拔牙

残根拔除以后的注意事项比较多，具体如下： 1、彻底止血，医生在拔出残根以后，患者会在拔牙部位咬棉球，要求咬棉球30分钟以上吐出，要求在24小时内不要刷牙、不要漱口，而且不要用舌头去吸、舔伤口，防止出血； 2、对于有出血倾向的患者，一般要求在医院观察30分钟，患者伤口不出血以后再离开医院； 3、如果发现回家以后创口还在出血，在这种情况下，可以去药店买纱布，直接咬到出血部位，咬30分钟以后再观察，如果去掉纱布以后仍然有出血，就要及时去医院复诊； 4、对存在根尖感染、拔牙时间长、创伤大的患者，需要遵医嘱口服抗生素； 5、拔牙以后一般在3个月左右，需要去医院复诊，这种情况下要进行假牙修复。

牙体缺损以后，做修复的目的是为了保留牙齿，不会建议患者拔牙。一般出现拔牙是因为牙齿缺损太严重，没办法修复的情况下。一旦牙齿已经修复，如果牙齿能够正常的行使功能，比如咬东西很好，不会建议拔牙。还有一种可能是牙齿出现严重的牙周疾病，牙齿松动很严重或者牙龈状况不太好的时候，有可能医生会建议患者拔牙。 如果牙齿一旦缺损，通常是做修复，因为牙齿缺损以后，在咬东西的时候，咬合接触的面积变小，通过修复把牙齿的形状尽可能恢复成原来的形状，在咬东西的时候才能和其它牙齿达到有效的尖窝接触，才能发挥咬合功能。所以在牙齿缺损的多数情况下，如果牙齿剩下的牙体组织比较多，条件比较好的情况下，尽量修复来达到恢复咬合功能的目的，但是有些牙齿可能烂的太多，剩下的牙体组织不能够承受修复体的粘接力，或者承受牙齿的咬合力的时候，才会建议拔牙。所以牙齿的缺损是不是修复，要通过医生的检查和评估来决定。

牙齿前突是否需要拔牙因人而异，要根据前突的程度而定，具体如下： 1、特别轻微的前突可以不拔牙，通过一些牙齿减径、远中移动磨牙或者扩弓等技术手段达到解决前突的效果； 2、多数牙齿前突还是需要拔牙的，因为多数患者前突程度还是稍微大一些的，通过牙齿减径、推磨牙和扩弓，牙齿的内收量会相对小很多，但改善的程度不大。通常还是要通过拔牙获得拔牙间隙，利用拔牙间隙内收前牙，才能获得一个较好的治疗效果。

作者：刘宗艺，于长英，福建医科大学附属厦门弘爱医院口腔科 1.临床资料 患者女，30岁，因左上颌后牙缺失3个月，要求种植修复。否认系统性疾病，无家族病史。临床检查：左上第一

讲解医师：童鹏  （副主任医师）
就职单位：鄂州市中心医院儿科
儿童有上呼吸道感染时候，不建议拔牙。急性上呼吸道感染是感染性疾病，病毒或者细菌感染都可能对创口造成一定的感染，并会加重创口的感染症状，或者会引起发热及严重感染性病变。所以，在拔牙之前，如果儿童有感冒症状，如发热、流涕，建议查血常规，通过血常规的提示给予抗病毒或者抗细菌对症治疗，避免拔牙引起的伤口感染及并发症的发生。如果病毒感染，可以给予口服抗感颗粒和抗病毒口服液治疗。如果有细菌感染，建议口服头孢或者阿莫西林类的抗生素三天，再复查血常规，依据血常规的检查再决定拔牙的时间。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
如果肾炎患者由于牙齿的问题去拔牙，有些药物是不能用的，因为患者往往并发严重的水肿、高血压、高脂血症或者有些病人出现了肌酐的升高，所以需要注意某些药物对肾脏是有损害的，例如氨基糖苷类药物本身对于正常人的肾脏也存在损害，对于具有肾脏疾病的肾炎患者来说更不能应用。\n某些肾炎患者出现了血清肌酐升高，有些药物在应用过程中需要减量，例如喹诺酮类的药物，需要根据内生肌酐清除率的不同而做适当的调整。如果不做调整可以在体内聚集，造成喹诺酮类药物的中毒。同时，如果喹诺酮类药物也不能用，氨基糖类药物也不能用，相对来说β-内酰胺类药物是比较安全的，也就是青霉素类和头孢类，但是前提是不存在对这类药物过敏。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾功能衰竭透析患者，是能够拔牙的，但是，需要注意以下两点：1、肾功能衰竭的患者抵抗力比较低，容易出现感染，拔完牙以后的伤口，会成为容易感染的部位。所以，拔牙的前后一定要注意口腔的清洁。一旦有感染的迹象，要及时应用抗生素，比如甲硝唑。2、肾功能衰竭透析的患者，为了防止透析过程中血栓形成，透析过程中需要应用抗凝药物，最常应用的是低分子肝素，也加重患者的出血倾向，拔牙以后有可能出血不止。所以，应该在透析之后至少两小时以上再拔牙，四小时以上更好。拔牙以后，局部一定要加压止血，防止出血加重。