适合胚胎发育，男方有精子，需四要素全部具备，且各要素之间需相互衔接协调，才可怀孕。 多囊卵巢综合征患者最大的问题为排卵障碍，所以多囊卵巢综合征患者怀孕较难。此类患者，排卵时间不确定，较难在控排卵期进行同房，从而导致生育问题。对多囊卵巢综合征患者，建议做自然周期的卵泡生长发育监测，或使用促卵药恢复排卵功能，有助于解决生育问题。

多囊卵巢综合征最大问题为不排卵或者延迟排卵，可以表现为月经异常。此时患者无法确定同房时间，妊娠机会减少。月经规律的女性，排卵一般发生在月经15-16天。对于多囊卵巢综合征患者，表现为无规律的排卵、不排卵，或稀发排卵，从而导致患者无法把控有效的同房时间，会出现不容易怀孕。 对于多囊卵巢综合征，由于排卵障碍导致不易怀孕，可使用专门的促卵药物恢复排卵，可以解决生育问题。医生给予适当治疗，存在怀孕几率，且怀孕几率较高。

多囊卵巢综合征较常见，有生育要求的女性由于不排卵或排卵障碍来就诊，多囊卵巢综合征约占70%。多囊卵巢综合征不排卵，较为复杂。应告知患者多囊卵巢综合征存在不排卵现象，通过促排卵药物可以解决生育问题，从而减轻患者的压力和焦虑。 多囊卵巢综合征不排卵从而导致无法怀孕，临床上治疗起来信心较大，多囊卵巢综合征的卵巢储备非常好，大部分多囊卵巢综合征患者，最终均可以借助助孕技术或指导同房解决生育问题。

多囊卵巢综合征患者做腹腔镜原因具体如下： 1、已经出现输卵管问题，如输卵管粘连、通而不畅，或输卵管梗阻。对于多囊卵巢综合征患者，做腹腔镜的目的是恢复或疏通输卵管，从而恢复输卵管的捡卵以及精卵结合功能； 2、恢复排卵，对多囊卵巢综合征患者，单纯因排卵障碍做腹腔镜恢复排卵的患者较少。虽然做腔镜或腹腔镜是微创，但仍属于手术。腹腔镜常用于患者无法法进行随诊、就诊，或做促排卵监测。腹腔镜既可以纠正输卵管，改善输卵管的功能，同时可恢复卵巢的排卵功能。做腹腔镜需为患者解释此种治疗方式可能出现的并发症，全面了解后再做选择。

多囊卵巢综合征不能仅看单一B超检测结果，还要结合患者病史和其它检查结果综合进行判断。且对多囊样卵巢和多囊卵巢综合征首先要进行区分，多囊样卵巢指B超下卵巢表现为多个小卵泡，且卵泡直径在2-9mm，每侧卵巢至少有12个小卵泡，称为多囊样卵巢。多囊样卵巢和多囊卵巢综合征之间不能划等号，多囊卵巢综合征指患者满足月经稀发、卵巢多囊样改变以及高雄激素血症这三点中的两点，同时还要排除其它引起排卵障碍和高雄激素血症的疾病以后所得到的诊断。 多囊卵巢综合征不仅指卵巢多囊样改变，而且在月经正常的人群中B超也会显示存在一定比例的卵巢多囊样改变，但排卵功能没有影响，对生育率也没有不良影响。

多囊卵巢现在正规称为多囊卵巢综合征，之所以叫综合征，因为是由多种表现组合在一起定义的疾病，现在诊断多囊卵巢综合征一般从以下四方面进行： 1、患者有月经稀发，如长时间不来月经或者月经频发，十几天就来一次月经； 2、B超下卵巢呈项链样小卵泡且数量多，则为多囊样卵巢表现； 3、内分泌检查，存在雄激素过高； 4、排除其它引起高雄激素血症或者排卵障碍的疾病。 多囊卵巢综合征目前病因并不清楚，而且受到遗传因素和环境影响，一般在青春期开始发病，正常青春期女孩在初潮以后2年会建立规律月经，若患者在2年以后月经还是不规律，这种情况就要警惕可能发生多囊卵巢综合征，多囊卵巢综合征总体来说，会影响妇女一生。在育龄期表现为月经不规律、怀孕困难，进入中老年期患有糖尿病、心血管疾病、子宫内膜癌等慢性疾病风险也增加，所以出现以上症状的患者一定要尽早去医院做相应检查和明确诊断，获得医生专业性指导。

多囊卵巢综合征是由于排卵障碍导致排卵性不孕症的常见原因，所以如果多囊卵巢综合征患者同时存在不怀孕的问题，首先建议患者采用诱导排卵指导同房的方法进行助孕治疗。对于诱导排卵而言，现在医学上分为一线用药和二线用药，一线用药包括克罗米芬和来曲唑等简单有效的药物，服药比较方便，不需要打针，而且在诱导排卵时卵泡发育个数可能不多，但相对比较安全，所以作为一线用药。 如果患者用一线促排卵措施，仍然没有排卵或者怀孕，需要考虑采用二线促排卵措施，二线促排卵就是用打针的方法治疗，用促性腺激素药物直接促进卵巢卵泡发育，但是这种方法会导致卵泡发育个数过多，出现卵巢过度刺激综合征风险相对较高，如果卵泡发育过多，发生多胎风险也相对较高。

多囊卵巢综合征是发病率较高的疾病，发病原因较复杂，症状表现较复杂，抑制性较高，应及时就诊，经专业医生系统评估，制定合理方案。其主要发病机理是胰岛素抵抗，由于各种原因导致的胰岛素抵抗均可能导致排卵障碍。超声检查表现为卵泡增多、卵泡不发育，患者可出现肥胖、月经失调等。 一般会做糖耐量试验，评估胰岛素敏感性。如果存在胰岛素敏感性降低，需调整生活方式指导减肥，通过运动改善胰岛素敏感性。检查甲状腺功能，多囊卵巢综合征会合并甲状腺功能问题，甚至肾上腺问题。如果患者出现多毛、皮肤粗糙、痤疮严重、雄激素增高，可给予口服避孕药，在皮肤科室医生指导下，给予相应治疗。

多囊卵巢综合征在育龄期女性中是较常见的内分泌疾病，其主要特点是卵巢没有正常排卵。因此造成其月经稀发，会有多毛和代谢问题。多囊卵巢综合征病人虽然有排卵障碍，但如果病程较短，有些患者群会有偶然的自发排卵。所以部分多囊卵巢综合征患者也会自然怀孕，就是因为会有偶然的一次自发排卵。如果病程较长，比如多囊卵巢综合征已经是5年甚至10年，卵巢没有自发排卵，偶然的自发排卵也已经消失，这时很难自然怀孕。 如果患者有生育需求，确诊多囊卵巢综合征以后应调整激素到正常水平，监测排卵，观察能否恢复，部分患者通过药物治疗恢复自然排卵并自然受孕。有时患者虽然激素水平正常，但是卵巢还没有自发排卵，可促排卵并再监测，再让病人试孕；还需要通过人工授精、试管婴儿方案才能正常怀孕。所以多囊卵巢综合征患者中有小部分人群可自然怀孕，多数人群要通过辅助生殖方案才能怀孕。