持续性房颤

房颤分为急性房颤和持续性房颤，快速治疗房颤的方法，需根据房颤状态决定，具体如下： 1、若发生房颤＜48小时，可进行复律，包括药物治疗和电复律治疗。药物治疗可选择较常用的胺碘酮或可达龙静脉用药，辅助口服药物进行维持。电复律即用电的方法将房颤转复为正常心率，称为窦性心律； 2、若房颤发作时间超出48小时，可采用射频消融，在规范的抗凝下进行，3周后再服药。但是，需要先进行经胸的心脏超声和经食道的心脏超声，判断患者左心腔、左心耳或左心房内有无血栓，如合并有血栓状态，则不适合进行射频消融，也不适合进行复律，包括药物复律，需进行规范化的抗凝，评估后方可进行复律治疗； 3、左心耳封堵，目前仍在研究中，已进行相关临床实践。

心衰即心力衰竭，房颤即心房颤动。心力衰竭和心房颤动都属于心血管疾病严重状态。心力衰竭是由于各种各样的病因，导致心脏结构和功能发生损害，同时突破患者心脏能代偿的范围，在临床上表现出动脉缺血，以及静脉淤血的一系列临床综合征，实际是各种心血管疾病的终末阶段。心房颤动是一种特殊的心律失常，在临床上可以表现为阵发性房颤和持续性房颤，以及永久性房颤。心力衰竭和心房颤动可以互为因果，发生心力衰竭的患者，很容易合并心房颤动，如果患者长期处于房颤的心律失常状态，也可能会进展到心力衰竭。临床上对心力衰竭患者，应预防心房颤动的发生，对于心房颤动的患者，应预防心力衰竭的发生。因此在治疗上应该双管齐下，一方面要使用抗心律失常药物，比如胺碘酮或者普罗帕酮，或β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，降低心房颤动的心室率，同时要给予抗凝治疗，比如华法林、利伐沙班，防止心房颤动出现的卒中。另外一方面要采取利尿剂和β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔，以及RASS阻断剂，比如培哚普利、卡托普利或缬沙坦、氯沙坦等，逆转心室的重构，防止心力衰竭患者进展到心房颤动的发生。

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

房颤按持续时间分为阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤，阵发性房颤通常指房颤在七天内能转复为窦性心律，持续性房颤指持续时间超过七天，永久性房颤无法轻易诊断。偶发房颤属于阵发性房颤的一种，平时无心脑血管疾病的患者过度紧张、疲劳、激动或者饮酒，可能导致阵发性房颤，也可能由于心脑血管疾病引起。 如果房颤时间较长，自觉胸闷、心悸较明显或者心跳较快，需到医院就诊做心电图，在专业医生指导下观察是否将房颤转复。对于偶发性房颤是否进行服药治疗，需在专业医生指导下具体情况，具体分析。偶发性房颤可能是临时发作，时间短，到医院去检查未必能发现，如果到医院检查能发现房颤发作，需在医生指导下进行相应治疗。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

房颤导管射频消融手术是目前治疗心房颤动的一种微创介入手术，是通过静脉血管穿刺，将射频消融导管和标测导管送入心脏，寻找引起房颤的病变机制，然后通过高频电流将病变的机制进行消融治疗，根除病变机制。房颤射频消融治疗，目前是治疗心房颤动的一种内科介入方法，不同于外科开胸手术，或者经胸腔镜射频消融手术，主要优势在于是一种微创手术方法，手术治疗效果比较好。阵发性房颤患者射频消融手术的成功率达到70%-80%，比较严重的持续性房颤，射频消融手术的手术成功率接近60%，因此目前治疗心房颤动的一线治疗方法是导管射频消融手术。房颤射频消融手术主要应用于部分阵发性房颤的病人，可以有效的缓解症状，减轻房颤所引起的胸闷、心慌等情况，对远期预后有较好的作用。部分持续性房颤的病人经过导管消融手术之后，可以有效改善心闷、心慌的症状，可以转复为正常心律。对于某些心力衰竭的病人，可以进一步改善远期预后，降低死亡率。

如果想要根治房颤，一定要进行手术治疗。病人如果是阵发性房颤，最好做导管消融手术根治。如果是持续性房颤，时间非常长或者心房已经很大，做导管消融手术效果不好，没办法的情况下可以放弃此种治疗。 经过动物试验和在人体上发现，房颤发生原因主要是肺静脉有快速紊乱的电信号传到心房，干扰心房正常收缩，引起心房颤动。通过药物治疗很难抑制电信号传到心房，所以发明射频消融或者冷冻消融，这种导管消融可将肺静脉和心房隔离。隔离后肺静脉快速紊乱的电信号就不能再传到心房，这种原因引起的房颤就能根治。 如果医生觉得可以通过手术治疗，就尽量选择手术，因为导管消融是一种根治性治疗。大部分病人想通过吃药根治房颤，目前还没有这样的药物能根治房颤。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

心房纤颤伴快速心室率情况下，需要明确其病史是新发房颤还是永久性房颤，具体如下： 1、新发房颤必须到就近医院就诊，规范治疗。在抗凝基础上尽早转复窦性心律，比如还可以胺碘酮、西地兰等药物，紧急先看能否转复； 2、永久性房颤或者是持续性房颤既往一般都有病史，受情绪激动、劳累等影响出现心率增快。这种情况下可以在平素规范治疗的基础上，临时加用控制心律失常的药物，比如美托洛尔片、比索洛尔片、地尔硫卓等，要注意休息观察后续症状变化。若症状和心率仍得不到控制，需要到正规医院去咨询大夫，正规治疗。